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Asthénie > Pathos > Flashcards

Pathos Flashcards

1
Q

Quels médicaments peuvent occasionner fatigue?

A

Antihistaminiques
B-bloquants
Antidépresseurs
Benzo
Relaxant musculaire
Opiacé

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Q

Associe diminution de l’entrain et diminution de l’endurance au bon type de fatigue

A

Entrain: psycho
Endurance: physique

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3
Q

Quels sont les délais pour caractériser une fatigue aigue, subaigue et chronique?

A

Aigue: <1 mois
Subaigue: < 6 mois
Chronique: > 6 mois

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4
Q

Fatigue vs somnolence?

A

Fatigue: Sensation faiblesse, manque E, déficit concentration, fatigabilité.

vs

Somnolence: tendance à s’endormir

Prise de poids->déficit de sommeil
Perte de poids->néoplasie/dépression

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5
Q

Bilan biochimique initial pour fatigue

A

FSC
électrolytes
Créatinine, ALT
TSH, glycémie
Analyse urine
CRP si inflammation
B-HCG si suspicion grossesse
Testostérone si baisse libido
Monotest si mono suspectée

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6
Q

Quelle est la classification de la somnolence selon l’échelle d’EPworth?

A

Léger: s’endormir dans des activités peu stimulantes (ex: lecture, film, voiture(passager)

Modéré: s’endormir dans des activités relativement stimulantes (concert, présentation, réunion)

Sévère; s’endormir dans des activités stimulantes (conversation, repas, quand on est au volant )

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7
Q

Étiologie acromégalie

A

Adénome hypophysaire sécrétant GH (80% du temps c’est un macroadénome)
ou
Tumeur hypothalamique sécrétant GHRH
ou
Tumeur ectopique sécrétant GHRH (carcinome du poumon ou du pancréas)

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8
Q

Dx Acromégalie

A

Dosage IGF-1 plasmatique
Test de supression à l’hyperglycémie
Dosage phosphate sérique
IRM selle turcique

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9
Q

Tx acromégalie

A

Résection de l’adénome par approche transsphénoïdale

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10
Q

Causes d’hypothyroïdie primaire

A

-Anomalie congénitale
-Iatrogénique
-Hashimoto ++++++
-anomalie biosynthétique
-pathologie infiltrante (néoplasie)
-deficit en iode

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11
Q

Causes secondaire d’hypothyroïdie

A

Hypopituarisme:
->adénome hypophysaire
->infarctus/ischémie
->Carence isolée en TSH (post-Tx hyperthyroïdie de Graves)

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12
Q

Cause tertiaire hypothyroïdie

A

Patho hypothalamus

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13
Q

qu’est-ce que la thyroïdite de Dequervain et la thyroïdite silencieuse?

A

de DeQuervain: 2aire à une IVRS
Silencieuse: souvent Post-partum

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14
Q

Dx hypothyroïdie?

A

Dosage T4 + TSH
Anticorps Anti-TPO (Hashimoto)
Echographie
Biopsie (carcinome)

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15
Q

Tx hypothyroïdie

A

T4 + suivi aux 4 à 6 semaines

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16
Q

Quand augmenter doses hormones thyroïdiennes?

A

F. enceinte
trouble absorption
thérapie à l’oestrogène

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17
Q

Qu’est-ce qui nuit à l’absorption de T4?

A

malabsorption
fer
calcium
oestrogène

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18
Q

Quelles sont les différentes étiologies de l’hyperthyroïdie?

A

Primaire
-Graves
-Adénome toxique
-Goître multinodulaire
-Excès d’iode (phénomène de Jod-Basedow)

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19
Q

Quelles sont les étiologies secondaires de l’hyperthyroïdie?

A

-Adénome hypophysaire sécrétant TSH
-Tumeur sécrétant B-HCG ou grossesse

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20
Q

Thyrotoxicose vs hyperthyroïdie

A

Thyrotoxicose: excès hormones exogène, tumeur extra-thyroïdienne, destruction thyroïde (thyroïdite)

Hyperthyroïdie: hyperfonction de la thyroïde

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21
Q

Quelles sont les MC GRaves

A

Ophtalmopathie
Myxoedème prétiabial
Acropathie
Goître diffus

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22
Q

Tests hyperthyroïdie?

A

-Dosage TSH et T3 et T4
-Scintigraphie
-Echo
-Ac TSI , Anti-TPO

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23
Q

Tx hyperthyroïdie

A

->Anti-TPO: diminue synthèse hormones thyroïdiennes en empêchant oxydation iodure->iode
no.1 Méthimazole
no.2->PTU: propylthiouracile

2e ligne: Bêta-bloquant
3e : iode radioactif (destruction progressive de la thyroïde): C-I: femme enceinte, allaite ou ophtalmopathie
4e thyroïdectomie

Non-pharmaco: CEssation tabac!!!

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24
Q

Quelle est la complication de l’hyperthyroïdie en aigu?

A

Crise thyrotoxique

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25
Q

Quelle est la PC/biland’une thyroïdite subaigüe/de Dequervain/Post-infectieuse?

A

MArqueurs inflammatoires
Fièvre
Dlr a/n thyroïde
->phase thyrotoxicose intiale:
1) Hyperthyroïdie (TSH basse)
2) Hypothyroïdie (TSH augmentée)

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26
Q

Quelle est la présentation d’une thyroïdite silencieuse?

A

Post-partum
Anticorps anti-tpo +

27
Q

Qu’est-ce que l’insuffisance surrénalienne?

A

Déficit de production Aldostérone/androgène/cortisol

28
Q

Quelles sont les étiologies d’insuffisance surrénalienne primaire?

A

Auto-immun
Infiltrant (néoplasie)
Infectieux (CMV, Tuberculose)
Hémorragie bilatérale
Hyperplasie congénitale
Déficience familale en GC
Médicaments

29
Q

Étiologies d’insuffisance surrénalienne secondaire?

A

Hypopituitarisme
Retrait CS exogène

30
Q

Indice insuffisance surrénalienne primaire vs secondaire?

A

Primaire: hyperpigmentation, atteinte aldostérone+cortisol+androgène

Secondaire: Stigmates cushinoïdes + implication des autres axes

31
Q

Quels sont les tests pour l’insuffisance surrénalienne?

A
  1. Dosage cortisol sérique 8h
    (<100 insuffisance et entre 100 et 500 N)
  2. Test stimulation ACTH
  3. Dosage ACTH
  4. Test stimulation hypoglycémie
  5. Dx étiologique : C-T si primaire et IRM hypothalamo-hypophysaire si secondaire
32
Q

Tx insuffisance surrénalienne?

A

1) Hydrocortisone PO
2) Fludrocortisone PO (minéralocorticoïde si att. priamrie)
3) DHEA

Résection si secondaire

33
Q

qu’est-ce qui peut provoquer une crise surrénalienne?

A

Stress (chx, trauma, infection)
ou
Arrêt soudain CS exogène

34
Q

Tx crise surrénalienne

A

Réplétion volémique
Hydrocortisone IV
Minéralocorticoïdes IV
lors de la baisse hydrocortisone
+ corriger hypoglycémie, hyponatrémie,…

35
Q

Quelles sont étiologies primaires de l’hypogonadisme

A

Congénital: Klinfelter, anorchidie
Acquis: Chx, trauma, infection

36
Q

Quelles sont les étiologies secondaires de l’hypogonadisme

A

HyperPRL
Lésion hypothalamique ou hypophysaire
PRise de CS

37
Q

Dx hypogonadisme

A

Dosage testostérone 2x après 4 à 6 heures de jeûne
Dosage FSH/LH
Dosage PRL
Dx étiologique:
->echo testiculaire (primaire)
->IRM hypophysaire (secondaire)
Autres:
->analyse du sperme (infertilité)
->ostéodensitométrie

38
Q

Tx hypogonadisme

A

Androgène de remplacement (transdermique)
**Doser APS
Résection tumeur

39
Q

qu’est-ce que la gynécomastie?

A

Déséquilibre entre le ratio testostérone et oestrogène favorisant la croissance mammaire

40
Q

Quelles sont les étiologies primaires de l’insuffisance hypophysaire?

A

9i:
invasif +++ (macro-adénome non sécrétant)
Iatrogénique
Infectieux
Injury
Idiopathique
Isolé
Immunologique
Infiltrant
Infarctus

41
Q

MC atteinte de la tige hypophysaire

A

Hyper-PRL

42
Q

MC atteinte panhypopituitarisme

A

Atteinte neurohypophyse sécrétant ADH donc diabète insipide

43
Q

Dx insuffisance hypophysaire

A

Triple bolus:
GNRH, Insuline (pour ACTH et GH) et TRH
+ IRM hypophysaure

+ investigations;
Anémie, hyponatrémie, hypercalciurémie, Bradycardie

44
Q

Tx insuffisance hypophysaire

A

Hormones de remplacement
T4
GC
Oestrogène/progestérone/testostérone
GH si enfant
DDVAP (desmopressine) si Db insipide

45
Q

Quelles sont les masses hypophysaires les + fréquentes?

A

Adénome hypophysaires:
80% du temps sécrétant (PRL)
20% non scrétant

2 types:
->Macroadénomes (>1 cm)
->microadénomes (<1cm)

** Macro-adénomes sont responsables de l’insuffisance par effet de compression de l’hypophyse par effet de masse

46
Q

Qu’est-ce qu’un adénome sécrète

A

PRL (atteinte de type tige: perte inhibition de la PRL par la DA)
ACTH, GH, Cortisol aussi: ce qui va entraîner hypogonadisme (Manifestation précoce)

47
Q

Dx masse hypophysaire

A

IRM + test triple bolus

48
Q

Tx masse hypophysaire

A

-Résection par approche transphénoïdale si effet de masse
-Remplacement hormones
-Agonistes de la DA
-Antagoniste récepteurs GH
-Agoniste GHIH

49
Q

Risques chirurgie résection

A

DI
SIADH
Crise surrénalienne: par prévention: on donne hydrocortisone IV pendant Chx

50
Q

Quelles sont les anomalies anatomiques prédisposantes à l’apnée du sommeil

A

Général: obésité, cou large
Nez: polypes, déviation du septum, obstruction nasale
Visage/mâchoire: microrétrognatie,anomalie palais, mâchoire
Bouche/pharynx: obstruction pharynx, hypertrophie amygdales ou lette, macroglossie
Autres: goître, acromégalie ou Cushing

51
Q

Quels sont les signes consécutifs d’apnée du sommeil

A

Général: obésité, cou large
Nez/bouche: oedème des muqueuses des VRS, luette
Yeux: injections conjonctivales, paupirèes tombantes
Respiratoire: insuffisance resp. chronique
CV: HTA, oedème MI, risque CV

52
Q

STOP pour dépister apnée du sommeil? (au moins 2 des 4)

A

Snore
Tiredness
Observed apnea
Pressure

53
Q

Cx apnée du sommeil

A
  1. Hypersomnie diurne
  2. Au moins 2:
    -fatigue
    -microréveils
    -sommeil non réparateur
    -manque concentration
    -atteinte humeur
    -réveils pendant sommeil
  3. Indice IAH >5/h
54
Q

Tests Dx apnée du sommeil

A

Polymsomnographie en laboratoire du sommeil si ++ comorbidités

-Polycardiographie respiratoire du sommeil si +++ FDR à domicile

-enfants: saturométrie nocturne

55
Q

Tx apnée du sommeil

A

Léger à modéré (<20 )
1. Prévention: perte poids, dormir en décubitusl atéral, Tx allergie, qualité du sommeil, diminuer alcool, nacrcotique, benzo,..
2 .CPAP
3. Orthèse d’avancement mandibulaire
4. Provent

Sévère (>20):
1. CPAP
2. Chx ORL si échec

Enfants:
-amydalectomie ou adénoïdectomie
-orthodontie avec expansion palatine
3e ligne: CPAP

56
Q

Qu’est-ce que l’apnée centrale du sommeil?

A

Absence d’effort respiratoire lors des apnées
et absence de ronflement
Affecte: insuffisant cardiaque, ATCD AVC, insuffisant rénaux

Tx: référence en clinique du sommeil

57
Q

Qu’est-ce que l’insomnie?

A

-Difficulté à s’endormir
-Réveil précoce
-Sommeil non réparateur

58
Q

Types d’insomnie?

A

-Aigue: se résorbe après retrait du facteur précipitant
-Chronique: persiste au-delà de 3 mois

59
Q

Quels sont les facteurs de maintien de l’insomnie?

A

-préoccupations p/r au sommeil
-modifications des habitudes de sommeil (ex: faire des siestes)
-rester dans le lit pour + dormir

Processus S ne se dissipe pas assez->pression pour dormir le jour->sieste->diminution du temps d’éveil->pression S moins forte au moment de se coucher

60
Q

Qu’est-ce qu’une insomnie significative? Troubles concommitants?

A

-Au moins 3x par semaine
-Dure au moins 30 minutes

Comorbidité: Stress, état dépressif, douleur, problème physique

61
Q

Tx insomnie

A

1) TCC et hygiène de sommeil
Comportement: restriction à 5H/nuit dans le lit et augmentation progressive de 15min/nuit.
Cognitif: corriger distorsions congnitives
Hygiène: éviter stimulants, écrans, repas copieux, favoriser la détente avant le sommeil et se lever si on arrive pas à dormir, horaire régulier, éviter sieste >15h + s’exposer à la lumière du jour

2e ligne: Pharmaco
1. Zoplicone: hypnotique non-benzo ou Témazépam
2. Trazodone
3. Mélatonine

62
Q

Qu’est-ce que le syndrome d’impatience musculaire d’éveil?

A

Trouble sommeil causé par le Besoin impératif de bouger les MI: s’aggrave avec le repos

63
Q

Qu’est-ce que la narcolepsie?

A

Propensions à s’endormir à tout moment (surtout 15 à 25 ans)
Contrairement à d’autres problèmes; celui-ci cause de la somnolence diurne!! et cataplexie, hallucinations, paralysie du sommeil

64
Q
A

Asthénie (2 decks)

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