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Digestivo 6 - Pancreas > Pancreatite > Flashcards

Pancreatite Flashcards

1
Q

Patogenia da pancreatite

A

Autodigestão enzimática do órgão

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2
Q

Etiologias da pancreatite

A

BILIAR
ÁLCOOL
Drogas
Hipertriflicerideos…

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3
Q

Clínica da pancreatite aguda

A
  • Dor abdominal no andar superior
  • Pode irradiar para o dorso (50%)
  • Náuseas e vômitos (90%)
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4
Q

Achado do Sinal de Cullen

A

Equimose periumbilical (Central)

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5
Q

Achado do Sinal de Grey Turner

A

Equimose em flancos

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6
Q

Achado do Sinal de Fox

A

Equimose em base do penis

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7
Q

Diagnóstico da pancreatite aguda

A

Deve-se ter 2 dos 3:
- Clínica clássica
- Amilase e/ou Lipase > 3x VR
- Imagem característica

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8
Q

O valor das enzimas pancreáticas tem valor prognóstico?

A

Não! Apenas diagnostico.
Ou seja, a pancreatite não é mais grave quanto maior o valor das enzimas

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9
Q

Qual a enzima pancreática mais específica?

A

Lipase

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10
Q

Como é feito o estadiamento da pancreatite aguda?

A
  • Critérios de Atlanta revisado
  • PCR > 150
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11
Q

O que são os critérios de Atlanta revisado?

A

Score para estimar gravidade e prognóstico da pancreatite aguda

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12
Q

Qual o fator primordial nos critérios de Atlanta

A

Insuficiência orgânica

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13
Q

Achado na pancreatite aguda leve

A

Ausência de insuficiência orgânica

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14
Q

Achado na pancreatite aguda moderadamente grave

A

Insuficiência orgânica transitória < 48h

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15
Q

Achado na pancreatite aguda grave

A

Insuficiência orgânica persistente > 48h

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16
Q

O critério de gravidade PCR é avaliado de forma isolada na pancreatite aguda?

A

Não… ele apenas estima o prognóstico

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17
Q

Qual outro escore para avaliação da pancreatite aguda

A

Critérios de Ranson

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18
Q

Qual a interpretação dos critérios de Ranson

A

Se >= 03 pontos, tende a ser pancreatite aguda grave. INDICA-SE tomografia no período adequado (48-72h)

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19
Q

Qual o mneumonico dos critérios de Ranson

A

LEGAL FECHOU

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20
Q

Como é feito os critérios de Ranson

A

LEGAL na admissão
FECHOU após 48h

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21
Q

Critérios de Ranson: LEGAL

A

L eucocitose 16-18mil
E nzimas hepáticas (TGO > 250)
G licemia > 200-220
A ge > 55-70 anos
L DH > 350-400

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22
Q

Nos critérios de Ranson, os VR para pancreatite aguda de causa biliar ou alcoólica são diferentes? Por que?

A

Sim.
Os VR da alcoólica são menores para aumentar a sensibilidade do exame

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23
Q

Critérios de Ranson: FECHOU

A

F luidos perdidos (> 4-6litros)
E xcesso de base (BE) > -4/-5
C alcio sérico < 8
H ematocrito reduzido > 10%
O xigenio (PaO2 < 60)
U reia > 10-4

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24
Q

Qual fator do FECHOU dos critérios de Ranson não é avaliado na causa biliar?

A

O xigenio

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25
Q

Qual o tratamento da pancreatite aguda

A
  • Internação hospitalar: enfermaria ou CTI
  • Dieta zero ou suporte nutricional
  • Sintomáticos, suporte clínico
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26
Q

Qual a importância do suporte nutricional na pancreatite aguda?

A

É uma doença extremamente catabolica!

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27
Q

Quando eu indico dieta zero nos pacientes?

A

Geralmente pancreatite leve

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28
Q

Quando e como eu progrido dieta oral na pancreatite aguda?

A

Mais precoce possível, assim que o paciente tolerar e desejar

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29
Q

Quando eu penso em suporte nutricional precoce na pancreatite aguda?

A

Casos graves

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30
Q

Como pode ser feita a oferta de dieta nos casos de pancreatites graves

A

SNE pós pilorica
Jejunostomia
Gastrostomia

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31
Q

Qual a importância da dieta enteral ser pós pilorica na pancreatite aguda?

A

Diminui o estímulo gástrico das secreções pancreáticas

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32
Q

Quando eu faço CPRE na pancreatite aguda?

A

Icterícia OU colangite

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33
Q

A CPRE pode piorar o quadro da pancreatite aguda?

A

Sim… se feita em fase inflamatória.
Pode predispor a evolução de pancreatite necrosante

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34
Q

Bypass gástrico contraindica CPRE?

A

Não, mas dificulta bastante

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35
Q

No caso de necessidade de avaliar vias biliares, quais outras alternativas podem ser tentadas na impossibilidade de CPRE?

A
  • Colecistectomia com exploração biliar
  • Punção transcutanea com exploração biliar
36
Q

Qual o risco de recidiva de pancreatite aguda em 1 ano?

A

30% após primeiro episódio

37
Q

Na etiologia biliar, o que fazer antes da alta de pancreatite aguda?

A

CVL

38
Q

Quando solicitar TC na pancreatite aguda?

A
  • Ranson >= 03 pontos
  • Complementariedade diagnostica
  • Paciente com critérios de gravidade (necrose?): dor abdominal + febre + leucocitose
  • Piora clínica após medidas iniciais (paciente já abre o quadro mal)
  • Piora clínica após 72h de tratamento (Refratariedade indica complicação)
39
Q

O pancreatite aguda leve se transforma em grave?

A

A maioria não!
O paciente já tende a ter um quadro grave desde o começo

40
Q

Qual o período das complicações agudas na pancreatite aguda?

A

< 04 semanas

41
Q

Qual o período das complicações crônicas na pancreatite aguda?

A

> 4-6 semanas

42
Q

O que devo considerar para ddx das complicações em pancreatite aguda?

A

História clínica
Tempo de evolução
Imagem

43
Q

Quais são as complicações agudas da pancreatite aguda?

A

Coleção fluida estéril
Coleção fluida infectada
Necrose estéril
Necrose infectada

44
Q

Quais são as complicações crônicas da pancreatite aguda?

A

Pseudocisto esteril
Pseudocisto infectado
Walled-off necrosis (WON) estéril
WON infectado

45
Q

Quais são os achados de TC das coleções fluidas

A
  • Densidade CINZA (de líquido)
  • Homogênea
  • Preserva os limites do parênquima pancreático
46
Q

Quais são os achados de TC de necrose pancreática?

A
  • Heterogênea (densidade distinta)
  • INVASÃO do parênquima pancreático
47
Q

Achados de TC do pseudocisto pancreático

A

É uma coleção fluida encapsulada, logo:
- Densidade cinza, homogênea, respeita o parênquima pancreático + cápsula mais hiperdensa ao em torno da coleção

48
Q

Achados de TC do WON pancreático

A

É uma necrose encapsulada (um pseudocisto que necrosou), logo:
- coleção encapsulada com densidade heterogênea e que INVADE o parênquima pancreático

49
Q

Como diferenciar complicações pancreáticas ESTÉRIL e INFECTADA?

A
  • Presença de gás na coleção
  • Cultura de aspirado
50
Q

Qual o tratamento de coleção fluida OU necrose pancreática ESTÉREIS?

A

Acompanhamento

51
Q

Qual o tratamento para coleção fluida ou necrose pancreática INFECTADAS?

A

ATB + acompanhamento
Considerar necessidade de drenagem ou punção

52
Q

Qual o tratamento de pseudocisto pancreático ou WON ESTÉREIS?

A

Acompanhamento
Considerar drenagem se efeito de massa

53
Q

Qual o tratamento para pseudocisto pancreático e WON INFECTADOS?

A

Drenagem + ATB

54
Q

Qual ATB usar na pancreatite aguda? Por que?

A

Carbapenêmicos (Imipenen)
Possuem maior penetração pancreática

55
Q

Tem indicação de antibioticoprofilaxia na pancreatite aguda?

A

NÃO!!!!!

56
Q

Quando está indicada necrosectomia pancreática?

A

Paciente grave e que não está melhorando apenas com tratamento clínico

57
Q

A necrosectomia pancreática é uma urgência/emergência cirúrgica?

A

Não… tenta adiar o máximo possível, a fim de diminuir o tecido debridado

58
Q

Qual a primeira opção de drenagem das complicações pancreáticas?

A

EDA

59
Q

Quais são as possibilidades de drenagem EDA nas complicações da pancreatite aguda?

A
  • CPRE com colocação de stent
  • Drenagem direta por cistogastrostomia ou cistoduodenostomia
60
Q

O que possibilita a drenagem de cistos pancreáticos pelas estruturas ocas (cistogastrostomia, cistoduodenostomia)?

A

Contato íntimo!

61
Q

Qual a segunda opção de drenagem de complicações da pancreatite aguda?

A

Cirúrgica! Você drena o cisto (faz uma anastomose) para o órgão oco mais próximo.

  • se contato íntimo, faz pela víscera: cistogastrostomia ou cistoduodenostomia
  • se ausência de contato íntimo, realiza-se cistojejunostomia em Y de Roux (anastomose com alça exclusa)
62
Q

Qual a conduta cirúrgica na drenagem das complicações pancreáticas?

A

Anastomose entre a parede do cisto e da órgão oco

63
Q

É possível apenas drenar/aspirar o pseudocisto pancreático?

A

Não! Ele vai recidivar

64
Q

Qual seria a 3a opção de drenagem das complicações pancreáticas crônicas? Qual sua indicação?

A

Punção teanscutanea.
Abdome de difícil acesso cirúrgico

65
Q

O que é a classificação de Balthazar?

A

Classifica por achados de TC o estágio da pancreatite aguda

66
Q

Qual a sequência esperada da classificação de Balthazar? Vai de quanto a quanto?

A

Vai de A até E
A = pâncreas normal
B = pâncreas aumentado de tamanho (edemaciado)
C = inflamação peripancreatica
D = coleção fluida única
E = coleção fluidas múltiplas e/ou extensas e/ou INFECTADAS (presença de gás)

67
Q

Patogenia da pancreatite crônica

A

Inflamação crônica&raquo_space; fibrose do parênquima&raquo_space; insuficiência pancreática

68
Q

Qual a principal causa de pancreatite crônica do adulto?

A

Álcool

69
Q

Qual a principal causa de pancreatite crônica na infancia?

A

Fibrose cística

70
Q

Qual a clínica (tríade) da pancreatite crônica?

A

Dor abdominal
Esteatorreia
DM

71
Q

Qual sintoma precoce da pancreatite crônica?

A

Dor abdominal

72
Q

Quais achados tardios da pancreatite crônica?

A

Esteatorreia e/ou DM

73
Q

Como é dado o diagnóstico da pancreatite crônica?

A

Diagnostica de EXCLUSÃO!
Clínica + imagem + laboratorio

74
Q

Qual achado de TC sugere pancreatite crônica?

A

Calcificações pancreáticas

75
Q

Qual laboratório pode ser solicitado para diagnóstico de pancreatite crônica?

A

Teste da SECRETINA
Glicemia

76
Q

Qual o ddx de pancreatite crônica?

A

Neoplasia pancreática

77
Q

Qual a intenção do tratamento da pancreatite crônica?

A

Não piorar…

78
Q

Como é feito e qual é o tratamento da pancreatite crônica?

A

Trata-se os sintomas…
1) Esteatorreia = fracionar refeição + IBP + enzimas pancreáticas exógenas
2) DM = hipoglicemiantes, insulina
3) dor = analgésica complexa&raquo_space; cirurgia ou drenagem

79
Q

Qual ponto principal no tratamento da pancreatite crônica?

A

Cessar o fator causal: etilismo e tabagismo

80
Q

Por que o paciente com pancreatite crônica sente dor?

A

Distensão pancreática por obstrução dos ductos pancreáticos levando a sensibilização do plexo celíaco

81
Q

Qual primeira opção de tratamento para dor na pancreatite crônica refratária a analgesia?

A

CPRE com esfincterotomia ou stent

82
Q

Qual a segunda opção de tratamento para dor na pancreatite crônica refratária a analgesia?

A

Cirurgia: Puestow ou Frey

83
Q

O que é a cirurgia de Puestow?

A

Utilizada para tratamento de dor em pancreatite crônica.

Realiza-se pancreatotomia com exposição do ductos pancreáticos obstruídos + exérese de toda litíase + anastomose pancreatojejunal + Y de Roux

84
Q

O que é a cirurgia de Frey?

A

Utilizada para tratamento de dor na pancreática crônica

É a Puestow ampliada para cabeça pancreática

85
Q

O que é a cirurgia de Frey?

A

Utilizada para tratamento de dor na pancreática crônica

É a Puestow ampliada para cabeça pancreática

86
Q

Como chama AS cirurgias para tratamento de dor na pancreatite crônica?

A

Cirurgia de Puestow
Cirurgia de Frey

Digestivo 6 - Pancreas (4 decks)

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