Palpación Flashcards
¿Qué nos permite valorar la palpación?
Alteraciones de amplitud y simetría de los movimientos respiratorios
¿Cómo evaluo las alteraciones de amplitud y simetría de movimientos respiratorios?
A través de la exploración de la expansibilidad de vértices y bases
¿De qué se puede realizar la palpación?
- Vibraciones vocales o frémito vocal
- Axilas
- Regiones supra e infraclaviculares (adenopatías)
- Frémito pleural
¿En qué caso se puede encontrar frémito pleural?
Pleuritis
La palpación no nos permite saber si hay dolor o no
Verdadero o falso¿?
Falso, sí no permite verificar si hay dolor
¿Dónde se puede originar el dolor?
- Articulaciones condrocostales por costocondritis
- Fracturas o fisuras costales
- Neuralgia intercostal o dolor esternal
¿Cómo podemos apreciar el grosor del panículo adiposo en el tórax?
Pinzando la piel en la región supraescapular
¿Qué es el enfisema subcutáneo?
Presencia de gas en el tejido celular subcutáneo
¿Cómo se percibe el enfisema subcutáneo al palparlo?
Se percibe por la crepitación generalmente en fosas supraclaviculares
¿Cuál es la causa más frecuente de enfisema subcutáneo?
La salida de aire a presión desde el aparato respiratorio, cuando existe un punto de rotura a cualquier nivel de la vía aérea
¿En qué casos se puede producir un enfisema subcutáneo?
- Roturas laríngeas o traqueales traumáticas
- Fístulas bronquiales
- Rotura de una bulla enfisematosa
- Heridas penetrantes en el tórax
- Presencia de gérmenes productores de gas
- Infecciones de piel y partes blandas
¿Cuál es la característica principal de la palpación de colecciones líquidas?
La fluctuación con la dígito- presión, caídas por hematomas o abscesos
¿Qué es la expansión torácica?
Diferencia de tamaño en el tórax durante la inspiración y la espiración
¿Qué permite la exploración de la expansibilidad torácica?
Detectar diferencias comparando ambos hemitórax, ya que en la inspiración el movimiento de los arcos costales amplía los diámetros anteroposterior y transversal en forma simétrica
¿Cómo se explora la expansión de los vértices?
Con la maniobra de Rouault
Explique la maniobra de Rouault
El examinador se ubica por detrás del paciente, y apoya sus manos en ambos trapecios sobre la fosa supraclavicular mientras los pulgares se dirigen hacia la apófisis espinosa de la 7ma vértebra dorsal separados ligeramente de la piel. La expansión de los vértices se reconoce por la separación simétrica de ambos pulgares
¿Cómo se exploran las regiones infraclaviculares?
Colocando las palmas sobre las regiones infraclaviculares, de forma simétrica, con la punta de los dedos debajo de la clavícula y los pulgares hacia la línea medioesternal
¿Cómo se exploran las bases?
Se colocan los pulgares a lo largo de cada reborde costal, de manera de enfrentar ambos pulgares en la línea media, y las manos rodean los lados del tórax, luego se le pide al paciente que respire para hacer la comparación
La exploración de las bases solo se realiza en la cara posterior del tórax
Verdadero o falso¿?
Falso, se realiza tanto en la cara anterior como en la posterior
La expansibilidad de vértices y bases solo se realiza con la inspiración profunda
Verdadero o falso¿?
Falso, se hace primero con la respiración normal y posteriormente con la inspiración profunda
Mencione causas de disminución de la expansión unilateral
- Atelactasia
- Derrame pleural
- Dolor torácico
- Fracturas costales múltiples
- Deformidad anatómica
- Neumotoráx
Mencione causas de disminución de expansión bilateral
- Enfisema pulmonar
- Obesidad severa
- Distensión abdominal severa
- Quemadura severa del tórax
- Fracturas costales bilaterales
- Enfermedades neuromusculares
- Embarazo avanzado
Mencione una enfermedad neuromuscular que cause disminución de la expansión bilateral
Miastenia gravis
¿Cómo evaluamos la elasticidad del tórax?
Explorando la resistencia torácica
¿Cómo exploramos la resistencia torácica?
Se coloca una mano por delante y otra por detrás del tórax, realizando una suave compresión
La elasticidad del tórax, NORMALMENTE, disminuye con:
La edad
¿Qué patologías pueden disminuir la elasticidad del tórax?
- Enfisema pulmonar
- Condensaciones
- Derrame pleural
¿En qué casos puede aumentar la elasticidad del tórax?
- Osteomalacia
- Raquitismo
Esto es muy raro
¿Qué son las vibraciones o frémitos vocales?
Son las vibraciones de las cuerdas vocales que se producen al hablar, gritar o cantar, se transmiten por la tráquea y bronquios hasta el parénquima pulmonar y pared torácica y se puede percibir con las manos
¿Cómo se exploran las vibraciones vocales?
Con el paciente sentado o de pie, se coloca una sola mano sobre el tórax, preferiblemente en dirección transversal, y pedimos al paciente que diga una palabra resonante como “ferrocarril” o “treinta y tres”, de manera que se produzcan vibraciones palpables. Posteriormente se repite en la misma zona en el otro hemitórax, y se va recorriendo de arriba hacia abajo mientras el paciente repite en voz alta
¿Dónde, normalmente, son más intensas las vibraciones?
En el lado derecho
¿Qué puede afectar a las vibraciones vocales? ¿Por qué?
Algunos cambios pulmonares, porque a través de los sólidos se transmiten mejor las vibraciones, y a través de líquidos o aire, la transmisión no es buena
¿En qué casos se encuentran aumentada las vibraciones vocales? ¿Por qué?
En presencia de condensación pulmonar, como por ejemplo en neumonías, ya que hay más células, más sustancias sólidas y menos aires
¿Cuándo encontramos las vibraciones vocales disminuidas o ausentes?
- Cuando se interpone líquido (Derrame pleural)
- Cuando se interpone aire (Neumotoráx)
- Cuando hay más aire (enfisema pulmonar)
¿En quiénes NO se perciben las vibraciones vocales?
En personas sanas con tono de voz alto o con pared torácica gruesa
¿Qué es el frémito pleural?
Vibraciones que percibimos con el tacto
¿De dónde se origina el frémito pleural?
De un frote pleural
