Padaczka

Question 1

Napady lekooporne

Answer 1

20-30%, najczęściej napady częściowe

Question 2

Zgony w padaczce

Answer 2

2-4x wyższe wskaźniki niż w populacji ogólnej.
25% jest spowodowanych napadami, reszta to:
wypadki, urazy, tan padaczkowy, SUDEP.

Question 3

Czynniki ryzyka zgonu w padaczce

Answer 3

młody wiek, M>K, częste uogólnione napady drgawkowe, strukturalne uszkodzenie mózgu leżące u podłożą napadów, długi sen, brak przestrzegania zaleceń,

Question 4

Rozpoznanie padaczki

Answer 4

rozpoznanie tylko gdy napady się powtarzają i występują samoistnie → nie rozpoznaje się po pojedynczym napadzie ani podczas ostrej choroby

Question 5

Kanały jonowe w padaczce

Answer 5

• hamujące GABA A - przepływ chlorków, GABA B - modulują kanały potasowe
• pobudzające - glutaminian moduluje przepływ Ca przy udziale NMDA i sodu przez AMPA.
  + kanałopatie sodowe i potaswe

Question 6

Możliwe przyczyny napadów padaczkowych

Answer 6

wady rozwojowe
urazy mózgu
guzy mózgu
ZOMR, encephalitis
czynniki zakaźne i toksyczne uszkadzające płód
choroby naczyniowe mózgu 
zwyrodnienia mózgu
procesy metaboliczne

Question 7

Wyraźne uwarunkowania genetyczne w padaczce

Answer 7

20%!
jeśli matka: 8%
jeśli ojciec: 4%
jeśli oboje: 25%
jeśli rodzeństwo: 2-8%

• niektóre poligenowo
• udowodoniony jednogenowy: młodzieńcza padaczka - miokloniczna i podstępująca padaczka miokloniczna Unverrichta-Lundborga
• w rodzinach z w/wym i tak jest heterogenność obrazu

Question 8

Wywiad w padaczce

Answer 8

> rodzinny
> skłonność do drgawek gorączkowych
> używki
> leki
> urazy
> okołoporodowe!
> infekcje wew/maciczne
> czy jest aura, jaki jest przebieg napadu, czy występuje splątanie po napadzie
> czynniki prowokujące napady: miesiączka, za długi sen, brak snu, alkohol, temperatura, infekcje,

Question 9

Izolowane napady ogniskowe świadczą o…

Answer 9

strukturalnym uszkodzeniu kory mózgowej

Question 10

Napady ogniskowe a świadomość

Answer 10

• może być zachowana
• zaburzenia świadomości jeśli wyładowania obejmą układ limbiczny
• jakościowe i ilościowe zaburzenia: ogniskowe napady złożone z PŁATA SKRONIOWEGO, rzadziej czołowego

Question 11

Faza prodromalna status epilepticus

Answer 11

(u osób chorujących) Coraz więcej napadów, zrywań mioklonicznych. Trzeba leczyć, żeby zapobiec stanowi padaczkowemu

Question 12

Padaczka wczesnodziecięca - Westa: leki

Answer 12

kortykotropina
prednizon
wigabatryna

Question 13

Padaczka wieku przedszkolnego - Lennoxa Gastauta

Answer 13

walproinian
lamotrygina
felbamat (dużo n/poż)

Question 14

Magnetoencefalografia (MEG)

Answer 14

nowoczesna technika rejestracji czynności bioelektrycznej mózgu - badania naukowe.
» rejestracja pól magnetycznych małej mocy wytwarzanych przez korę mózgu - dzięki temu uzyskuje się 3D obraz ogniska padaczkowego

Question 15

Badania neuroobrazowe wykonujemy w padaczce, jeśli:

Answer 15

ogólnie zawsze, ale szczególnie jeśli wyładowania mają klinicznie i w EEG charakter ogniskowy!

> widać np zmiany demielinizacyjne, stwardnienie centralno-skroniowe, wady rozwojowe kory (STWARDNIENIE GUZOWATE), nowotwory śródczaszkowe.

Question 16

PET i SPECT w padaczce

Answer 16

SPECT: przepyw krwi w ognisku jest niższy między napadami, a w trakcie napadu: hiperperfuzja.

PET: wychwyt glukozy mniejszy między napadami i większy w trakcie napadu!

Question 17

Różnicowanie padaczki - napady niepadaczkowe

Answer 17

napady psychogenne i hiperwentylacyjne
omdlenia
TGA - przemijająca niepamięć ogólna
TIA
OBS, narkolepsja, katapleksja
napady afektywnego bezdechu
drop-attacks w niewydolności kręgowo-podstawnej
napady migreny, lęki nocne
parasomnie, dystonie, tiki
zwroty głowy
hipoglikemia, hipokalcemia
zaburzenia hormonalne

Question 18

Zabiegowe leczenie padaczki

Answer 18

• poprzedzone badaniami: EEG, QEEG, MEG, elektrody śródczaszkowe/śródmózgowe stereotaktycznie implantowane, badanie PET, SPECT, MRI, neuropsychologiczne
• lobektomia czołowa, skroniowa przednia, amygdalohipokampektomia, kalozotomia, hemisferektomia - u dzieci.
  Paliatywne: nacięcia podpajęcie, kalozotomia, stymulacja CNX za pomogą generatora impulsów w klp - npoż: chrypka, kaszel, ból gardła, duszność, parestezje, ale zmniejsza częstość napadów o 30-50%

Question 19

przyczyny rzekomej lekooporności padaczki

Answer 19

nieprawidłowe rozpoznanie rodzaju napadów
nieprawidłowe rozp. padaczki
postępująca choroba organiczna (guz mózgu)
za mało leków
interakcje
non-compliance
złe poziomy leku
niepożądane obajwy leków p/padaczkowych
infekcje, używki, za krótka obserwacja
RZEKOMOPADACZKOWE

Question 20

Karbamazepina nasila

Answer 20

absence i miokloniczne

Question 21

Topiramat

Answer 21

spadek masy ciała i kamica

Question 22

Walproinian

Answer 22

wzrost masy ciała, PCOS, drżenia mięśniowe, teratogenny, nie u kobiet młodych i dziewczynek, wypadanie włosów, hamuje enzymy wątrobowe

Question 23

Mało interakcji

Answer 23

lewetiracetam i gabapentyna

Question 24

Leki starej generacji

Answer 24

karbamazepina, walproinian, fenytoina, fenobarbital, prymidon, benzodiazepiny

Question 25

inhibitor enzymatyczny (wątroba)

Answer 25

walproinian

Question 26

Enzymy wątrobowe indukują

Answer 26

karbamazepina, fenytoina

Question 27

leki p/padaczkowe a apetyt

Answer 27

tiagabina, zonisamid - chudnie się

walproinian, pregabalina - zwiększa apetyt, tycie

Question 28

Rodzaje (4) działań n/poż leczenia padaczki

Answer 28

OSTRE ZALEŻNE OD DAWKI: senność, ataksja, oczopląs, nudności, zaburzenia widzenia, bóle, zawroty głowy

PRZEWLEKŁE DZIAŁANIE TOKSYCZNE: senność, depresja, spowolnienie myślowe, zaburzena pamięci, depresja, drażliwość, agresja, uszkodzenie wątroby i krwiotwórczego

IDIOSYNKRAZJA I ALERGIA: Stevens-Johnson, zmiany skórne, agranulocytoza, ostra niewydolność wątroby, zapalenie trzuski

TERATOGENNE - przy politerapii

Question 29

felbamat

Answer 29

anemia aplastyczna, ostra niewydolność wątroby

Question 30

karmienie a p/padaczkowe

Answer 30

trzeba karmić! bo zespół abstynencyjny noworodka!

Question 31

Leki dla osób starszych

Answer 31

lamotrygina, gabapentyna

Question 32

złe rokowanie w padaczkach

Answer 32

Lennxa-Gastauta i Westa - i co do ustąpienia napadów i co do rozwoju intelektualnego. W Unterrichcie-Lundborgu postępuje ataksja i otępienie. Młodzieńcza padaczka miokloniczna - przebieg łagodny, mega dobrze odpowiada na VPA/LTG, ale odstawić się raczej nie uda.

Padaczki idiopatycznie - lepiej rokują.

Question 33

ryzyko nawrotu napadów po odstawieniu leków

Answer 33

25% w ciągu roku
29% w ciągu dwóch
pogorszenie EEG w czasie odstawiania może pogorszyć rokowanie

Question 34

Padaczka lekooporna

Answer 34

dwa właściwie wybrane i odpowiednio stosowane schematy leczenia mono/politerapii są nieskuteczne - nie ma trwałego ustąpienia napadów

Question 35

lekooporność

Answer 35

20%, 60% z nich to częściowe napady.
Przyczyny:
objawowa etiologia napadów, brak kontroli napadów po pierwszym cyklu monoterapii, padaczka w rodzinie, częste napady, współistniejąca choroba psychiczna, specyficzne zespoły padaczkowe