ORBITOPATIA TIROIDEA Flashcards
síntomas TIROTOXICOSIS
pérdida de peso sin alteración del apetito, defecaciones + frecuentes, sudoración, intolerancia al calor, nerviosismo, irritabilidad, palpitaciones, debilidad y fatiga tiroidea, temblores, eritema palmar y piel caliente y sudorosa. acropaquia tiroidea 1%, mixedema pretibial
TRATAMIENTO
carbimazol, propiltiouracilo, propranolol, ablación tiroidea con yodo radiactivo o tiroidectomía parcial
factor de riesgo clínico de desarrollar OT
Es el tabaquismo. Mayor incidencia de enfermedad de
Graves en el sexo femenino
Patogenia de la oftalmopatía
El AC que reacciona contra las células glandulares
tiroideas y los fibroblastos orbitarios produce inflamación de los músculos extraoculares, tejidos intersticiales, grasa orbitaria y las glándulas lagrimales. elevación secundaria de la presión intraorbitaria y
compresión del nervio óptico.
La degeneración de las fibras musculares
Da lugar a fibrosis, que limita el movimiento del
músculo afectado, deriva en miopatía restrictiva y diplopía
FASE DE LA OT
una fase congestiva (inflamatoria) Y fase fibrótica (quiescente).
FASE CONGESTIVA
Enrojecimiento y dolor ocular que tiende a remitir al cabo de 1-3 años. El 10% de los pacientes sufren problemas oculares
FASE FIBROTICA
limitación indolora de los movimientos oculares.
hallazgos clínicos DE LA OT
i) afectación de partes blandas, ii) retracción palpebral, iii) proptosis, iv) neuropatía óptica y miopatía restrictiva.
clasificación de la gravedad de la OT I) Grave
Pérdida de visión por neuropatía óptica o afectación corneal
clasificación de la gravedad de la OT
ii) Moderada-Grave
con 1 o + más de los
siguientes:
Afectación de partes blandas moderada-grave,
Retracción palpebral de 2 mm o más, diplopía y proptosis de 3 mm o +.
clasificación de la gravedad de la OT LEVE
iii) leve, con un impacto mínimo sobre la calidad de vida.
Afectación de partes blandas Síntomas.
Sensación de arenilla, enrojecimiento ocular, lagrimeo,
fotofobia, párpados hinchados y malestar retroocular.
Signos. Afectación de partes blandas.
○ Congestión epibulbar.
○ Edema periorbitario
○ la insuficiencia y la inestabilidad lagrimal.
○Signos corneales - la retracción palpebral.
○Erosiones epiteliales punteadas, queratoconjuntivitis límbica superior, queratitis bacteriana, adelgazamiento y cicatrización.
Retracción palpebral
superiores e inferiores 50%
hiperfunción del músculo de Müller x exceso de estimulación simpática.
contractura DE los M. elevador del párpado y recto inferior + adherencia de los tejidos orbitarios subyacentes.
Síntomas de la retracción parpebral.
Los pacientes pueden referir que tienen los ojos muy
abiertos o saltones, que les cuesta cerrarlos o síntomas de la superficie ocular.
Signos de Retracción palpebral
por encima del limbo superior, dejando ver la esclera.
cuando pueda
verse la esclera situada por debajo.
La retracción palpebral puede
aislada o asociada a proptosis
signo de Dalrymple Retracción palpebral
es la retracción de los párpados en
posición primaria de la mirada
○ El signo de Kocher Retracción palpebral
describe la mirada fija y «atemorizada», sobre todo cuando el paciente mira con atención.
○ El signo de von Graefe Retracción palpebral
describe el descenso retardado del párpado inferior al mirar hacia abajo
Proptosis Signos.
Axial, unilateral o bilateral, simétrica, asimétrica
impedir el cierre palpebral –> disfunción lagrimal -> queratopatía por exposición, ulceración corneal e infección.
Miopatía restrictiva
30 y el 50% –> oftalmoplejía
movimientos se restringen por el edema inflamatorio y por la fibrosis.
Síntomas Miopatía restrictiva
Visión doble, a menudo con malestar en algunas
posiciones de la mirada
Signos Miopatía restrictiva mas frecuente 1
○ Déficit de elevación causado por contractura fibrótica del recto inferior; puede simular una parálisis del recto superior.
Signos Miopatía restrictiva 2
○ Déficit de abducción por fibrosis del músculo recto medial, que puede simular una parálisis del VI par.
Signos Miopatía restrictiva 3
○ Defecto de depresión secundario a fibrosis del músculo recto superior.
Signos Miopatía restrictiva 4
○ Defecto de aducción causado por fibrosis del recto lateral.
Neuropatía óptica
compresión que ejercen sobre
el nervio óptico o su vascularización en el ápex orbitario los músculos rectos congestionados e hipertróficos y el tejido orbitario edematoso.
Síntomas. N O
El deterioro de la visión central
Signos. de neuropatia optica
○ La agudeza visual reducida
○ La pérdida de saturación de los colores
○disminución en la intensidad de la luz.
○ La presencia de un defecto pupilar aferente
○ Los defectos campimétricos ( centrales o paracentrales)
y combinarse con defectos de haces de fibras nerviosas.
+ aumento de la PIO, se confunde con un glaucoma primario de ángulo abierto.
Como esta la papila en neuropatia optica
○ La papila óptica puede estar normal, edematosa o, raramente,
atrófica.
DIAGNOSTICO DE NO
CLINICO
EXAMEN DEL CAMPO VISUAL
RM - TC
POTENCIADOS EVOCADOS VISUALES
NEUROPATIA OPTCA Enfermedad leve
○ Lubricantes para la queratoconjuntivitis límbica superior
○ corticoides, [AINE], ciclosporina).
○ Elevación de la cabeza al dormir para reducir el edema periorbitario.
○ Cierre de los párpados con esparadrapo para
mejorar una queratopatía por exposición leve.
Enfermedad activa moderada a grave
Gradación de la actividad clínica. El EUGOGO sugiere
calcular el «índice de actividad clínica
- Dolor orbitario espontáneo.
- Dolor al mover los ojos.
- Edema palpebral que se considere secundario a OT activa (fase inflamatoria).
- Eritema palpebral.
- Hiperemia conjuntival que se considere secundaria a OT activa (fase inflamatoria).
- Quemosis.
- Inflamación de la carúncula o el pliegue semilunar.
