Oclusion Arterial Flashcards
Definición
Enfermedad con incremento progresivo de la prevalencia
Amplio rango de presentación
Amplio rango de consecuencias variables
Factores de riesgo
Tabaquismo
Dislipidemia
Edad 40-50 manifestaciones >70
Incidencia de diabetes
Incremento en el número de px sometidos a bypass arterial
HTA
Marcadores inflamatorios
Estados hipercogualntes
Hyperhomocysteinemia
Insf renal cronica
Etiológica
Ateroesclerosis
Secuelas tromboticas de aneurismas periféricos o aórticos
Disección aórtica
Sx de atapamiento poplíteo
E. Quística de la adventicia
E. De Buerger -> condiciona mayores esfuerzos
Evaluación clínica
Pérdida de pulsos
Claudicación (aumento de requerimiento de O2 y disminución de perfusion por oclusion)
Dolor en reposo (el dolor de alivia al bajar los pies)
Úlceras isquémicas y negro Santes (angiotac o US)
Clasificación 1
0 asintomático
1 claudicación leve
2 claudicación moderada
3 claudicación severa
4 dolor isquémico en reposo
5 pérdida leve del tejido
6 perdida grave del tejido
Clasificación 2
1 asintomático, pulsos reducidos, índice braquial <0.9
2 claudicación intermitente
3 dolor en reposo diario
4 necrosis focal de tejidos
Historia del px
Dolor reproducible en los momentos inferiores al caminar
Existe una distancia constante en que se presenta el dolor
No hay días que pueda tolerar distancias mayores
Los px saben que tanta distancia pueden caminar sin que se presenten síntomas
Sitios de ateroesclerosis
Coronarias 33%
Cerebral 15%
Enfermedad arterial periférica 12%
Anamnesis
Cabeza ( fondo de ojo, síncope, ataque isquémico transitorio)
Cuello ( sopló carotídeo)
Torácico ( sopló cardiaco, antecedente disnea, dolor retroesternal)
Abdomen ( sopló aórtico y palpación de masa)
Progresión de la enfermedad
Dolor en reposo (flujo de sangre disminuye, isquemia de nervios sensitivos, dolor ardoroso de la extremidad)
El gasto cardiaco disminuye con el sueño (el dolor despierta al px, alivia al colgar los pies en el borde de la cama)
El dolor se presenta constantemente
Se presentan comúnmente en la cabeza de los metatarsianos
Exploración física
Aumento de volumen
Soplos
Palpitación
Arritmias
Detección de enf oclusiva o aneurismatica en la circulación periférica
Atrofia muscular
Pérdida de estructuras secundarias de la piel
Índice de tobillo brazo
Es la diferencia de presiones de extremidades superiores a inferiores
>0.4 -> obstrucción severa o lesión critica
Dx
Angiografia (gold standard)
US Doppler (incial)
Angiotomogrqfia con contraste (para tx)
Angioresonancia magnética sin contraste (para px con daño renal)
Las estenosis tienden a estar en bifurcaciones o estrécheses de vasos
Los patrones colaterales me. Indican cuál es el pronóstico de mantener la perfusion útil
Patrones femoropopliteos
Femoral superficial distal
Femoral superficial proximal
Femoral superficial completa
Femoral y poplítea completa
Femoral profunda
Ateroesclerosis difusa con múltiples sitios de anastomosis
Tx
A gentes vasodilatadores periféricos
Aspirina 1/0 propilogrel
Sindostrasol (med de elección, favorece la vasodilatación de arterias colaterales)
Pentoxifilina
Agentes antiplaquetarios
Agentes antitromboticos
Medicamentos herbolarios
Qx: conducto de bypass
