Obstetricia Gineco Flashcards
Objetivos del control pre natal 5
1- identificar factores de riesgo materno fetales
2- diagnosticar edad gestacional
3- dagnosticar bien estar fetal y materno
4- educar la madre
5- preparacion psicofisica para el nacimiento
Primeira consulta
- minima 20 min
- anaminases completa
- exame fisico completo por sistemas ( incluyendo cavidad bucal )
- realizar el enfoque de riesgo
- fijar cronograma segun el risgo
- hacer enfasis en la educacion
Laboratorio y estudios
- tripficacion sanguinea
- hemograma (hct)
- orina y urocultivo
- VDRL
- HIV
- funcion renal
- ag hb
- determinar toxoplasmosis
- determinar chagas
- glicemia en ayunas
- ac. Urico
- PAP y colpo
Micronutrientes
Acido folico
5 mg al dia
Hasta la 12 semana
Periodicidad del control de bajo riesgo ( frecuencia de la visita medica y exames)
Hasta completar las 32: cada 4 semanas
Hasta completar las 36: cada 2 semanas
Hasta completar las 41: cada semana
Embarazo de alto riesgo
Como diagnosticar ?
- edad de mujeres menores de 15 años y mayores de 35 años
- peso abaixo de 45 kg o mas de 90 kg
- antecedentes de:
Aborto
Partos prematuros
Muertes fetales
Anomalias fetales congenitas
Cesaria previa
Padecimientos previos al embarazo (condiciones medicas de salud antes del embarazo)
- hipertension
- diabetes
- enfermedades infecciosas
- cardiopatias
- toxicomanias
- Nefropatias
Alteraciones del proprio embarazo
- incopatibilidad del sistema ABO
- factor Rh
- multiparidad de productos
Niveis de riesgo
RIESGO MEDIO - 1
-Anomalias pelvicas
- cardiopatias gardo 1
- condiciones socioeconimicas desfavoraveis
- embarazo no deseado
- estatura baja
- control insuficiente de la gestacion
- esterilidad previa
- fumadora habitual
- edad inferior a 17 o superior a 38
- gestante Rh-
- gran multipariedad
- incremento excesivo o insuficiente de peso
- obesidad no morbida
- riesgo de ETS
- ITU o bacteriuria asintomatica
- riesgo laboral
Niveis de riesgo
RIESGO ALTO - 2
- anemia grave
- cardiopatia grado 2
- cirurgia uterina previa
- diabetes gestacional
- embarazo gemelar
- endocrinopatia
- obesidad morbida
- preeclampsia leve
- infeccion materna: VHB-VHC-LUES
- toxoplasmosis VIH
- pilonefritis CMV
- estreptococo b-hemolitico
- sospecha de malformacion fetal
Niveis de riesgo
RIESGO GRAVE - 3
- amenaza de parto prematuro
- cardiopatia 3 y 4
- diabetes pregestacional
- drogas y alcoholismo
- mlformacion fetal confirmada
- gestacion multiple
- muerte fetal confirmada
- muerte perinatal recurrente
- incompetencia cervical
- retraso del crescimiento intrauterino
- patologia asociada grave
- placenta previa
- Preeclampsia grave
Amniocentesis
Exame durante el embarazo
Enque se extrae un pequena cantidad de liquido del saco que rodea el feto
Para buscar anomalias congenitas y problemas cromosomicos
Ecografia
Ecografia de exploracion para controlar el crescimiento noraml del feto y verificar la fecha del parto
En el primer trimenstre
- estabelecer fechas de embarazo
- determinar cantidad de fetos e identificar las estruturas de la placenta
- examinar el utero y la anatomia de la pelvis
- en alguns casos, detectar anomalias del feto
- diagnóstico de embarazo ectopic o aborto espontaneo
Segundo trimestre ( examen de la semana 18-20)
- confirmar fecha de embarazo
- determinar cantidades de fetos y examinar las estruturas de la placenta
- ayda en pruebas prenatales, como la amniocentesis
- examinar la anatomia del feto y determinar la presencia de alguma anomalia
- verificar cantidad de liquido amniotico
- examinar los patrones de flujo sanguineo
- observar el comportamiento y actividad fetal
- examinar placenta
- medir la lomgitud del cuello uterino
- controlar el crescimiento del feto
Tercer trimestre
- controlar crescimiento fetal
- cantidad de liquido amniotico
- parte de otra prueba como el perfil biofisico
- ver posicion del feto
- evaluar placenta
Estudios del flujo por doppler ( velocimetria doppler)
Utilizar para evaluar el flujo sanguineo en las venas y arterias umbilicales y en el cerebro y el corazon del feto
Se utiliza un estudio del flujo doppler cuando un feto sufre de retraso o restriccion de crescimiento intrauterino
Hecho important en el contro del embarazo de alto rieego obstetrico es mantener a la pqciente informada de:
- pronostico de su gestacion
- influencia de la gestacion en su enfermedad de base
- posibles complicaciones que pueden esperarse y su frecuencia aproximada.
- posible prevencion o tratamiento de las complicaciones
- frecuencia de visitas y de controles especiales que se preve va a necessitar
- signos de alarma previsible por los que debera acudir al hospital antes de las visitas programadas
- via y momentk de finalizacion del embarazo dependera de cada paciente en caso concreto, teniendo siempre en cuenta la existencia de dos pacientes y la interdependencia entre los dos y procurando siempre el bienestar de ambos
Como tratar embarazo de bajo riesgo
- seguimiento para concluir el embarazo
- planificacion con la flia referencia antes del parto
- dar asesoria en planificacikn familiar
- seguimentos post natal y primeira consulta al niño en 8 dias
Como tratar un embarazo de alto riesgo
- referir urgentemento para unidad hospitalaria
- cuidados inmediatos
- hidratacion
- tratar hipotension/hipertension
- tratar amenaza de parto prematuro
- si el embarazo es menor a 37 semanas iniciar tratamie to utero inhibidor
Signos de alarma
- cefaleas persistentes
-Nauseas y vomitos persistentes - vertigos
- transtornos visuales
- dolor o calambre en el hemiabdomen inferior
- contracciones
- Hemorragia vaginal
- perdida de liquido amniotico ( romper aguas )
- hinchazon de manoa y pies
Hemorragias en el embarazo
Oq fazer?
- una de las causas mas frecuentes y mas graves en la consulta de urgencia durante la gestacion
- em hemorragia genital se debe evaluar en primer lugar la perdida hematica para valorar la aplicacion de medidas de soporte vital
- posteriormente se debe conocer la origen del sangrado
Datar la gestacion y hacer el dx diferencial
-ver quanto sangue perdeu, ver a origen da hemorragia
Que puede ocorris en la 1er mitad del embarazo
(Menor 21 semanas por causas obstetricas)
Aborto
Embarazo ectopico
Embarazo molar
Definicion de Aborto
Interrupcion del embarazo
Antes de que el fero este desarrollado para vivir
Peso menor a 500 gr
Antes de la semana 20 de gestaci
Aborto segun la etiologia
Aborto espontaneo: causas naturales
Aborto provocado: *terapeutico *criminales y ilegales
Aborto segun la EG
Abortos ovulares: hasta 2 primeiras semanas
Abortos embrionarios: entre 3 y 8 semanas
Aborto fetal: entre la 9 y 20 semanas.
Precoz: 9-12
Tardio: 13-20
Aborto segun la recurrencia
Recurrente: 2 abortos espontaneos consecutivos
Habitual: 3 o mas abortos espontaneos consecutivos o 5 abortos espontaneos intermitentes
Pueder ser: *primario *secundario
Aborto diagnostico
Exploracion: valorar la cuantia de metrorragia y descartar patologia anexal. El cuello esta cerrado
Ecografia transvaginal: comprueba que existe boton embrionario y vitalidad ( latido cardiaco)
Se hubira duda se pide test de embarazo, B- HCG
Embarazo ectopico
- comieza com um ovulo fecundado
- el ovulo fecundado se implanta y cresce fuera de la cavidad principal del utero
- se produzen com mayor frecuencia en una de las trompas de falopio( embarazo tubarico)
Puede ser producido en outras partes del cuerpo como los ovarios, cavidad abdominal, parte inferior del utero
No pueden continuar con normalidad, el ovulo fecundado no puede sobrevivir
Y 3l aumento de tejidopuede provocar sangrado 1ue ponga en riesgo la vida se no se trata
Factores predisponentes para embarazo ectopico
- enf inflamatoria pelvica
- embarazo tubarico previo
- empleo actual de dispositivo intrauterino
- operacion tubaria previa por infertilidad
- alteraciones congenitas
- alteraciones funcionales
-otros: operaciones previas, estados de infertilidad y procedimentos de reproduccion asistida, causas ovulares
Embarazo ectopico. Cuadro clinico. diagnostico
-examen pélvico ayudar al médico a identificar áreas de dolor o un bulto en una trompa de Falopio o en un ovario
Sin embargo,
el médico no puede diagnosticar un embarazo ectópico al examinar. Necesitará
análisis de sangre y una ecografíay.
Prueba de embarazo
• Ecografía
• Otros análisis de sangre
Se llevará a cabo un recuento de sangre completo para verificar la presencia de
anemia o de otros signos de pérdida de sangre.
Manejo embarazo ectopico
Si la sospecha no ha sido confirmada, paciente asintomatica y estable
Alta
Debera volver en 48hr para repetir eco y B- HCG
Alertala de los posibles simtomas de rotura
Manejo embarazo ectopico
Si se confirma el diagnostico, paciente sintomatica
Ingreso
Se solicita tripificacion sanguinea
Inicia HP: suero ringer lactato
Manejo embarazo ectopico
Si presenta descompensacion hemodinamica, liquido libre en cavidad abdominal ( ecografia ) o signos de shock
Valorar cirurgia urgente: laparoscopia o laparotomia
Manejo embarazo ectopico
Si la paciente esta estable
Tratamiento medico, valorando administracion de metotrexante a dosis unica intramuscular de 1 mg/kg
Y control de B- HCG a los 4-7 diaa
Manejo embarazo ectopico
Si la paciente es RH negativo:
Profilaxis anti - D 50 mcgs (en gestaciones mayores a 8 semanas)
Dolor y sangrado de la segunda mitad del embarazo
Segunda mitad del embarazo (Mayor a 20 semanas)
Se produce en el 3-4% de los embarazos
- causas mas serias pero no comunes
Desprendimiento de la placenta
Placenta previa
Rotura uterina (rara)
Desprendimiento de placenta
Causa potencialmente mortal mas comum durante la segunda mitad del embarazo 30%
Pode aparecer a qualquer momento pero es mas comum en el tercer trimestre
Separacion prematura de uma placenta normalmente implantada de la pared uterina
Provavelmente sea una consecuencia tardia de una insuficiência vascular uteroplacentaria
Algunos casos depois de traumstismo
Placenta previa
Implantacion anormal de la placenta sobre el orificio cervical interno y cerca de este
Tiene varios factores de riesgo
La placenta previa produce alrededor del 20% de los sangrados durante la segunda mitad del embarazo
Es mas comum durante el tercer trimestre
Rotura uterina
Raro
Pode producirse durante el trabajo de parto
Casi siempre em mujerew que tienem cicatrizes uterinas ej: cesaria previa, cirurgias uterinas o infecciones uterinas
O despues de un traumatismo qbdominal grave
Anamnesis sangrado de segunda mitad del embarazo
- los antecedentes de la enfermedad actual deben cubrir
- gestas de paciente (numero de embarazos)
-paridad (n partos depues 20 semanas)
-numero de abortos - duracion del sangrado
- cantidad y color de sangre
- simtomas asociados importantes inclyendo dolor abdominal y rotura de membranas
-revision por aparatos y sistema: antecedente de de sincope (que sugiera una hemorragia grave)
- antecedentes medicos
Signos de alarma ( sangrado em la segunda mitad )
- hipotension
- utero tenso y doloroso
- distres fetal
- cesacion del trabajo de parto o atonia uterina
Estudios complementarios sangrado em la segunda mitad
Ecografia
Hemograma completo y compatibilizacion de sangre
Tratamiento sangrado segunda mitad
Tratamiento apunta las causas especificas
Los pacientes com signos de hipovolemia requieren reanimacion com liquido IV
La transfusion de sangre debe tenerse en cuenta para pacientes que no reeponden com 2l de solucion salina
