Obstetricia Gineco

Question 1

Objetivos del control pre natal 5

Answer 1

1- identificar factores de riesgo materno fetales
2- diagnosticar edad gestacional
3- dagnosticar bien estar fetal y materno
4- educar la madre
5- preparacion psicofisica para el nacimiento

Question 2

Primeira consulta

Answer 2

• minima 20 min
• anaminases completa
• exame fisico completo por sistemas ( incluyendo cavidad bucal )
• realizar el enfoque de riesgo
• fijar cronograma segun el risgo
• hacer enfasis en la educacion

Question 3

Laboratorio y estudios

Answer 3

• tripficacion sanguinea
• hemograma (hct)
• orina y urocultivo
• VDRL
• HIV
• funcion renal
• ag hb
• determinar toxoplasmosis
• determinar chagas
• glicemia en ayunas
• ac. Urico
• PAP y colpo

Question 4

Micronutrientes

Answer 4

Acido folico
5 mg al dia
Hasta la 12 semana

Question 5

Periodicidad del control de bajo riesgo ( frecuencia de la visita medica y exames)

Answer 5

Hasta completar las 32: cada 4 semanas

Hasta completar las 36: cada 2 semanas

Hasta completar las 41: cada semana

Question 6

Embarazo de alto riesgo
Como diagnosticar ?

Answer 6

• edad de mujeres menores de 15 años y mayores de 35 años
• peso abaixo de 45 kg o mas de 90 kg
• antecedentes de:
  Aborto
  Partos prematuros
  Muertes fetales
  Anomalias fetales congenitas
  Cesaria previa

Question 7

Padecimientos previos al embarazo (condiciones medicas de salud antes del embarazo)

Answer 7

• hipertension
• diabetes
• enfermedades infecciosas
• cardiopatias
• toxicomanias
• Nefropatias

Question 8

Alteraciones del proprio embarazo

Answer 8

• incopatibilidad del sistema ABO
• factor Rh
• multiparidad de productos

Question 9

Niveis de riesgo
RIESGO MEDIO - 1

Answer 9

-Anomalias pelvicas
- cardiopatias gardo 1
- condiciones socioeconimicas desfavoraveis
- embarazo no deseado
- estatura baja
- control insuficiente de la gestacion
- esterilidad previa
- fumadora habitual
- edad inferior a 17 o superior a 38
- gestante Rh-
- gran multipariedad
- incremento excesivo o insuficiente de peso
- obesidad no morbida
- riesgo de ETS
- ITU o bacteriuria asintomatica
- riesgo laboral

Question 10

Niveis de riesgo
RIESGO ALTO - 2

Answer 10

• anemia grave
• cardiopatia grado 2
• cirurgia uterina previa
• diabetes gestacional
• embarazo gemelar
• endocrinopatia
• obesidad morbida
• preeclampsia leve
• infeccion materna: VHB-VHC-LUES
• toxoplasmosis VIH
• pilonefritis CMV
• estreptococo b-hemolitico
• sospecha de malformacion fetal

Question 11

Niveis de riesgo
RIESGO GRAVE - 3

Answer 11

• amenaza de parto prematuro
• cardiopatia 3 y 4
• diabetes pregestacional
• drogas y alcoholismo
• mlformacion fetal confirmada
• gestacion multiple
• muerte fetal confirmada
• muerte perinatal recurrente
• incompetencia cervical
• retraso del crescimiento intrauterino
• patologia asociada grave
• placenta previa
• Preeclampsia grave

Question 12

Amniocentesis

Answer 12

Exame durante el embarazo
Enque se extrae un pequena cantidad de liquido del saco que rodea el feto
Para buscar anomalias congenitas y problemas cromosomicos

Question 13

Ecografia

Answer 13

Ecografia de exploracion para controlar el crescimiento noraml del feto y verificar la fecha del parto

Question 14

En el primer trimenstre

Answer 14

• estabelecer fechas de embarazo
• determinar cantidad de fetos e identificar las estruturas de la placenta
• examinar el utero y la anatomia de la pelvis
• en alguns casos, detectar anomalias del feto
• diagnóstico de embarazo ectopic o aborto espontaneo

Question 15

Segundo trimestre ( examen de la semana 18-20)

Answer 15

• confirmar fecha de embarazo
• determinar cantidades de fetos y examinar las estruturas de la placenta
• ayda en pruebas prenatales, como la amniocentesis
• examinar la anatomia del feto y determinar la presencia de alguma anomalia
• verificar cantidad de liquido amniotico
• examinar los patrones de flujo sanguineo
• observar el comportamiento y actividad fetal
• examinar placenta
• medir la lomgitud del cuello uterino
• controlar el crescimiento del feto

Question 16

Tercer trimestre

Answer 16

• controlar crescimiento fetal
• cantidad de liquido amniotico
• parte de otra prueba como el perfil biofisico
• ver posicion del feto
• evaluar placenta

Question 17

Estudios del flujo por doppler ( velocimetria doppler)

Answer 17

Utilizar para evaluar el flujo sanguineo en las venas y arterias umbilicales y en el cerebro y el corazon del feto

Se utiliza un estudio del flujo doppler cuando un feto sufre de retraso o restriccion de crescimiento intrauterino

Question 18

Hecho important en el contro del embarazo de alto rieego obstetrico es mantener a la pqciente informada de:

Answer 18

• pronostico de su gestacion
• influencia de la gestacion en su enfermedad de base
• posibles complicaciones que pueden esperarse y su frecuencia aproximada.
• posible prevencion o tratamiento de las complicaciones
• frecuencia de visitas y de controles especiales que se preve va a necessitar
• signos de alarma previsible por los que debera acudir al hospital antes de las visitas programadas
• via y momentk de finalizacion del embarazo dependera de cada paciente en caso concreto, teniendo siempre en cuenta la existencia de dos pacientes y la interdependencia entre los dos y procurando siempre el bienestar de ambos

Question 19

Como tratar embarazo de bajo riesgo

Answer 19

• seguimiento para concluir el embarazo
• planificacion con la flia referencia antes del parto
• dar asesoria en planificacikn familiar
• seguimentos post natal y primeira consulta al niño en 8 dias

Question 20

Como tratar un embarazo de alto riesgo

Answer 20

• referir urgentemento para unidad hospitalaria
• cuidados inmediatos
• hidratacion
• tratar hipotension/hipertension
• tratar amenaza de parto prematuro
• si el embarazo es menor a 37 semanas iniciar tratamie to utero inhibidor

Question 21

Signos de alarma

Answer 21

• cefaleas persistentes
  -Nauseas y vomitos persistentes
• vertigos
• transtornos visuales
• dolor o calambre en el hemiabdomen inferior
• contracciones
• Hemorragia vaginal
• perdida de liquido amniotico ( romper aguas )
• hinchazon de manoa y pies

Question 22

Hemorragias en el embarazo
Oq fazer?

Answer 22

• una de las causas mas frecuentes y mas graves en la consulta de urgencia durante la gestacion
• em hemorragia genital se debe evaluar en primer lugar la perdida hematica para valorar la aplicacion de medidas de soporte vital
• posteriormente se debe conocer la origen del sangrado
  Datar la gestacion y hacer el dx diferencial

-ver quanto sangue perdeu, ver a origen da hemorragia

Question 23

Que puede ocorris en la 1er mitad del embarazo
(Menor 21 semanas por causas obstetricas)

Answer 23

Aborto

Embarazo ectopico

Embarazo molar

Question 24

Definicion de Aborto

Answer 24

Interrupcion del embarazo
Antes de que el fero este desarrollado para vivir
Peso menor a 500 gr
Antes de la semana 20 de gestaci

Question 25

Aborto segun la etiologia

Answer 25

Aborto espontaneo: causas naturales

Aborto provocado: *terapeutico *criminales y ilegales

Question 26

Aborto segun la EG

Answer 26

Abortos ovulares: hasta 2 primeiras semanas

Abortos embrionarios: entre 3 y 8 semanas

Aborto fetal: entre la 9 y 20 semanas.
Precoz: 9-12
Tardio: 13-20

Question 27

Aborto segun la recurrencia

Answer 27

Recurrente: 2 abortos espontaneos consecutivos

Habitual: 3 o mas abortos espontaneos consecutivos o 5 abortos espontaneos intermitentes
Pueder ser: *primario *secundario

Question 28

Aborto diagnostico

Answer 28

Exploracion: valorar la cuantia de metrorragia y descartar patologia anexal. El cuello esta cerrado

Ecografia transvaginal: comprueba que existe boton embrionario y vitalidad ( latido cardiaco)
Se hubira duda se pide test de embarazo, B- HCG

Question 29

Embarazo ectopico

Answer 29

• comieza com um ovulo fecundado
• el ovulo fecundado se implanta y cresce fuera de la cavidad principal del utero
• se produzen com mayor frecuencia en una de las trompas de falopio( embarazo tubarico)

Puede ser producido en outras partes del cuerpo como los ovarios, cavidad abdominal, parte inferior del utero

No pueden continuar con normalidad, el ovulo fecundado no puede sobrevivir
Y 3l aumento de tejidopuede provocar sangrado 1ue ponga en riesgo la vida se no se trata

Question 30

Factores predisponentes para embarazo ectopico

Answer 30

• enf inflamatoria pelvica
• embarazo tubarico previo
• empleo actual de dispositivo intrauterino
• operacion tubaria previa por infertilidad
• alteraciones congenitas
• alteraciones funcionales
  -otros: operaciones previas, estados de infertilidad y procedimentos de reproduccion asistida, causas ovulares

Question 31

Embarazo ectopico. Cuadro clinico. diagnostico

Answer 31

-examen pélvico ayudar al médico a identificar áreas de dolor o un bulto en una trompa de Falopio o en un ovario

Sin embargo,
el médico no puede diagnosticar un embarazo ectópico al examinar. Necesitará
análisis de sangre y una ecografíay.

Prueba de embarazo
• Ecografía
• Otros análisis de sangre
Se llevará a cabo un recuento de sangre completo para verificar la presencia de
anemia o de otros signos de pérdida de sangre.

Question 32

Manejo embarazo ectopico
Si la sospecha no ha sido confirmada, paciente asintomatica y estable

Answer 32

Alta
Debera volver en 48hr para repetir eco y B- HCG
Alertala de los posibles simtomas de rotura

Question 33

Manejo embarazo ectopico
Si se confirma el diagnostico, paciente sintomatica

Answer 33

Ingreso
Se solicita tripificacion sanguinea
Inicia HP: suero ringer lactato

Question 34

Manejo embarazo ectopico
Si presenta descompensacion hemodinamica, liquido libre en cavidad abdominal ( ecografia ) o signos de shock

Answer 34

Valorar cirurgia urgente: laparoscopia o laparotomia

Question 35

Manejo embarazo ectopico
Si la paciente esta estable

Answer 35

Tratamiento medico, valorando administracion de metotrexante a dosis unica intramuscular de 1 mg/kg
Y control de B- HCG a los 4-7 diaa

Question 36

Manejo embarazo ectopico
Si la paciente es RH negativo:

Answer 36

Profilaxis anti - D 50 mcgs (en gestaciones mayores a 8 semanas)

Question 37

Dolor y sangrado de la segunda mitad del embarazo

Answer 37

Segunda mitad del embarazo (Mayor a 20 semanas)
Se produce en el 3-4% de los embarazos

• causas mas serias pero no comunes
  Desprendimiento de la placenta
  Placenta previa
  Rotura uterina (rara)

Question 38

Desprendimiento de placenta

Answer 38

Causa potencialmente mortal mas comum durante la segunda mitad del embarazo 30%
Pode aparecer a qualquer momento pero es mas comum en el tercer trimestre
Separacion prematura de uma placenta normalmente implantada de la pared uterina
Provavelmente sea una consecuencia tardia de una insuficiência vascular uteroplacentaria
Algunos casos depois de traumstismo

Question 39

Placenta previa

Answer 39

Implantacion anormal de la placenta sobre el orificio cervical interno y cerca de este

Tiene varios factores de riesgo

La placenta previa produce alrededor del 20% de los sangrados durante la segunda mitad del embarazo
Es mas comum durante el tercer trimestre

Question 40

Rotura uterina

Answer 40

Raro
Pode producirse durante el trabajo de parto
Casi siempre em mujerew que tienem cicatrizes uterinas ej: cesaria previa, cirurgias uterinas o infecciones uterinas
O despues de un traumatismo qbdominal grave

Question 41

Anamnesis sangrado de segunda mitad del embarazo

Answer 41

• los antecedentes de la enfermedad actual deben cubrir
• gestas de paciente (numero de embarazos)
  -paridad (n partos depues 20 semanas)
  -numero de abortos
• duracion del sangrado
• cantidad y color de sangre
• simtomas asociados importantes inclyendo dolor abdominal y rotura de membranas

-revision por aparatos y sistema: antecedente de de sincope (que sugiera una hemorragia grave)

• antecedentes medicos

Question 42

Signos de alarma ( sangrado em la segunda mitad )

Answer 42

• hipotension
• utero tenso y doloroso
• distres fetal
• cesacion del trabajo de parto o atonia uterina

Question 43

Estudios complementarios sangrado em la segunda mitad

Answer 43

Ecografia
Hemograma completo y compatibilizacion de sangre

Question 44

Tratamiento sangrado segunda mitad

Answer 44

Tratamiento apunta las causas especificas
Los pacientes com signos de hipovolemia requieren reanimacion com liquido IV
La transfusion de sangre debe tenerse en cuenta para pacientes que no reeponden com 2l de solucion salina