Neurostimulation (cours 7) Flashcards
Qu’est-ce que la Stimulation Magnétique Transcranienne?
TMS = méthode pour introduire un courant électrique dans le cerveau sans faire mal mais assez fort (pour dépolariser) afin passer dans le cerveau
- Courant électrique dans le filament produit un champ magnétique qui pénètre le crâne sans atténuation - Induit un courant ionique secondaire dans le cerveau - Site de stimulation d’une fibre nerveuse: endroit sur sa longueur où un courant suffisant passant à travers sa membrane provoque une dépolarisation
Qui a été le premier à démontrer une manière non invasive de transmettre de l’électricité dans le cerveau
Barket
C’est quoi la perturbation a/n cérébrale?
Plusieurs régions sont impliqués pendant une tâche, si je perturbe cette tâche en envoyant des signaux transcrâniens à ces régions impliqués il devrait avoir une perturbation temporaire de cette région corticale et on peut observer les effets de cette perturbation, c’est-à-dire un changement de comportement. Il peut y avoir une augmentation ou une diminution de l’activité suite à cela
Quel est le but de la perturbation?
Le but est de voir s’il y a un lien de causalité entre la région corticale et la tâche.
S’il y a une évidence causale entre une région cérébrale et un comportement?
Que mesure la TMS?
La TMS ne mesure rien. Elle stimule
Comment le TMS mesure l’excitabilité corticale?
Le TMS ne mesure pas l’excitabilité corticale mais le cause (stimulation). La mesure de cette excitabilité se fait par l’ajout du EEG par exemple.
Le TMS est un capaciteur donc c’est un circuit qui emmagasine de l’énergie dans le capaciteur. On va envoyer le courant électrique dans une bobine (fil de cuivre) qui fait le tour comme un 8 et de façon très rapide et le résultat de ca et que ca va provoquer un champs magnétique de forte intensité. Cette intensité peut aller ad 2-3 Tesla.
Comment le TMS stimule le cortex moteur?
Le potentiel évoqué moteur :
On stimule le cortex moteur, je le dépolarise, le cortex moteur envoie un signal et il y a contraction. Si je fais une stimulation sur l’endroit qui contrôle la main, je peux observer le comportement qui me donnera un potentiel moteur (intensité de la contraction musculaire qui est provoqué par la stimulation du cortex moteur)
La mesure de la TMS est une mesure directe. Vrai ou faux?
Faux
elle enregistre indirectement l’activité du cerveau car mesure le résultat de l’activité musculaire
le système moteur est organisé de façon controlatérale. Vrai ou faux?
Vrai
Cortex moteur :
médulla (info croise ici) il y a décussation pyramidale (stimulation cortex droit mais main gauche bouge) signal change de coté et descend vers le muscle
C’est quoi le syndrome de Joubert?
Syndrome de Joubert
Problème moteur. Absence d’un croisement au niveau de la pyramide car au niveau anatomique il existe une anomalie
Investigation fait auprès de ces patients. Région médullaire coupée pour observation. On observe au niveau de la voie corticospinale, il y a un trou par contre, la voie spinothalamique est normale, semble être préservée
Anomalie de la voie descendante mais voie ascendante préservée au niveau anatomique.
Ont une voie spinale complètement ipsilatérale qui a été démontrée par le TMS
Quel test peut nous aider à comprendre plus les conditions comme le syndrome de Joubert?
La TMS peut nous aider à mieux comprendre ces conditions.
Que se passe-t-il?
Pas de potentiel évoqué à droite mais à gauche car pas de croisement possible
La voie ascendante des patients qui souffrent du syndrome de Joubert est préservée. Vrai ou Faux?
Vraie
La voie ascendante est préservée
Voie ascendante :
On place les électrodes sur la tête et on envoie une stimulation électrique à la main gauche et le signal va monter et croiser pour activer le cortex droit.
Il y a dissociation entre le sensoriel et le moteur
Ont une voie spinale complètement ipsilatérale qui a été démontrée par le TMS
C’est quoi mouvements miroirs congénitaux?
Une condition dans laquelle un mouvement d’un côté du corps cause un mouvement involontaire de l’autre côté du corps
voie cortico spinale anormale
Quel est le mécanisme physiologique qui explique ce phénomène (mouvements miroirs congénitaux)?
voie directe ou 2 voies simultanées
C’est quoi les phosphènes et comment est-ce qu’ils apparaissent?
Présentations positif : phosphènes
On observe des phosphènes (impression de lumière) en stimulant le cortex visuel.
Si observation d’un phosphène c’est un phénomène positif car on voit un flash. Cortex visuel stimulé.
On met la bobine sur ces régions et on envoie une stimulation et les sujets observent un flash lumineux.
Si je stimule le cortex visuel gauche, phosphène sera vu à droite démontre qu’on stimule bel et bien les neurones visuels.
Définition du terme Stéréotaxie
Méthode de repérage très précis des structures profondes du cerveau permettant d’atteindre celles-ci avec une électrode guidée au cours d’interventions neuro-chirurgicales.
C’est quoi un scotome et comment il apparait?
Scotome = Lacune dans le champ visuel due à l’insensibilité de certains points de la rétine.
Apparait lors de la stimulation du cortex visuel
Région du cortex qui est mort. Il y aura des scotomes (partie dans son champs visuel qui est aveugle)
Le scotome est un phénomène positif comme le phosphène. Vrai ou faux?
Vrai
On distingue le scotome négatif qui a la caractéristique de ne pas être perçu par le patient mais révélé lors de l’analyse du champ visuel; du scotome positif qui est vu par le patient comme une tache noire ou colorée, ou une zone floue dans le champ de vision.
Présentation de lettres au sujet. En même temps je présente un stimulus en perturbant alors, scotome observé.
Comment localiser la structure stimulée?
Je fais un scan anatomique ou fonctionnelle.
Que veut dire effets locaux et distaux?
local = directement à l'endroit stimulé distal = ailleurs
L’effet local se trouve en dessous de la bobine. C’est la région que je stimule mais il y a d’autres régions qui sont liés avec cette région qui sont aussi affectées car il y a un réseau qui fait en sorte que d’autres régions sont stimulées. Ce sont les effets distaux.
Combiner SMT et EEG (Pourquoi?)
Le TMS ne fait que stimuler mais pour observer et mesurer les changements il faut un autre instrument.
Comment perturber la cognition?
Pendant la tâche on perturbe l’activité avec un TMS et on observe le comportement.
C’est quoi le rTMS?
TMS répété : Stimulation magnétique transcrânienne répétée
Ex: On envoi une pulsation sur une fréquence (1 Hz pendant 10 min = 600 stimulations
On observe que les effets étaient encore présents mm après les 10 min donc persistaient.
On refait faire la tâche et il y a diminution de la performance car inhibition de la tâche
Pulsation-unique (single-pulse TMS) vs pulsations répétée (rTMS). Ont-ils le même effet sur la stimulation?
Non, ils auront des effets différents sur la stimulation
Si on stimule à haute fréquence on diminue/inhibe l’activité corticale. Vrai ou faux
faux
Stimuler à haute fréquence augmente l’activité du cerveau
Si on stimule à basse fréquence on augmente l’activité corticale. Vrai ou faux?
Faux
A basse fréquence on inhibe l’activité
La dépression est associée à un hypermétabolisme du cortex préfrontal dorsolatéral. Vrai ou faux?
Faux
la dépression est associée à un hypométabolisme du cortex préfrontal dorsolatéral (diminution de l’activité)
Pour traiter la dépression par TMS il faut stimuler le cortex préfrontal dorsolatéral à basse fréquence.
Faux
Puisque la dépression est associée à un hypométabolisme de cette région il faut une stimulation à haute fréquence comme traitement car on veut augmenter l’activité de cette région
Dans l’étude de la dépression traitée par rTMS, on observe une diminution de la dépression dans la région du DLPFC droit après 5 jours consécutifs
Faux
DLPFC gauche
Le traitement de la dépression par TMS dans certaines conditions a été approuvé par le FDA
Vrai
Obsessive compulsive disorder est une autre condition dans laquelle le traitement par TMS a été approuvé
Vrai
Stéréotaxie sans cadre c’est quoi?
Chirurgie interactive guidée par l’image
Neuronavigation
C’est quoi la stimulation theta?
TBS: 3 pulsations à 50 Hz répétées à des
intervalles de 200 ms (5Hz). 60-140
Comment mesurer l’excitabilité corticale?
TMS – EMG
TMS – EEG
TMS – IRM
Comment perturber des régions corticale?
rTMS
tDCS
tACS
Comment traiter certaines maladies?
rTMS
