Neuropatias

Question 1

Neuropatia ,clasificación por duración

Answer 1

• aguda
• subaguda
• crónica

Question 2

clasificación neuropatia por distribución

Answer 2

• mononeuropatia-> afecta un solo nervio
• polineuropatia-> afecta más nervios

Question 3

Síndromes medulares

Answer 3

1. clasificación por duración:
   * aguda/subaguda
   * crónica
2. clasificación por afectación:
   * lesión intramedulares
   * lesión extramedulares

Question 4

Lesión intramedulares y extramedulares

Answer 4

1. Intramedulares:
   * dolor sordo, no localizado
   * tto médico y qx
2. Extramedulares:
   * dolor radicular-> compresivo
   * incontinencia
   * tto qx

Question 5

Síndrome de sección medular completa

Answer 5

• lesión trasversal
• perdida completa da actividad motora, sensitiva y termoalgesica por debajo de la lesión
• shock medular ( sintomas de MNI con hipotonía y arreflexia) -> fase crónica con síntomas de MNS con hipperreflexia y espasticidad; Paralisis flacida en paralisis espastica

Question 6

Síndrome medulares incompletas

Answer 6

• sindrome centromedular
• síndrome de hemisección medular / de Brown-Sequard
• síndrome de con medullar
• síndrome de cola de caballo

Question 7

Síndrome centromedular

Answer 7

afectación de las vias motorias y termoalgesica-> disociación sensitiva con sensibilidada vibratoria y posicional conservada
* afectación nivel corporales de la lesión -> no sintomatología debajo
* sintomas MNI en MMSS y perdida sensibilidad termoalgesica y del tracto grosero
* afectación en manto de capa
* causas :
1. hiperextensión cuello en los borrachos
2. siringomielia
3. tumor

Question 8

Síndrome de Hemisección medular

Answer 8

• lesión en un mitad de la medula
• sintomas MNI debajo de la lesión ( ipsilateral)
• perdida sensibilidad fina y posicional ( ipsilateral)
• perdida sensibilida termoalgesica contralateral a la lesión -> uno o dos niveles debajo a la lesión

Question 9

Síndrome del cono medular

Answer 9

• lesión a nivel sacral ( S3-S5)
• solo sintomas sensitivos-> no motoras
• nucleo de Onuf
• deficit sensitivos en silla de montar
• perdida control autonomicos con disfunción de la vejiga
• perdida de reflejo bulbocavernoso y anal

Question 10

Síndrome de cola de caballo

Answer 10

• lesión nivel L2-> afectación raices lumbares-> sintomas motoras y sensitivos
• lumbalgia por afectacións sensitiva lumbar
• debilida asimetrica MMII
• arreflexia
• perdida sensitiva

Question 11

Mielopatias , clasificación por duración

Answer 11

1. Aguda/ subaguda
   * Isquemia medular y síndrome de Adamkievicz
   * mielitis infecciosa
   * mielitis inflamatoria
2. crónica
   * espondilosis cervical con mielopatia
   * degeneración combinada subaguda
   * mielopatias infecciosas
   * fistulas A-V
   * siringomielia

Question 12

Isquemia medular

Answer 12

1. causas:
   * aterosclerosis, disseción aorta
   * quirurgia aorta
   * hipotensión grave
2. quadro en 1-2 horas y depiende de la arteria afectada
3. dd: mielitis inflamatorias-> ver T de instauración
4. SÍNDROME DE ADAMKIEVICZ-> infarto 2/3 anteriores de ME:
   * perdida de fuerza ipsilateral debajo lesión
   * perdida de sensibilida termoalgesica contralateral debajo lesión
   * no afectación cordones posteriores-> disociación de la snesibilidad
   * tto: antiagregación + TA > 90 mmHg

Question 13

Mielitis infecciosas

Answer 13

1.** Virales**
* poliomielitis
* HSV, EBV, CMV
* HZV -> vescicules cutaneas en el dermatomero correspondiente
2. Bacteriana
* brucelosis, tubercolosis, lues y borreliosis
* PCR en LCR
* puede dar :abscesos y granulomas-> epidurales y subdurales o espondilodiscitis-> dañar de la vertebra = acuñarse de la misma =compresión

Question 14

Mielitis inflamatorias

Answer 14

1. parcial/ incompleta -> EM
2. completa / mielitis trasversa-> infecciosa o post-vacunal, LES
3. mielitis longitudinal extensa/ completa y con >3 segmentos -> NMO, ADEM, LES

Question 15

TTO mielitis inflamatorias

Answer 15

• 6MP
• Plasmaf
• anticuerpos monoclonales

Question 16

Espondilosis cervical con mielopatia

Answer 16

1. patologa degenerativa vertebral-> hipertrofia ligamentos posteriores y herniación
2. clinica:
   * dolor y rigidez nuca
   * braquialgia
   * debilidad espastica y ataxia
   * sintomas MNI a nivel de la lesión + síntomas MNS debajo de la lesión
3. collarin o qx

Question 17

Degeneración combinada aguda

Answer 17

alteración fasciculos posteriores y vai piramidal
1. causas:
* deficit B12 o cobre
2. clinica:
* parestesia distal a nivel de las manos y de los pies-> IMP MANOS
* ataxia sensitiva con Romberg +
* paraparesia espastica en enf muy avanzada
* arreflexia con babinski +
3. D:
* deficit B12 o cobre o ceruloplasmina
* aumento homocisteina y metil malonico
4. tto con aporte vitaminicos

Question 18

mielopatias infecciosas

Answer 18

1. mielopatias asociad a HTLV-1 -> paraparesia espastica tropical en Caribe
2. clinica:
   * paraparesia espatica
   * parestesias en extremidade inferiores
   * neuropatias dolorosas
   * disfunción vescical
3. serologia + en sangre o en LCR
4. tto-> corticoides ( quizas)

Question 19

fistulas A-V

Answer 19

1. frecuentes en adultos y en niveles dorsales bajo
2. clinica:
   * paraparesia asimetrica
   * sintomas sensitivos
   * afectación esfinteriana
   * no perdida de reflejos
   * espasticidad
   * sintomas MNI+MNS= DD con ELA
3. arteriografia-> imagen = spirali
4. tto -> endovascular o qx

Question 20

Siringomielia

Answer 20

1. lesión cavitada de ME que puede ser asociada a otras malformaciones cerebrales
2. localización cervical alta o baja-> si alcaza el bulbo = SIRINGOBULIA
3. síndrome centromedular cronico en region cervical
4. RM encefalica y medular
5. tto-> solo seguimiento o qx con descompresión fosa posterior y si hidrocefalia+ = derivación