Neurololo cz.2

Question 1

Szanse kobiety chorującej na padaczkę na urodzenie zdrowego dziecka

Answer 1

92-96% (dla niechorującej: 98%)

Question 2

Zmiana częstości napadów w czasie ciąży?

Answer 2

U 15-37% dochodzi do zwiększenia częstości

zaburzony metabolizm leków p/padaczkowych

Question 3

Ryzyko wad wrodzonych a stosowanie leków p/padaczkowych

Answer 3

→ Większe niż u kobiet niestosujących leczenia!
→ 4-9%
→ przede wszystkim walproinian i jego pochodne
→ poza tym klasyczne p/padaczkowe: karbamazepina, fenytoina, fenobarbital
*** nowe leki - jeszcze niewystarczające dane!

Question 4

Najczęstsze wady wrodzone u dzieci kobiet stosujących w czasie ciąży leki przeciwpadaczkowe

Answer 4

→ wady serca
→ wady dysraficzne
→ rozszczep wargi i podniebienia
→ wady układu moczowego

Question 5

Dyskutowana rola leków p/padaczkowych w teratogenezie?

Answer 5

1. niedobór kwasu foliowego

2. generowanie ROS

Question 6

Padaczka u osób w wieku podeszłym (przyczyny)

Answer 6

1. choroby naczyniowe mózgu
2. procesy zwyrodnieniowe z otępieniem
3. guzy mózgu

Question 7

Najczęstsze napady u osób starszych

Answer 7

Ogniskowe z zaburzeniami świadomości z/bez uogólnienia

Question 8

Leki p/padaczkowe zalecane dla ludzi starszych

Answer 8

1. lamotrygina

2. gabapentyna

Question 9

Przedawkowanie agonistów dopaminy

Answer 9

Ropinirol (>24 mg/d) obserwowano: pobudzenie, nasilenie dyskinez, oszołomienie, sedację, ortostatyczne spadki ciśnienia tętniczego, bóle w klatce piersiowej, splątanie, nudności i wymioty. Nie ma swoistego antidotum. W przypadku przedawkowania należy rozważyć płukanie żołądka i zastosować leczenie podtrzymujące oraz antagonistów dopaminy (neuroleptyki, metoklopramid)

Question 10

Kryza akinetyczna w chorobie Parkinsona

Answer 10

! Zagraża życiu, późne stadia choroby u starszych osób, brak możliwości wykonania ruchu.
Czynniki wyzwalające: infekcja gorączkowa, biegunka, operacja, nagłe przerwanie terapii → OIT → lewodopa/amantadyna przez sondę żołądkową lub jelitową/apomorfina s.c. lub we wlewie ciągłym.

Question 11

Zaburzenia odczuwania bólu

Answer 11

ALODYNIA – odczucie bólu po zadziałaniu bodźca niebólowego (dotykowego lub termicznego), który w warunkach prawidłowych nie wywołuje bólu, nawet po dłuższym działaniu
ANESTEZJA – brak prawidłowego odczuwania bodźców dotykowych, termicznych lub bólowych
DYZESTEZJA – nieprzyjemne i nieprawidłowo odczuwane doznanie czuciowe, powstające spontanicznie, spowodowane uszkodzeniem układu nerwowego lub wywołane działaniem czynników zewnętrznych
ANALGEZJA – brak odczuwania bólu pomimo zadziałania bodźców bólowych
HIPERALGEZJA – odczuwanie bólu po zadziałaniu bodźca podprogowego
HIPERPATIA – wzmocnioną reakcję na powtarzające się bodźce podprogowe, które powodują odczucie bólu szybciej i bardziej intensywnie niż u osoby zdrowej.

Question 12

Atetoza

Answer 12

niezależne od woli, nierytmiczne, powolne ruchy w kończynach górnych, których największe natężenie dotyczy ich dystalnych odcinków (palce!). Ruchy atetotyczne są skutkiem nieskoordynowanych skurczów mięśni agonistycznych i antagonistycznych; mogą być objawem uszkodzenia jądra ogoniastego, skorupy lub gałki bladej. W dyskinetycznej postaci porażenia mózgowego dziecięcego atetoza może występować łącznie z ruchami pląsawicznymi, stanowiąc objaw zwany choreoatetozą.

Question 13

Objawy toksoplazmozy OUN w HIV

Answer 13

podostry początek z ogniskowymi objawami! - atetoza, zaburzenia pozapiramidowe, ↑ICP.
Duży obrzęk wokół ognisk (lite i ropniopodobne)
RR: gruźliczaki, ropnie gruźlicze, kryptokokoza, pierwotny chłoniak OUN.

Question 14

Zespół Froina

Answer 14

w badaniu płynu mózgowo-rdzeniowego, współistnienie ksantochromii, wysokiego poziomu białka i braku pleocytozy. Występuje w bloku przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego, wywołanym np. przez guz rdzenia (“zastoinowy płyn mózgowo-rdzeniowy”).

Question 15

Obszar Wernickiego

Answer 15

obszar kory mózgowej inicjujący i kierujący procesami rozpoznawania głosek, wyrazów i zdań oraz czynnościami nadawania mowy. Uszkodzenie tego ośrodka sprawia, iż wypowiedzi są prawidłowe pod względem ruchowym, lecz mimo to całkowicie niezrozumiałe. Znajduje się w tylnej części zakrętu skroniowego górnego płata skroniowego kory mózgu (Pole Brodmanna 22). Jego uszkodzenie prowadzi do afazji recepcyjnej (nazywanej także afazją czuciową, afazją płynną, afazją fluentną lub afazją Wernickego)

Question 16

Prozopagnozja

Answer 16

1. zaburzenie percepcji wzrokowej, polegające na upośledzeniu zdolności rozpoznawania twarzy znajomych lub widzianych już osób, a w niektórych przypadkach także ich wyrazu emocjonalnego, przy niezaburzonej percepcji wzrokowej innych obiektów. Zaburzenie to jest jednym z rodzajów agnozji.
2. Może mieć postać nabytą, gdy pojawia się w wyniku uszkodzenia mózgu, lub wrodzoną, która przynajmniej w niektórych przypadkach ma podłoże genetyczne i dziedziczona jest autosomalnie dominująco. Może występować u 2,5% populacji[2].
3. Do prozopagnozji nabytej prowadzą zazwyczaj obustronne lub prawostronne (NIEDOMINUJĄCA) uszkodzenia w obszarze skroniowo-potylicznym kory mózgowej, szczególnie w obszarze zakrętu wrzecionowatego, choć zróżnicowanie uszkodzeń wśród pacjentów jest duże.
4. Osoby cierpiące na prozopagnozję nie mają kłopotów ze wzrokiem ani z zapamiętywaniem innych faktów. Nie jest u nich zaburzona pamięć semantyczna dotycząca znajomych osób i potrafią rozpoznawać ludzi na podstawie informacji z innych źródeł, np. poprzez ich głos. Zwykle rozróżniają poszczególne części twarzy, ale ich kształt i położenie u wszystkich ludzi wydaje się im jednakowe.

Question 17

Zespół Parinauda

Answer 17

zespół neurologiczny spowodowany uszkodzeniem podkorowego ośrodka skojarzonego spojrzenia do góry/w dół (na poziomie spoidła tylnego, w przedniej części jądra śródmózgowiowego pęczka podłużnego przyśrodkowego)

※ porażenie nerwu okoruchowego,
※ porażenie nerwu bloczkowego,
※ porażenie pęczka podłużnego przyśrodkowego.

Objawami są:
brak reakcji źrenic na światło,
porażenie ruchów gałek ocznych w górę i dół,
zachowana reakcja źrenic na zbieżność

Question 18

Objaw Parinauda

Answer 18

(objaw zachodzącego słońca, ang. setting sun sign) – izolowane porażenie spojrzenia ku górze. Może to być objaw uszkodzenia okolicy przedpokrywkowej, w przebiegu podwyższonego ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego (spotykany jest u dzieci z torbielami mózgu lub wodogłowiem). Objaw polega na widocznym u pacjenta skierowaniu gałek ocznych w dół i związanym z tym pojawieniu się rąbka twardówki nad tęczówką. Obraz może być nasilony przez ucisk na stropy oczodołów lub nerwy okoruchowe.

Question 19

Dyzartria w MPD piramidowym

Answer 19

Może wynikać ze spastyczności mięśniowej i objawiać się trudnościami artykulacyjnymi oraz bezdźwięczną, powolną mową. W mówieniu przeszkadza również nieprawidłowy oddech, który powoduje nieregularne, urywane wypowiedzi. Mogą również wystąpić zaburzenia połykania i nadmierne skurcze mięśni podczas mowy.