Neurocirurgía funcional

Question 1

tecnicas neurocirurgía funcional

Answer 1

-Ablación
-neuromodulación
-neuroestimulación
-infusión de farmacos o neuromodulación farmacológica/química

Question 2

Ablación

Answer 2

lesionés quirurgicás definitivas para producir la destrucción de una parte de tejido nervoso = interrupción total de la transmission
efectos secundarios irreversibles
metodos:
-por radiofrecuencia
-quirúrgica

Question 3

neuromodulación

Answer 3

alteración terapeutica de la actividad en SNC,SNP, SNA ya sea electrica o farmacológica -> cambiar la permeabilidad a los iones de las neuronas paraa aumentar o disminuir la posibilida que se genera potencial de acción

Question 4

neuroestimulación

Answer 4

estimulación eléctrica sin provocar lesiones
efecto graduable y reversible
puede ser de baja frecuencia ( eff. excitatorio) y de alta frecuencia(eff. inhibitorio)

Question 5

Infusión de fármacos o neuromodulación farmacológica /química

Answer 5

liberación de fármacos per via intratecal o intraventricular-< modificación activida del SN
efectos graduables y reversibles con bombas de infusión implantables. tiene que recargar periódicamente el fármaco a administrar ( morfina/ opiáceo por el dolor y baclofeno por la espasticidad)
Riesgo de infección

Question 6

Localización de circuitos y puntos de actuación

Answer 6

se utiliza la estereotaxia que consiste en intregrar en el quirofáno referencias anatómicas y tecnicas de neuroimagen
1. identificación de una estructura subcortical en RM
2. localización mediante coordenadas en 3 ejes cartesianos
3. sistemas de imagen en el quirófano que integran las referencias anatómicas reales con las de neuroimagen

Question 7

clasificación del dolor

Answer 7

puede ser
* -agudo-benigno-nociceptivo ( exceso de stimulación de los nociceptores)
* crónico-maligno-neuropático ( producido por desaferentización) -> desequilibrio sensitivo con exceso de aferencias dolorosas y disminución de aferencias sensitivas

Question 8

dolor crónico rebelde

Answer 8

dolor de duración de + de 6 meses en el que ha fracasado el tratamiento médico:
-acupuntura
-No-opioides-> opioide debil-> opioide potente NO FUNCIONA

Question 9

indicaciones de tratamiento neuroquirúrgico

Answer 9

1.dolor crónico benigno
-bloqueos
-morfina epidural
-neuroestimulación

2. dolor crónico maligno
   -bloqueos
   -bombas de morfina epidural o intratecal
   -tratamientos ablativos definitivos de entrada
3. dolor neuropático
   -neuroestimulación

Question 10

neuroestimulación

Answer 10

aplicación de corrientes eléctricas a la estructura nerviosa en cuestión para bloquear su función y con ello la transmisión del dolor
Tecnica reversible y graduable en función de la intensidad y del voltaje del estímulo eléctrico aplicado cada vez

Question 11

tecnicas neuroestimulación

Answer 11

-TENS
-PNS
-SCS
-DBS
-estimulación cortical motora

Question 12

tecnicas neuroestimulación ( TENS, PNS, SCS)

Answer 12

• TENS ( transucutaneous electrical nerve stimulación) -> a traves de la piel mediante electrodos se estimulan las fibras gruesas mielinicas -> efecto analgésico
• PNS ( estimulación de los nervios periféricos -> electrodos implantados en los mismos y con generadores de estímulos colocados a nivel subcutáneo en la parte proximal del miembro afecto
  Generación de stimulos sobre las fibras Abeta que estimulan las internueronas inhibitorias consiguendo reducir o debilitar la transmisión del dolor
• SCS (estimulación de los cordones posteriores medulares)-> electrodos se implantan a nivel epidural en el cráneo raquideo cervical, dorsal o lumbar
  estimulación antidrómica de los cordones posteriores bloquea la conducción de la vía espinotalamica y eleva el nivel de endorfinas del asta posterior ->controlar el dolor

Question 13

SCS indicado en

Answer 13

-dolor por desaferentización -> lumbociática persistente por FBSS, miembro doloros fantasma
- dolor por isquemia-> angina pectoris , claudicación intermitente vascular

Question 14

DBS ( estimulación cerebral profunda)

Answer 14

estimulación de estructuras profundas del cerebro o del tronco cerebral-> uso escaso
se utiliza para el tratamiento de
- dolor crónico por desaferentización ( nucleos VPM y VPL del talamo, areas subcorticales somatosensoriales y brazo posterior de la capsula interna) -> FBSS, dolor neuropático
- dolor nociceptivo crónico (substancia gris periacqueductal y periventricular paar que haya una buena liberación de endorfinas)

Question 15

Estimulación cortical motora

Answer 15

el electrodo se implanta a nivel de la corteza motora en el espacio subdural .
indicado en
- neuralgia facial
- dolor talamico central post infarto
-lesiones de nervios perifericos y del plexo braquial
-miembro doloros fantasma

Question 16

Técnicas ablativas

Answer 16

mas apropiadas para el dolor nociceptivo que el neuropático
pueden ser sobre los nervios periféricos o sobre la médula espinal

1. Sobre nervios periféricos
   - simpatectomía
   -neurectomía
   -rizotomía dorsal y gangliectomía
   -radiofrecuencia -> térmica y pulsada
2. Sobre médula espinal
   -DREZ
   -Cordotomía y mielotomía

Question 17

Simpatectomía

Answer 17

bloqueo cadena simpática con
-infiltración con alcohol etilico o fenol en ganglio celiaco
-radiofrecuencia
-extiparción quirúrgica de un segmento de la cadena simpática

indicaciones
-distrofia simpatico refleja
-angina pectoris
-trastornos vasculares de MMII
-dolor visceral asociado con cancer o tastornos vasoespásticos

Question 18

Neurectomía

Answer 18

exéresis del nervio afecto-> neuroma = lesión de nervio periférico no se ha regenerado bien y dispara estímulos que se perciben como dolor

indicaciones
- meralgia parestesica
-ramas terminales V par craneal
-dolor tras lesión de un nervio periférico

Question 19

Rizotomía dorsal

Answer 19

sección de las raices dorsales de la medula espinal-> al menos 3 raíces paa conseguir efecto terapéutico analgésico

indicación
-dolor en tronco ( intercostal)
-dolor en abdomen relacionado con neoplasia

Question 20

Ganglionectomía

Answer 20

destrucción de 1 o más ganglios raquídeos

indicaciones
- dolor en tronco o abdomen relacionado con neoplasia

Question 21

Rizolisis lumbar-cervical mediante radiofrecuencia

Answer 21

lesionar con radiofrecuencia térmica los ramos posteriores de los nervios posteriores de los nervios espinales-> para lesionar los nervios sensitivos
Mal de esta tecnica: necesita que se repita entre 3-5 años

indicaciones
- dolor lumbar o cervical crónico de origen facetario
-dolor de cadera y de rodilla

Question 22

radiofrecuencia tipos

Answer 22

1. térmica -> la lesión de nervio tratado es irreversible pero los efectos son más duraderos
2. pulsada -> no se lesiona la estructura nerviosa a tratar, pero los efectos no duran más de 6 meses

Question 23

Indicaciones para radiofrecuencia

Answer 23

• lesión de nervios sensitivos, especialmente de articulaciones intervertebrales : dolor lumbar , cervical, de cadera y de rodilla
  -neuralgia del trigémino
  -simpatectomía lumbar, drezotomía

Question 24

Lesión DREZ o drezotomia

Answer 24

lesionar mediante radiofrecuencia o microtijera la zona de entrada de las raices posteriores de la médula espinal

indicaciones:
- dolor cronico por avulsión del plexo braquial
-dolor oncológico
-miembro doloroso fantasma

Question 25

Cordotomia

Answer 25

lesión del haz espino-talamico a cielo abierto o de forma percutanea ( medula dorsal o cervical)

indicaciones
-dolor oncológico

Question 26

Mielotomía longitudinal

Answer 26

incisión longitudinal en la linea media de la medula espinal, dividiendola en dos mitades-> se interrumpen las fibras de la sensibilidad termoalgesica de ambos lados

Indicación:
-dolor oncologico en la linea media en tórax o abdomen

Question 27

neuralgia del trigémino

Answer 27

sindrome dolorosa de la cara , unilateral ( hab)
se presenta en muyeres >50 años.
El trigemino recoge la sensibilidadde cara y mucosa nasal y bucal y tambien tiene el nervio motor de la amsticación y la vía aferente del reflejo corneal.

lesión del nervio motor de la masticación -> boca desviada hacia el lado lesionado

Question 28

clinica neuralgia del trigémino

Answer 28

-dolor neuropatico, episodico,de escasa duración y con descargas recidivantes
-dolor facial unilateral , paroxistico, lancinante y como shock eléctrico
-intensidad lleva el paciente a conductas suicidas
- NO despierta el enfermo durante la noche
-crisis se presentan espontaneamente o tras estimulos sensoriales denominadas “areas trigger o gatillo”

Question 29

origen neuralgia del trigémino

Answer 29

-esencial o idiopatica
-secundaria-> distintos procesos intracraneales del tipo de inflamaciones , tumores del angulo pontocerebeloso, infecciones, o enfermedad desmielinizantes

Question 30

Tratamiento neuralgia del trigémino

Answer 30

-carbamazepina-> tto inicial
-descomprensión microvascular del V o técnica de Jannetta-> más efectivo y no suele provocar perdida de la sensibilidad de la cara
- tecnicas percutaneas ( lesión sobre el ganglio de Gasser) -> radiofrecuencia, inyección de glicerol, compresión percutanea con balón
-radiocirurgia -> solo para pacientes de alto riesgo
-estimulación cortical

Question 31

Refractariedad de la epilepsia

Answer 31

paciente debe haber al menos una criris epileptica al mes con 2-3 fármacos antiepilepticos de primera linea , no haber respuesta a la medicación y con afectación a la calidad de la vida

Question 32

indicaciones de la cirugía en la epilepsia

Answer 32

-mal control de las crisis epilepticas :+1 crisis al mes con 2-3 farmacos de primera linea
-posibilidad de extirpar la lesión causante de las epilepsias

Question 33

tecnicas quirúrgicas por la epilepsia

Answer 33

-exeresis del foco
-desconexión de las vias de propagación
-inhibición mediante estimulacion electrica

Question 34

indicaciones de la tecnicas quirurgicas para cada tipo de epilepsia

Answer 34

-con foco conocido resecable y lesión epileptogenica -> extirpación del foco y de la lesión causante de las crisis
- a nivel del lobulo temporal-> resección del complejo formado por la amigdala , el hipocampo, el girus hipocampalis ( amigdalo-hipocampectomia selectiva) y lobectomia temporal
- enfermedad hemisferica difusa -> solo si esta en un solo hemisferio -> hemisferectomia funcional acompañada o no de callosotomia
- drop attacks -> callosotomia ( desconexion de un hemisferio con respecto al otro)
- sin foco conocido o extirpable -> transecciones subpiales multiples o se implanta estimulador del nervio vago

Question 35

Estimulador del nervio vago

Answer 35

estimulación antidromica de las fibras del nervio vago = corriente nerviosa a nivel de los nucleos cerebrales = reduccion de la incidencia de las crisis -> NO LAS HACE DESAPARECER

Question 36

implantación de electrodos profundos

Answer 36

*necesaria alta precisión
*control neurofisiológico para comprobar que se está estimulando lo que que se quiere estimular
*reisgo de hemorragia intracerebrales
*complejidad tecnica
* la estimulación tiene algunas ventajas

Question 37

Tto Parkinson

Answer 37

Puede ser
* Médico:
1. L-DOPA, agonista dopamina, no metabolismo dopamina
2. anticolinergici
3. amantadina
* Quirurgíco
1. ablativo -> palidotomía
2. estimulación cerebral profunda-> sobre el nucleo subtalamico

Question 38

Distonías

Answer 38

Indicaciones:
* falta de respuesta a tto médico
* cuando se alcanza un tope en la rehabilitación qu eno puede superarse si no se elimina la espasticidad

Opciones terapeuticas:
* implantación de una bomba de infusión continua de fármacos a nivel intatecal -> baclofeno
* rizotomía lumbar posterior selectiva ( sección de algunos de los fasciculos de las raíces posteriores involucradas en la espasticidad)
* neurectomía selectivas ( sección de algunas de las ramas motoras del nervio que provoca las contracciones espasticas

Question 38

psicocirurgía

Answer 38

indicación:
* pacientes psiquiátricos con mala respuesta a los fármacos
tecnicas
1. Ablación
* termocoagulación
* lesión de estria terminalis del diencefalo-> agresividad patologíca
* cingulotomía anterior -> OCD, ansiedad patologíca
* capsulotomía -> OCD, depresión
* tractotomía subcaudada en TOC
* leucotomía límbica -> ansiedad patologíca y depresión nerviosa crónica
* radiocirurgía
* capsulotomía anterior-> OCD, ansiedad patologíca
2. Estimulación
* estimulación cortical y vagal
* DBS -> brazo anterior capsula interna, nucleo accumbens, otros