Neuro: parkinsons

Question 1

Hvilket udsagn omkring den farmakologiske behandling af Parkinsons sygdom

er korrekt?

a. Levodopa er altid førstevalg til behandling af Parkinsons sygdom, uanset alder og sværhedsgrad af sygdommen.
b. Levodopa må ikke kombineres med en dopamin agonist.
c. At kombinere levodopa med en dekarboxylase hæmmer, f.eks. benserazid eller carbidopa, øger mængden af uomdannet levodopa der passerer blod-hjerne barrieren.
d. Kun en mindre andel af patienterne med Parkinsons sygdom oplever effekt af levodopa behandling
e. Levodopa passerer ikke blod-hjerne barrieren.

Answer 1

*c. At kombinere levodopa med en dekarboxylase hæmmer, f.eks. benserazid eller carbidopa, øger mængden af uomdannet levodopa der passerer blod-hjerne barrieren.

Note:

a. Forkert - aldrig “altid”
b. Forkert - det er der ikke noget at tilhindre for. Man må helst ikke kombinere Levodopa med antipsykotika, metroklopramid og TCA.
c. Korrekt - der er koblet en decarboxylasehæmmer på således at Levodopas omdannelse til dopamin perifert hæmmes.
d. Forkert - Levodopa er hjørnestenen
e. Forkert - Levodopa passerer BBB, men decaboxylasen gør ikke.

Question 2

75-årig familiær udisponeret mand med langsomt tiltagende taleproblemer og gangusikkerhed gennem det sidste år. Ved den objektive undersøgelse findes følgende positive fund: hypofoni, hypomimi, noget småtrippende gang med lidt efterslæb af det højre ben og nedsat medsving af den højre arm, lidt rigiditet i den højre arm. Ellers afslører den neurologiske undersøgelse ikke nogen abnormiteter.

Hvilket/hvilke udsagn er korrekt?

a. Denne patient opfylder kriterierne for et parkinson syndrom.
b. Manglende hviletremor udelukker Parkinsons syge.
c. Den hurtige sygdomsprogression taler for vaskulært betinget parkinsonisme.
d. Diagnosen kan ikke stilles uden supplerende billeddiagnostik.

Answer 2

*a. Denne patient opfylder kriterierne for et parkinson syndrom.

Note:

Diagnostiske kriterier parkinsons:

1. Langsomme/hæmmede bevægelser

og

2. Rigiditet og/eller hviletremor

Langsomme/hæmmede bevægelser indebærer blandt andet hypofoni (lav stemme), hypomimi, slæbende gang.

Pt. har desuden rigiditet. Derved opfyldes kriterierne for et parkinsons syndrom.

Question 3

Hvilket udsagn omkring den farmakologiske behandling af Parkinsons sygdom er korrekt?

a. Levodopa er altid førstevalg til behandling af Parkinsons sygdom, uanset alder og sværhedsgrad.
b. Levodopa gives i kombination med en decarboxylase hæmmer.
c. Især ældre patienter bør altid påbegynde behandling med en dopaminagonist eller MAO-B hæmmer før behandling med levodopa iværksættes.
d. Kun hos et fåtal af patienterne med Parkinsons sygdom er levodopa en effektiv behandling af de motoriske symptomer.
e. Levodopa passerer ikke blod-hjerne barrieren.

Answer 3

*b. Levodopa gives i kombination med en decarboxylase hæmmer

Note:

a. Forkert - aldrig “altid”. Desuden prøver man vist dopamin-agonister og Mao-B-hæmmere vist først hos yngre.
b. Korrekt - for at forhindre perifer omdannelse af L-dopa til dopamin.
c. Forkert - L-dopa er førstevalg til patienter >70 år.
d. Forkert - hjørnestenbehandling.
e. Forkert - L-dopa passerer BBB, men decayboxylasehæmmeren der tages sammenmed gør ikke.

Question 4

Hvilket udsagn omkring farmakologisk behandling af Parkinsons sygdom med levodopa er korrekt?

a. Levodopa omdannes (dekarboxyleres) ikke ekstracerebralt til dopamin.
b. Behandling af Parkinsons sygdom med levodopa foregår altid som monoterapi, dvs. levodopa kombineres aldrig med andre lægemidler.
c. At kombinere levodopa med en dekarboxylase hæmmer, f.eks. benserazid eller carbidopa, øger mængden af uomdannet levodopa der passerer blod-hjerne barrieren.
d. Kun en mindre andel af patienterne med Parkinsons sygdom oplever effekt af levodopa.
e. Behandlingmedlevodopamedførerkunisjældnetilfældemotoriske forstyrrelser, efter flere års behandling.

Answer 4

c. At kombinere levodopa med en dekarboxylase hæmmer, f.eks. benserazid eller carbidopa, øger mængden af uomdannet levodopa der passerer blod-hjerne barrieren.

Note:

a. Forkert - Levodopa omdannes netop perifert/ekstracerebralt jo mindre det kombineres med en decarboxylasehæmmer.
b. Forkert - men kan kombinere med VOMT-hæmmer således man også hæmmer den perifere omdannelse af dopamin til 3,0-methyldopa.
c. Korrekt
d. Forkert - hjørnestenen.
e. Forkert - motoriske forstyrrelser såsom diskynesier, hyperkinesier, dystonier osv. er almindelige bivirkninger til L-dopa.

Question 5

Diagnosen Parkinson sygdom baseres på motoriske symptomer. Mange patienter har dog prodromale ikke-motoriske symptomer længe inden diagnosen stilles. Hvilket af nedenstående symptomer er ikke et typisk prodromalt symptom?

a. REM søvnsforstyrrelser
b. Manglende lugtesans (anosmi)
c. Depression
d. Hemiforme føleforstyrrelserd.

Answer 5

d. Hemiforme føleforstyrrelserd.

Ikke-motoriske symptomer:

• Autonome symptomer:
  
  • Ortostatisk blodtryksfald
  • Urogenital dysfunktion
  • Opstipation
  • Svedtendens
• Sensoriske symptomer og smerte:
  
  • Lugteforstyrrelser
  • Paræstesier (prikkende og stikkende fornemmelse)
  • Smerte
• Neuropsykiatriske symptomer:
  
  • Depression/angst
  • Apati og anhedoni (manglende lyst og interesse)
  • Kognitive problemer/demens
  • Hallucinationer/psykose
• Søvnforstyrrelser:
  
  • Problemer med at falde i søvn eller at sove igennem
  • REM-søvn adfærdsforstyrrelse
  • Restless legs syndrom
  • Excessiv træthed om dagen

Question 6

67-årig kvinde henvises til udredning for tiltagende gang- og balanceproblemer gennem det sidste års tid. Ved den objektive undersøgelse findes forskellige neurologiske udfaldssymptomer. Hvilket af de følgende kliniske tegn er typisk for og støtter dermed diagnosen “Parkinsons sygdom”

a. Bredsporet ataktisk gang
b. Reduceret skridtlængde
c. Dysmetri og intentionstremor ved finger- næse forsøg
d. Pyramidebanetegn (Babinski tåfænomen)
e. Ikkeflydendeafasi

Answer 6

*b. Reduceret skridtlængde

Question 7

En 82-årig kvinde er blevet behandlet for Parkinson’s sygdom i 10 år. De seneste par år har behandlingen med Levo-dopa kombineret med decarboxylase hæmmer virket kortere og kortere tid således medicinen har skullet gives med kortere og kortere tidsinterval.

Årsagen hertil antages at være:

a. Enzymerne til nedbrydning af dopamin er blevet induceret med tiden
b. Kapacitet til oplagring af dopamin/Levo-dopa er reduceret pga. degeneration af dopaminerge neuroner
c. Lægemidlet efter lang tids behandling optages dårligt fra tarmsystemet
d. Udvikling af tolerance overfor dopamineffekt pga. postsynaptiske ændringer

Answer 7

*b. Kapacitet til oplagring af dopamin/Levo-dopa er reduceret pga. degeneration af dopaminerge neuroner

Question 8

Hvilket af følgende udsagn om medikamentel behandling af Parkinsons sygdom er mest korrekt
a. Catechol-O-Methyl-Transferase (COMT) hæmmere er et rationelt alternativ til levodopa

b. Anvendelse af dopaminagonister af typen ergolinderivater kan give valvulær hjertesygdom og pulmonal hypertension
c. Mono-Amin-Oxidase-B (MAO-B) hæmmere har veldokumenteret neuroprotektiv effekt
d. Levodopa præparater doseres typisk én gang i døgnet

Answer 8

*b. Anvendelse af dopaminagonister af typen ergolinderivater kan give valvulær hjertesygdom og pulmonal hypertension

Note:

A:Forkert - supplement til ldopa

B: rigtigt

C: Forkert - alt er udelukkende symptomatisk

D: Forkert - kort halveringstid gør flere gange dagligt nødvendigt

Sååå altså jeg vidste ikke det der, men man kan ret nemt bruge udelukkelsesmetoden på den her.

Question 9

Ved behandling Parkinsons sygdom med Levodopa-præparat kombineres i selve præparatet med en såkaldt dekarboxylase-hæmmer. Denne kombination har til formål

a. At forlænge virkningen af Levo-dopa ved at hæmme metabolisering af levodopa til dopamin
b. At mindske dopamin-effekt uden for CNS ved hæmning af perifer omdannelse af Levo-dopa til dopamin
c. At mindske dopamin-bivirkninger i CNS ved at hæmme omdannelsen af Levo-dopa til dopamin i CNS
d. At forhindre omdannelse af Levo-dopa både i og uden for CNS, da produktet dopamin kan give bivirkninger

Answer 9

*b. At mindske dopamin-effekt uden for CNS ved hæmning af perifer omdannelse af Levo-dopa til dopamin

Question 10

Hvilket udsagn omkring den farmakologiske behandling af Parkinsons sygdom er korrekt?

a. Levodopa er altid førstevalg til behandling af Parkinsons sygdom, uanset alder og sværhedsgrad af sygdommen.
b. Levodopa gives aldrig i kombination med en decarboxylase-hæmmer.
c. Levodopa passerer ikke blod-hjerne barrieren.
d. Kvalme, opkastninger og hallucinationer er hyppige bivirkninger til levodopa behandling.
e. Der er ingen risiko for at opleve alvorlige bivirkninger ved behandling af Parkinsons sygdom med non-ergotderiverede dopaminagonister.

Answer 10

*d. Kvalme, opkastninger og hallucinationer er hyppige bivirkninger til levodopa behandling.

Question 11

75-årig familiær udisponeret mand med langsomt tiltagende taleproblemer og gangusikkerhed gennem det sidste år. Ved den objektive undersøgelse findes følgende positive fund: hypofoni, hypomimi, noget småtrippende gang med lidt efterslæb af det højre ben og nedsat medsving af den højre arm, lidt rigiditet i den højre arm. Ellers afslører den neurologiske undersøgelse ikke nogen abnormiteter.

Hvilket/hvilke udsagn er korrekt?

1. Denne patient opfylder kriterierne for et parkinsonsyndrom.
2. Manglende hviletremor udelukker Parkinsons syge.
3. Den hurtige sygdomsprogression taler for vaskulært betinget parkinsonisme.
4. Diagnosen kan ikke stilles uden supplerende billeddiagnostik.

Answer 11

1. Denne patient opfylder kriterierne for et parkinsonsyndrom.

Question 12

En 80-årig herre kommer i din konsultation, da han har fået tendens til rysten i højre hånd. Du overvejer, om det kan være Parkinsons sygdom.
Hvilket udsagn er korrekt?

1. Da der ikke ved neurologisk undersøgelse er betydende parese, kan det ikke være Parkinsons sygdom.
2. De dybe reflekser på OE og UE er middel livlige og egale, og det udelukker diagnosen Parkinsons sygdom.
3. Øget tonus i form af rigiditet i højre OE understøtter din mistanke om Parkinsons sygdom.
4. Postural instrabilitet og negativ Rombergstest gør diagnosen Parkinsonsygdom usandsynlig.

Answer 12

3. Øget tonus i form af rigiditet i højre OE understøtter din mistanke om Parkinsons sygdom