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Ped > Neonato > Flashcards

Neonato Flashcards

1
Q

3 perguntas na sala de parto

A 
A termo (37-41se6d)
Respirando ou chorando
Tonus adequado em flexão

Se qualquer uma não- vai para mão do pediatra
Se < 37 sem, respirando e tonus adequado - vai pra mesa de reanimação e pode esperar para fazer clampeamento do cordão (30-40/60 seg ou
1-3 min se >34 s)

Se respiração ou tonus -
Clampeamento precoce

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2
Q

Passos iniciais Na reanimação

A 
Em 30 segundos A PAS
Aquecer
Posicionar
Aspirar(s/n)
Secar

Avaliar após
Se - FC <100 apneia e respiração irregular
VPP (+30segundos) - golden minute

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3
Q

Se - FC <100 apneia e respiração irregular

A

VPP (inicia após 30segundos) - golden minute
Faz VPP por 30 s

A partir daí avalia fc <100 
Checa técnica (+30s) e se mantém - considerar IOT 
Após intubar se 
Fc < 60 
MCE (massagem por 60s)
EPIN
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4
Q

Temperatura na sala de parto

A

23-26 graus

Se RN < 34s - saco plástico +touca

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5
Q

Ordem de aspirar

A

Boca

Narinas

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6
Q

Complicação de aspiração

A

Resposta vagal - bradicardia

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7
Q

VPP não pode ser primeiro que IOT se

A

Hérnia diafragmatica congênita

Piora ventilação por compressão do conteúdo abdominal

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8
Q

Frequência de RN

A

40-60x/min
Oxímetros em MSD ( preductal)
Monitor cardíaco

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9
Q

VPP com O2

A

< 34s. Com O2 a 30%
Reavalia em 30s
Se fc <100 checa técnica e avalia IOT

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10
Q

MCE neonatal

A

Após IOT!!!!
1/3 info do externo e 1/3 do diâmetro AP
3:1 - ventilação separadamente

Faz por 60 s reavalia
Checa técnica 
E se mantiver faz epinefrina 
Via traqueal 1 única vez
IV via veia umbilical

SF 0,9%: se palidez, choque (comum se mãe teve DPP)
Volume 10ml/kg

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11
Q

Classificação do RN

A

IG
Pre termo - 34-36(tardio ou limítrofe)
Termo ( 37s-41s6d)
Pos termo

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12
Q

Classificação peso

A

Extremo baixo peso- <1000
Muito baixo peso<1500
Baixo peso ao nascer<2500

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13
Q

Peso x IG

A

> p90 - grande

Adequado para idade gestacional

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14
Q

Gig e PIG

A

Distúrbio metabólico
Principalmente hipoglicemia
Excesso de insulina x falta de glicogênio e capacidade de gliconeogenese ( pouco estoque)

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15
Q

Peso de RN a termo e idades

A 
2kg -2,5-3,99
Baixo -2500
M baixo 1500
Extremo -1000
Excessive grande >4500

Feto com >8s
Neo 0-28
Peri -22s-7d

Infância primeira 28-2a
6
12

CIUR(3tipos-intermediario é tanto na fase de hiperplasia como hipertrofia) X PIG(em um momento)
1/3 dos de baixo peso são PIG ( bp considera so o peso)

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16
Q

Triagem neonatal!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

A

Metabolica
Oximetria
Reflexo vermelho
Auditiva

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17
Q

Teste do pezinho

A

3-5 dias!!!!!!!!!!!!!!!!

Menos de 48 horas tem risco de falso negativo ou positivo

Avalia:6
HF -hipotireoidismo congênito(TSH aumentado) /fenilcetonuria (só aumenta após alimentar por 48h)
HF - hemoglobinopatias /fibroses cística (IRT-tripsinogenio imunoreativo)

HF hiperplasia adrenal congênita (21-hidroxilase)
DeFiciencia de biotinidase

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18
Q

DeFiciencia de G6FD e galactosemia

A

Não faz no teste do pezinho pelo MS

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19
Q

Teste oximetria - coraçãozinho

A

Identity cardiopatias congênita crítica (canal arterial dependente)

Normal > 95%
Ou diferença < 3%

Alterado repete em 1h

Se mantêm alteração ECO em 24h

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20
Q

Explicação de diferença de saturação pre ductal

A

Forame oval permite passagem de sangue de VCI principalmente para AE

Sangue do VD passa para aorta pelo canal arterial

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21
Q

Cardiopatias

A

Atresia de pulmonar

Após nascimento
Canal arterial permite passagem de sangue da aorta para circulação pulmonar receber O2 -circulação pulmonar depende de CÁ

Se aorta é bloqueada antes do canal - o canal permite passagem da direita pra esquerda

Pre ductal ver sat do MSD cérebro e coronárias (MSE às vezes é pôs ductal)

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22
Q

Teste do olhinho fazer até 3 anos de idade pra diagnóstico de retinoblastoma

A

Identificar opacidade em eixo visual
Usar oftalmoscopio
40-50cm
Projetar luz em pupilas separadamente e em ambas ao mesmo tempo

Vejo retina vermelho alaranjada na retina
Se tiver opacidade não fica vermelho
Assimétrico ou Branco

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23
Q

Reflexo pupilar Branco

A

Leucocoria

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24
Q

Teste da orelhinha

A

Feito pela fonoaudiologia
Pesquisa da emissão otoacustica
Avalia surdez pre neural (até cloquea)

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25
Q

Distúrbios respiratórios

A

Doença de membrana hialina
Pneumonia
Síndrome de aspiração meconial
Taquipneia transitória do RN

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26
Q

Doença da membrana hialina

Síndrome do desconforto respiratório

A 
Pouco surfactante (lipídeos!!!!!!!!!!! e proteínas) ou qualidade alterada (PTNS) - atua na tensão superficial do alvéolo - colapso
Hipoxemia hipercapnia

Fatores de risco
< 34-35 semanas
Quanto mais prematura maior risco e gravidade
Asfixia - pneumocito tipo 2 morre fácil
Sexo masculino -matura mais tarde
DM materno (insulina retarda maturação de pulmão fetal) GIG)
Estresse crônico aumenta cortisol e restringe crescimento porém tem mais surfactante (PIG tem menor risco de membrana hialina )

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27
Q

Doença da membrana hialina nas 72 horas de vida vai piorando e após o esperado é:

A

Melhora por produzir surfactante

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28
Q

Radiografia na doença da membrana hialina

A

Infiltrado reticulogranular difuso parenquima pontilhado
Aerobroncograma
Volume diminuído

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29
Q

Tratamento membrana hialina

A

Hood - capacete oxigênio não mais deve usar
Contínuos positive airway pressure - CPAP - evitar colapso do s,alvéolo e manter estabilidade alveolar Pronga nasal
Ventilação Mecânica
Profilático na sala de parto ( se botar no CPAP tá lá pode melhorar desfecho)
Surfactante (precoce nas 2h de vida assim q primeira manifestações)
Terapêutica em RN grave

Antibióticos

Prevenção corticoide antenatal

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30
Q

Pneumonia /sepse neonatal

A 
Tendem a ser infecção disseminada
Mecanismo 
Ascendente (trato genital fem)
Intrapartidária
GBS estreito agalactie
Gram n entérico E. coli 
Sepse precoce- 48 horas de vida
Nosocomial/ comunitária 
Tardia - após 7 dias
Estafilo aureus e coagulase neg
Gram negativas
Fungos
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31
Q

Fator de risco infecção

A

Ruptura membranas > 18h
Corioamionite
Colonização materna por germes patogênicos
Prematuridade

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32
Q

Clínica infecção - pode ter período assintomático

A

Desconforto respiratório
Doença sistemica - dispermia alteração estado de alerta!!!!!!!!!!! Hipoativo e hiporreativo, cardiocirculatória e gastrointestinal

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33
Q

Solicitar na infecção

A

RX de tórax - sepse precoce por GBS - aspecto semelhante adoença de membrana hialina

Hemograma (desvio p direita ou aumento de relação I/T- neutrófilo imaturos x totais) >= 0,2
PCR ou pro calcitonina

Hemocultura LCR
utinocultura(se alteração de vias urinárias ou I infecção tardia)

34
Q

Tratamento precoce infecção

A 
Ampicilina + gentamicina(aminoglicosideo) - sepse precoce
Na tardia (em geral associação pra estafilo e gram neg)
35
Q

Síndrome de aspiração meconial
Termo e pôs termo
LÁ meconial e sofrimento fetal

A

Mecônio - substância q se acumula nos fetos desde metade da gestação ( enzimas, liq aminiotico…)
Meconio não chega na ampola retal até fim da gravidez e esfíncter anal do feto é contraído

Asfixia leva a eliminação de meconio e aumenta movimentos respiratórios
Meconio na traqueia ao nascimento
Aspira para via aérea inferior
Bloqueio mecânico expiratório (corpo estranho) - hiperinsuflaçao
PNeumonite quimica

36
Q

Radiologia síndrome aspiração meconial

Tratamento

A

Infiltração alveolar grosseira
Pneumotórax
Volume pulmonar aumentado

Suporte
VM
ATB
Surfactante (reação inflamatória inativa surfactante)

RN com meconio
Deprimido
Clampeamento de cordão imediatamente 
APAS
Aspirar boca e narina
Se necessário VPP 30 s
IOT -primeiro aspirar
Volta VPP!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
37
Q

Taquicardia transitória do RN
Desconforto respiratório tipo 2
Pulmão úmido

A

Retardo de absorção do líquido pulmonar

Ausência de trabalho de parto
Cesariana eletiva 
Termo/pre termo limítrofe 
Asfixia policitemia
 DM e Asma (mãe)
Inicia na 1h de vida
Taquipneia pode ser única manifestação 
Desconforto moderado
Rápida resolução (48-72h)
Fazer RX!!!!
38
Q

RX de taquipneia transitória
O2 em geral <40%
Suporte nutricional
Diuréticos não tem melhora

A 
Congestão hilar
aumento de trama vascular 
Líquido cisuras derrame pleural 
Cardiomegalia
Hiperinsuflação
39
Q

Sinais de doença grave no RN

A 
Letargia
Incapacidade de mamar
Fr >60 <30
Icterícia abaixo do umbigo
Cianose central palidez 
Tiragem subcostal
Gemido
Aleto nasal
Distensão abdominal 
T<36 > 37,5
40
Q

PIG desproporcionado

A 
Altura e perímetro cefálico na média
Peso baixo (provável não ganhou no 3 trimestre)
41
Q

Ictericia neonatal

A

60% de RN a termo ficam ictéricos
80% dos pre termos
Fisiológicas

42
Q

Metabolismo bilirrubina

A

Heme
BI - neurotóxico - lipossolúvel
Figado capta e conjuga - glicuronil transferase (transfere ac glicuronico para bilirrubina)
Mono ou biglicuronideo (BD) - instestino

Na vida fetal:
Placenta elimina BI somente
Glicuronil transferasee baixo - n conjuga e capta
RN tem muita bilirrubina produção exagerada
Hemácia com hemoglobina fetal ( dura menos)

Aumento do ciclo entrerohepatica
Acumula por,dia 3mg/do

43
Q

Provável icitericia não fisiopatológico

A 
24 ou 36 horas
>5 mg /
Nível elevado de bil - > 12 ou 13 (no termo) 14-15 (pre termo)
Outras alterações clínicas
Persistente Prolongado
Colestase
44
Q

Kramer

A 
Zonas
1-5
Zona 3 já não é fisiológico 
Níveis de Bil
Face 5
Médio abdome 15
Tudo 20mg/dl
45
Q

Ictericia precoce

A

Anemia hemolítica
Maior causa incompatibilidade

RH - mae RH - e Coombs indireto +I
RN Rh + e CD

Mais comum AB0
- na primeira gestação já pode ter
Mãe O RN -AB
Coombs direto negativo não afasta possibilidade de incompatibilidade ABO (quantidade de antico

46
Q

Anemia hemolítica
Incompatibilidade materno fetal

Coombs direto negativo pois n tem anticorpos na superfície da hematúria
Esferocitose
DeFiciencia G6PD

A 
Av complementar 
BTF 
reticulócitose
Policromática
Corpúsculos de Heinz - G6PD
Esferocito - incompatibilidade ABO ou esferocitose!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
47
Q

Ictericia persistente

A

BI - ictericia do leite materno
Diferente de ALEITAMENTO MATERNO ( mal alimentada - perde muito peso, transito intestinal lento!!!!! Aumento do ciclo enterohepatico da Bil ( reabsorção de BI)

48
Q

Fatores que aumentam BI

A

Hemácia fetal - menor vida
Imaturidade de captação e conjugação
Competição da enzima glucoruniltransferase ou der genético
Exarcebaçao da circulação entero hepática por jejum ou demora na eliminação de meconio

49
Q

Vulnerability do RN a lesão neurotóxico por BI

Causas

A

Hipoproteinemia
Deslocamento por uso de drogas ou acidose
Aumento de permeabilidade de BHE em prematuro infecção e asfixia

50
Q

Indicações de investigação ictericia

A 
<24h
Aparente doença 
Hemolise -palidez esplenomegalia reticulocitose aumento de Bil > 0,5 dia
Até metadado abdome
Incompatível ABO e Rh
Irmão q necessidade de fototerapia 
Cefalohematoma ou sangramento significativa 
IG 35-36
Aleitamento materno exclusivamente
51
Q

Ictericia x leite materno

A

Precoce - aleitamento - pouco leite -pouco meconio eliminado
Tardia 4 dia (ao invés de descer, continua subindo até 14º dia (até 20-30) e baixa em 4-12 sem
Se suspender -baixa em 48h -excretam menos fezes /mais betaglicuronidase

52
Q

Exames pedidos na ictericia

A 
Bil e Fr
TS e RH
Coombs
Eritrograma e reticulócito 
Lâmina de sangue

TSH/T4,galactosemia def de G6PD

53
Q

Se Coombs positivo e BI

A

Incompatibilidade ABO ou Rh ou isoimunizaçao por outro grupo sanguíneo

54
Q

Bi e Coombs negativo

A

Se reticulocitose
Esferocitose
Eliptocitose
Def de G6PD (oxida hemacias -Heinz ) ou piruvato quinase

Reticulócito  normal
Asfixia neonatal 
Sangramento 
Gilbert
Crigler najjar
Hipotireoidismo
55
Q

BD aumentada > 1,5 ou 20 % da total

A

Intra-hepática
Infecção sepse TORCHS
Metabolica- alfa1antitripsina tirosinemia galactosemia fibrose cística
Aagenaes -hipoplasia de vasos linfático
Zallweger -def de peroxidase ( cérebro hepatorrenal)
Hemocromatose - deposição de ferro em fígado coração e endócrinos
Byler - conjugação e transporte
Caroli
Alagile rarefaçao dos ducts

Extra hepática
Atresia
Cisto do coledoco

56
Q

Tratamento BD elevada - colestase

A

Dieta complementar com vit. Lipossolúvel e triglicérides
Ácido ursodesoxicolico (usarcol)
Hipertensão porta e ascite - restrição sódio e diuréticos

57
Q

Kernikterus

A

Níveis acima de 25
2-5 dia -RN a termo
Ate 7d no Pre termo

Fase 1- hipotonia letargia ma sucção coro agudo por horas
2- opstotono convulsoes e febre - mais mortes (75%)
3- hipertonia diminui ou cede

Sequelas em 2-3 meses coreoatetose surdez

Forma crônica
1ano - hipotonia hiper reflexiva tônico cervical assimétrico atraso motor
Após 1ano - extrapiramidal surdez

58
Q

Fototerapia e exanguineotransfusao quando

A

IG>35s bilirrubina acima de 17

Após exanguineo - glicose + albumina

Complicação- vascular
Metabolica ( hipoglicemia hipernatremia hiperpotassemia hipocalcemia)
Acidose metabólica transfusão e alcalose após
Cardiovascular
Infecção

59
Q

Atresia de vias bolívares

A

Cirurgia de kasai
Ate 8 sem
Danos irreversíveis - transplante

60
Q

Naftalina

A

G6PD

61
Q

Eritroblastose

A

Fisiopatologia

62
Q

Galactosemia

A

Sinais e sintomas

63
Q

Atresia de vias biliares

A

Como fica fígado

Tratar em 6-8 semanas

64
Q

Ictericia de incompatibilidade

A

Precoce
Mae sensibilidade
Anemia hemolítica

65
Q

Triagem neo

TSH > 20

A

Inicia tratamento

66
Q

Teste do coraçãozinho

Período

A

24-48h

67
Q

Tripsina imunoreativa diagnóstico de

Pode ter falso resultado

A

Fibrose cística

Se íleo meconial

68
Q

Ictericia nas 24 horas

Causa comum

A

Incompatibilidade Rh mais grave (sensibilizado)

ABO mais comum

69
Q

Galactosemia

Tireosinemia

A

Fisiopatologia

70
Q

Indicação de exanguineotransfusao

Fototerapia

A

Bil T > 4
Ha < 12
Depende da curva

71
Q

Hipotermia pode fazer com

A

35 s

72
Q

Neviparina 5 indicações

A

Não fez TARV
Carga viral >999 no 3 trimestre
3 doses 48 96

73
Q

Anemia fisiológica no RN

A

He 9-11

8-12 sem

74
Q

Ictericia do leite materno

A

Mais comum com 2 semanas

Pode ou não suspender aleitamento ( baixaria bilirrubina mais rápido)

75
Q

Sifilis congênita

A

Mortalidade de 25% se mãe não tratada
Clínica - fígado, Pelé, mucosa, esqueleto, pulmão, SNC
Precoce - hepatoesplenomegalia, anemia, púrpura, aumento TGO/P
Penfigoide palmoplsntar (bolhas com halo eritematoso, descamam)
Sifilis (máculas, papulas, vesículas, crostas
Condiloma s planos, placas mucosas, paroniquia
Rinite
Lesões ósseas longos, simetria, autolimitando osteocondrite metafisaria

76
Q

Rubéola congênita

A

Transmissão maior no final
Mais sequelas nas primeiras 11s - 90% dos def congênitos
50% assintomáticos
Surdez
CIUR e baixo peso
Reflexo vermelho
Cardiopatias (PCA e atresia a. Pulmonar )
SNC
Vísceras (hepatoespleno, ictericia, pneumonite, def óssea)
Elimina por 1-2 anos

Diagnóstico Mãe
IgG/M
RN - IgM (ou IgG repetir em 3 meses)/ isolar vírus
Hemograma RX eco áudio neuroimagem

N tem tratamento
Cirurgia catarata e cardiopatias
Profilaxia triplice viral antes de engravidar (30dias no min)

77
Q

Citomegalovirus

A

Transmissão por troca de líquidos
Vertical -risco maior de sequela se precoce
Se mãe desenvolver infecção 30% passa pro feto e 10% desses tem sequelas
Clínica- calcificação peri ventricular e outros sintomas similares aos outros vírus
Surdez - maior causa na infância
Apresentação mais comum ictericia e hepatoesplenomegalia e petequis

Diag - IgM e avidez IgG
No RN- PCR
Confer até 2 semanas (caso infecção pós natal)
Excretado por meses a anos

78
Q

Maior causa de surdez na infância

A

CMV congênita

79
Q

Zita

A 
Caso infecção 
Mulher aguarda 8 sem
Homem 6 meses
Oligoartrite/assintomáticos-80%
Leve - 20% - febre enxantema artralgia mialgia conjuntivite 
3-7 dias de sintomas 
PCR padrão ouro
80
Q

Varicelas

A

25% infecção vertical
2% sequelas
Diag clínico
Trat n modifica sequelas
acomete nervos, dermatomos com lesão de pele
Hipoplasia
Imunoglobulina e aciclovir sem grade proteção fetal

81
Q

Herpes simples congênita

A

Maioria infectados perinatal
Sintomas no final de 1sem e início da 2

Forma localizado - olhos boca pele

Forma nervosa -letargia irritabilidade convulsões

Disseminada - grave SNC (meningoencefalite) e visceral
Menor valor de testes sorológicos 
Isolar vírus em secreções 
Aciclovir 21 dias 8/8h
Parto cesárea se lesões ativas

Congênita rara- 1 tri abortos e 3 trimestre mais provável
Fetopatia - tríade -lesão cutânea ocular e micro/hidrocefalia

Ped (1 decks)

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