Nefrologia

Question 1

Causas de IRA pré-renal

Answer 1

Hipovolémia (hemorragia, vómitos, diarreia, queimaduras, diuréticos)
Redistribuição (edemas)
Diminuição do débito cardíaco
Vasodilatação periférica (sepsis, choque, sindrome hepatorrenal)
Tríade cx: depleção de volume pos-op, infeção e nefrotóxicos

Question 2

IRA Renal - causa mais provavel

Answer 2

Necrose tubular aguda

Question 3

Mecanismos de necrose tubular aguda

Answer 3

Obstrução tubular
Blackleak
Redução do filtrado glomerular - necrose glomerular

Question 4

Consequencias da isquemia tubular

Answer 4

perda da bordadura em escova e perda da polaridade –> obstrução por celulas apoptoticas -> cilindros

Question 5

Causas de necrose tubular aguda

Answer 5

Causas pré-renais por tempo prolongado
Depósitos intra-tubulares: hiperuricémia, oxalose primária e MM
Pigmentos orgânicos: mioglobina (rabdomiólise), hemoglobina (AHem. , HPN, malária e reações transfusionais)

Question 6

IRA renal - causas

Answer 6

Necrose Tubular aguda
Nefrite intersticial aguda -- medicação habitual?
Glomerulonefrite aguda (glomerulonefrite pós-inf, Purpura H-S, LES, crioglobul, IRRP, Sindrome de goodpasture
Oclusão vascular (microangiopatias trombóticas, CID, Vasculites, doença renal ateroembólica)
Necrose cortical (isquémia, CID)

Question 7

IRA pós-renal - causas

Answer 7

Lítiase
Tumores
Coágulos
Estenoses e malformações ureterais
Uropatia juncional (+ crianças)

Question 8

Apresentação das microangiopatias trombóticas

Answer 8

Anemia hemolitica microangiopática + Trombocitopénia + lesão de orgão (renal)

Inclui SHU, PTT, nefrite por radiação ou por inibidores da calcineurina e infeções

Question 9

SHU atípico - etiologia e tx

Answer 9

Mutação no H,I e MCP

tx eculizumab

Question 10

IRA por aminoglicosídeos (amicacina > gentamicina) - manifestações

Answer 10

Enzimúria
Síndrome de Fanconi (magnesiúria, caliúria, acidúria urica, aminoacidúria)
Poliúria
Diabetes insipida nefrogénica

Question 11

IRA - indicações para diálise

Answer 11

Edema agudo do pulmão
Hipercaliémia
Acidose metabólica grave
Encefalopatia urémica, pericardite urémica
Diátese hemorrágica

Question 12

IRA - fatores de risco

Answer 12

Idade avançada
Depleção de volume (desidratação, hemorragia etc)
Diuréticos
Insuficiencia cardíaca ou renla prévia
Diabetes mellitus
Mieloma múltiplo
Proteinúria

Question 13

IRA - caracteristicas

Answer 13

Alteração da função renal
Retenção azotada (aumento da Cr, uremia e toxinas urémicas nao quantificaveis)
Retenção hídrica (edemas)
Retenção de potássio (arritmias!!!) que se faz acompanhar de acidose metabólica e esta pior a hipercaliémia
Anemia e alterações da coagulação

Question 14

DRC - definição

Answer 14

Diminuição da TFG > 3 meses:
\+ 
> 2 critérios:
- Rins de dimensoes reduzidas/ aumentadas no caso de dça renal poliquistica ou HIV ou nefropatia diabética;
- osteodistrofia renal;
- anemia NN

Question 15

DRC - consequências metabólicas:

Answer 15

Resistência periférica à insulina
Ativação de mediadores de fase aguda ( aumento das proteinas de fase aguda positivas e diminuição das de fase aguda negativas)
Aumento de citocinas do tecido adiposo
Redução do apetite
Alterações vasculares - disfunção endotelial, calcificação vascular, aumento do catabolismo muscular, alteração do metabolismo ósseo e mineral

Question 16

Fatores de risco específicos da urémia

Answer 16

Anemia
Retenção de fósforo
Hiperparatiroidismo
Calcificação vascular
Acumulação de toxinas urémicas
Hiperhomocisteinémia
Sobrecarga de volume

Question 17

Sindrome cardio- renal: tipos

Answer 17

Tipo 1: sindromes cardíacos agudos -> IRA
Tipo 2: Ins. cardíaca -> IRC ou progressão da DRC ou oligúria resistente a diuréticos

Tipo 3: LRA -> IC aguda
Tipo 4 (O + FREQUENTE): IRC -> Ins Cardiaca crónica 

Tipo 5: secundário a dça sistémica IRC e ICC ocorrem simultaneamente

Question 18

DRC - causas:

Answer 18

Nefropatia diabética (37-56%)
Nefroangiosclerose hipertensiva
Doenças glomerulares primárias
DPKAD

Question 19

DRC - sintomas

Answer 19

aumento da frequência urinária
nocturia
prurido
astenia/adinamia
aumento da PA
aumento ou diminuição do peso
edema, atrito pericárdico
lesões coceira

Question 20

DRC - mecanismos de anemia:

Answer 20

• DIMINUIÇÃO DA ERITROPOIETINA ENDÓGENA;
• hemolise extra-corpuscular;
• carência de ferro, vit. b12 e b9
• perdas GI e no dialisador
• fibrose intertrabecular
• intoxicação alumínica

Question 21

DRC - complicações

Answer 21

Anemia
Coagulopatia urémica

Digestivas: gastrite, duodenite, úlceras, angiodisplasia do colon, divericulose/ite (+ DRPA), hepatite e hérnia do hiato (+ DRPA)

Endócrinológcas: diminuição da tolerancia à glicose, defice de hormona do crescimento e aumento do cortisol, infertilidade e diminuição do libido, diminuição da T3 livre mas eutiroide

Disfunçao imunologico

Alterações no met. fosfo-calcico com hiperfosfatemia, diminuição do calcitriol, hipocalcemia e calcificações intravasculares e HIPERPARATIROIDISMO secundário

Osteodistrofia - osteomalácia (defice de calcificação) e ao mesmo tempo remodelação aumentada por hiperPTH , osso adinâmico, osteoporose e amiloidose associada à diálise

Question 22

DRC: terapêutica

Answer 22

Dieta nutricionalmente adequada com restrição proteica, de sódio e de fósforo

IECA e ARA II (essencial em doentes com proteinúria e/ou hipertensos)
Controlo da dislipidémia - fibratos, estatinas

Carbonato de cálcio ou sevelamer e vitamina D ou calcimiméticos - cuidado com o risco de osso adinâmico
Correção da anemia: corrigir défices e darbepoietina sc

Correção da coagulopatia - desmopressina

Colocação de acessos para a diálise
Transplante

Question 23

TSFR - indicações (8)

Answer 23

DRC estadio 5 (< 15) - avaliação individual
Sindrome urémico
Hipertensão refratária
Hipercaliémia refratária
Acidémia metabólica grave (ph < 7,1)
Sobrecarga de volume refratária
Pericardite, encefalopatia urémica, diátese hemorrágica

Question 24

Acessos vasculares para HD: ordem de preferência

Answer 24

Fístula AV
Prótese sintetica (PTFE)
CVC (jugular)

Question 25

Complicações agudas da HD

Answer 25

Reações anafiláticas ao filtro
Síndrome de desequilibrio/ convulsões
Hipotensão
Arritmias
Cãibras
Infeção
Hemorragia
Embolia gasosa

Question 26

Complicações crónicas da HD

Answer 26

Aumento do risco CV (++++)
Cansaço
desnutrição
inflamação crónica
Prurido
Aterosclerose
Calcificações extra-ósseas
Osteodistrofia renal

Question 27

Principios da diálise

Answer 27

Difusão, ultrafiltração e convecção

Question 28

Complicações da diálise peritoneal

Answer 28

Hérnias/leaks
Dor abdominal/lombar
Infeções do orificio do cateter
Peritonites
Esclerose peritoneal
Retenção hidrossalina
Desnutrição/hipoalbuminemia 
Dislipidemia
Intolerânica à glicose/diabetes mellitus

Question 29

Contraindicações para transplante renal (12)

Answer 29

Neoplasias em atividade (esperar 5 anos em remissão)
Doença pulmonar grave
Infeções em atividade = carga viral positiva
Esperança média de vida reduzida
Abuso de substâncias
Doença cardíaca grave (não passível de revascularização ou IC descompensada) - PRINCIPAL CI
Doença arterial periférica grava e intratavel
Insuf. hepática –> trx duplo (hepato renal)
Doença psiquiatrica grave e sem suporte social
Fragilidade
IMC > 40
Crossmatch positivo

Question 30

Fases Terapêutica no transplante

Answer 30

Dessensibilização: realizada apenas em casos pontuais (presença de Ac HLA pré-tx ou crossmatch positivo pré-tx ) : plasmaferese ou Ig Iv poliespecific ou rituximab ou bortezomib

Indução (redução do risco de rejeição) : basiliximab ou timoglobulina
Manutenção (redução do risco de rejeição) : CNI (tacrolimus) , MMF e PDN

Question 31

Complicações pós- Tx

Answer 31

Rejeição aguda (alteração ligeira da ureia e creatinina ou acs) e crónica (proteinúria!!!!)
CV: agravamento de patologia pré-existente (DM. HTA, DRC), efeitos adversos da medicação
Infecciosas (oportunistas ou da comunidade)
Neoplasias (+ da pele e linfoproliferativas)

Question 32

Rejeição aguda do transplante renal - dx

Answer 32

Disfunção ligeira do enxerto
Aparecimento de Ac especificos contra o dador
Confirmação por biópsia

Question 33

Rejeição crónica - suspeita quando?

Answer 33

Agravamento da FR e proteinúria