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Apprentissage et rééduc. du mouv. > Module 8: TCC parties 1-2 > Flashcards

Module 8: TCC parties 1-2 Flashcards

1
Q

Comparer un AVC et un TCC.

A

TCC:
- Lésion diffuse
- Neurodégénératif si répété

AVC:
- Lésion focale
- N-neurodégénératif

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Q

Différencier les TCC léger, modéré et grave.

A

Léger:
- PAS de perte de conscience
- Imagerie + ou -
- Amnésie post-trauma < 24h
- Échelle de Coma: 13-15
- Perturbation fonctionnelle
Modéré:
- Perte conscience 30min-6h, max 24h
- Imagerie +
- Amnésie post-trauma 1-14 jours
- Échelle de Coma: 9-12
- Perturbation structuelle et fonctionnelle (chang. primaires et secondaires)
Grave:
- Perte conscience > 6h, souvent > 24h
- Imagerie +
- Amnésie post-trauma plusieurs semaines
- Échelle de Coma: 3-8
- Perturbation structurelle et fonctionnelle (chang. primaires et secondaires)

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3
Q

Que permet l’imagerie médicale par tractographie pour les TCC?

A
  • Quantifie connectivité entre zones du cerveau (réseaux)
  • Évalue la qualité des connexions
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4
Q

Qu’est-ce que la déaffération cérébrale en lien avec TCC?

A
  1. Connectivité structurelle abimée
  2. Perte de fibres / dégénérescence et reconnection parfois aberrantes des zones cérébrales entre elles
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Q

Qu’est-ce qu’un changement primaire post-TCC?

A

Onde de choc

dommages microstructuraux = Lacération des tissus, compression, tension et cisaillement

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6
Q

Quels sont les chang. primaires post-TCC?

A
  1. Force du choc
    - Écrasement des tissus cérébraux
    - Inflammation
    - Dégénérescence de la subs. blanche
    - Dysfonctionnement des réseaux de neurones
  2. Lésion axonales diffuses
    - Perte de cohésion interne des réseaux
    - Fct complexe devenues sous-optimales
    - Étirement rapide alors que P-Tau ne s’étire pas si rapidement donc stress transféré au microtubules qui se brisent et dégénèrent
    - Accumulation de P-Tau
    - Neurotoxicité et dysfonctionnement neural
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7
Q

Quels sont les changements primaires post-TCC à plus long terme 1 an post-trauma?

A
  • Enchevetrement neurofibrillaire (microtubules brisés), accumulation P-Tau
  • Anomalies de subs. blanche
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8
Q

Quels sont les changements primaires post-TCC à plus long terme si traumas répétés?

A
  • Même si asymptomatique peut avoir dépot de P-Tau ds cerveau = Plaques amyloides
  • Encéphalopathie traumatique chronique (Mx neurodégénérative): Troubles moteurs cognitifs, affectif et comportementaux
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9
Q

Quels sont les chang. secondaires post-TCC?

A

CASCADE NEUROMÉTABOLIQUE

  • Déséquilibre ionique
  • Flux sanguin réduit
  • Dysfonction de l’axone (enfant + vulnérable car axones pas toutes myélinisées)
  • Altération de la transmission nerveuse
  • Neuroinflammation

À la zone de choc: rep. neuroinflam. et immunitaire
- Activation cellules gliales = activation gènes inflam.

Mort cellulaire: Lié à la vulnérabilité après 1er choc
- Avec TCC répétées

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10
Q

Quel est l’impact chez les jeunes d’un TCC dû fait que leurs axones ne sont pas toutes myélinisées?

A
  • Plus de dommages
  • Plus longue période de récupération
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11
Q

Pour les TCC, qu’est-ce qui provoquerait des dysfonctions visuelles? Quelles seraient ces dysfonctions visuelles?

A

Atteinte:
- Tubercules quadrijumeaux (relais)
- Splenius du corps calleux (échanges infos visuelles/mémoire/language entre hémisphères)

Dysfonctions:
- Acuité visuelle
- Agnosie visuelle
- Oculo-moteur
- Mvt tête et posture
- Mémoire visuelle (agnosie)
- Orientation ds espace
- Lien entre reconnaissance et planification de l’action

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12
Q

Pour les TCC, à quoi est dû une dysfonction auditive centrale?

A

Anomalies de subs. blanche au niveau des aires cérébrales auditives

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13
Q

Pour les TCC, à quoi sont dû les troubles veille/sommeil?

A

Anomalie subs. blanche de la zone para-hippocampique

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14
Q

Pour les TCC, à quoi sont dûs les dysfonctions posturales?

A

Perturbation de l’intégration multisensorielle (cervicale, vestibulaire, oculaire et cérébelleuse) requise pour controle postural statique et dynamique

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15
Q

Pour les TCC, à quoi est associé une dysfonction préfrontal?

A

Dysfonction exécutive
- Initiative motrice
- Planification motrice
- Attention
- Persévération
- Mémoire spatiale
- Encodage ou récupération de l’infos. stockée

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16
Q

Pour les TCC, à quoi est associé une dysfonction orbito-frontale?

A

Dysfonction comportementale
- Anti-social
- Émotion
- Jugement
- Agressivité
- Tact

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17
Q

Pour les TCC, à quoi serait dû un trouble d’apprentissage? Qu’est-ce que cela implique?

A

Perturbation des mécanismes d’apprentissages au niveau cortical.

  • Ré-acquisition d’habiletés perturbée, ralentie, limité par dysfonctions sensorielles et motrices
  • Répétitions de tâche: Lésion diffuse limite la réorganisation structurelle et fonctionnelles de S1 et M1; lésion axonale limite l’adaptation du fonctionnement des synapses
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18
Q

Quelles sont les 4 sphères touchées lors d’un TCC?

A
  • Sommeil
  • Affectif
  • Neurologique
  • Physique
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19
Q

Quelles sont les trajectoires clin. à considérer pour les TCC?

A
  • Vestibulaire
  • Oculo-moteur
  • Cognitif
  • Migraines post-trauma
  • Cervical
  • Anxiété/humeur
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20
Q

Quels sont les Sx physiques des TCC?

A
  • Céphalées/pression à la tête
  • Dlr au cou
  • Étourdissements/vertiges
  • Troubles d’équilibre
  • Maux de coeur/nausées
  • Fatigue
  • Troubles visuelles/fatigue visuelle
  • Hypersensibilité aux bruits, à la lumière, etc.
21
Q

Quels sont les Sx cognitifs des TCC?

A
  • Se sentir confus
  • Se sentir ralenti
  • Avoir de la difficulté à rester attentif
  • Avoir de la difficulté à se concentrer
  • Se sentir fatigué mentalement
  • Avoir de la difficulté à mémoriser
22
Q

Quels sont les Sx affectifs des TCC?

A
  • Irritabilité, impatience, intolérance
  • Vulnérabilité au stress
  • Anxiété et nervosité
  • Dépression
  • Labilité émotionnelle
23
Q

Quels sont les Sx de prob. de sommeil des TCC?

A
  • Difficulté à s’endormir
  • Se réveille souvent la nuit
  • Dors de très longues périodes
24
Q

Quels sont les outils pour documenter les Sx après une commotion ou après TCC?

A
  • SCOAT 6 (considération pré-blessure et évalue l’évolution des Sx
25
Q

Quels sont les outils pour évaluer les troubles cognitifs chez les personnes avec troubles cognitifs?

A
  • Test cognitif verbal
  • Questionnaire auto-administré de dépistage (anxiété, dépression, qualité du sommeil)
26
Q

Quels sont les 4 syst. évaluées en physio pour une personne avec TCC?

A
  • SNC
  • MSK
  • Neuro-vestibulaire
  • Neuro-cardio-respiratoire
27
Q

Quels sont les tests et mesures pour évaluer le SNC chez les personnes ayant subi TCC?

A
  • Bilan neuro: dermatome, myotomes, réflexes, nerfs crâniens, babinski, clonus, spasticité, ataxie (test doigt-nez), inhibition du réflexe vestibulo-oculaire
  • Altération de la fct oculaire: Acuité visuelle, motricité (convergence, test poursuite visuelle, test de saccade)
  • Altération du controle sensorimoteur: Équilibre statique et dynamique
28
Q

Comment évaluer l’équilibre statique et l’équilibre dynamique?

A

Statique:
Noter le temps ou nb de pertes d’équilibres et faire une mesure qualitative de la perfo. motrice (spasticité, direction oscillations)

Dynamique: même chose mais lors de la marche ou step up/down

29
Q

Quels sont les critères de progression pour la réadaptation de l’équilibre statique et dynamique?

A
  • Sécuritaire
  • Présence perte équilibre, déficit ou Sx vestibulaire (étourdissement)
  • Capacité maintenir position statique ds délais permettant intégration sensorimotrice (> 10 s)
  • Cohérence tâche = but intervention
30
Q

Quels sont les tests et mesures pour évaluer les altérations du syst. MSK et du controle moteur?

A
  • Présence de dysfonction mécanique segmentaire, tension et/ou faiblesse musculaire cervicale
  • Altération controle sensorimoteur: strat. motrice maladaptive des flech. cervicales superficiels (étourdissement cervicogéniques) = prob. de timing ou de recrutement, chang. de strat. motrice suite à dlr cervicales
  • Altération de l’intégration sensorimoteur cervicale: Diminution proprioception cervicale - erroné ds capacité à savoir que tête droite
31
Q

Suite à un TCC, comment faire la rééducation motrice d’une strat. motrice maladaptive des flech. superficiels cervicaux?

A

Rééducation avec ou sans biofeedback pour modifier la strat. motrice

Progression:
- Augmenter degrés de libertés/multisegmentaire
- Ajouter action des muscles phasiques (superficiels)

On essaie de travailler la musculature au moment où muscles superficiels veulent embarquer et favoriser utilisation muscles profonds.

32
Q

Suite à un TCC, quels sont les tests et mesure pour la diminution de proprioception cervicale?

A
  • Test de relocalisation cervical avec laser.
  • Test de poursuite visuelle en rot. cervicale (saccadique)
33
Q

Suite à un TCC, comment rééduquer une diminution de proprioception cervicale?

A
  • Faire test de relocalisation cervical avec ou sans laser devant miroir
  • Faire test poursuite visuelle en rot. cervicale LENTEMENT

Progression:
- Laser avec chemin à suivre
- Varier la position (assis, debout) ou surface
- Équilibre dynamique (marche + rot. cervicale)

34
Q

Suite à un TCC, quels sont les tests et mesures pour évaluer le syst. vestibulaire?

A
  • Test Head trust: Évaluer le réflexe vestibulo-oculaire qui permet de maintenir le regard fixe lors du déplacement de la tête. (mvt rapide de rot. de petite amplitude)
  • Acuité visuelle dynamique: oscillations de la tête pendant l’évaluation de l’acuité visuelle et comparer en statique vs dynamique. (différence de > ou = 2 est problématique)
  • Oscillations horizontales rapide de la tête: faire 10 non et quantifier les Sx après délais de 10s
  • Équilibre
35
Q

Quels sont les mécanismes neurophysiologiques qui supportent rééducation vestibulaire suite à TCC?

A
  • Apprentissage implicite n-associatif: habituation diminue intensité de rep.
  • Remodelage et adaptations du SNC amenant une réorganisation des circuits neuronaux, recalibration des réflexes et utilisation optimale des autres syst.
36
Q

Quels sont les 3 types d’altération possible de l’intégration du syst. vestibulaire suite à un TCC?

A
  • Présence de cristaux (otoconies) ds canaux semi-circulaires
  • Diminution du réflexe vestibulo-oculaire suite à une atteinte vestibulaire périphérique
  • Atteinte vestibulaire centrale: Diminution de l’intégration neuro-sensorielle
37
Q

Suite à un TCC, quelles sont les interventions s’il y a une altération de l’intégration du syst. vestibulaire dû à la présence de cristaux ds les canaux semi-circulaires?

A

Correction par repositionnement mécanique

38
Q

Suite à un TCC, quelles sont les interventions s’il y a une altération de l’intégration du syst. vestibulaire dû à une diminution du réflexe vestibulo-oculaire?

A

Rééducation vestibulaire si pertinnet

39
Q

Suite à un TCC, quelles sont les interventions s’il y a une altération de l’intégration du syst. vestibulaire dû à une atteinte vestibulaire centrale (diminution intégration neuro-sensorielles)?

A
  • Rééducation vestibulaire progressive
  • Éducation car apparenté à dlr chronique
40
Q

Suite à un TCC, quelles sont les interventions de rééducation pour une hypofonction vestibulaire?

A
  • Rééducation du réflexe vestibulo-oculaire
  • Habituation ds mvts problématiques (tolère Sx 2-3/10)
  • Équilibre statique et dynamique

Progression:
Intégration cervicale-vestibulaire-oculaire

Combiner ex’s de stabilisation du regard + habituation + équilibre

41
Q

Quelles sont les interventions en MSK et vestibulaire chez les TCC léger?

A

MSK:
- Thérapie manuelle
- Ex’s de rééducation sensorimotrice et des neuromoteurs cervicaux

VEstibulaire:
- Stabilisation du regard
- Habituation (équilibre debout, équilibre dynamique, repositionnement)

Rééduq. cervico-vestibulaire recommandée si étourdissements et dlr au cou/ maux de tête persistent pendant > 10 JOURS

42
Q

Quelles peuvent être les progression d’apprentissage moteur pour favoriser l’intégration sensorimotrice?

A
  • Modifier la base d’appui de la tache motrice principale
  • Ajouter stimulation ou perturbation de certaines afférences
  • Complexifier la tâche motrice principale
43
Q

Comment vérifier que la progression de l’ex’s est adaptée à la condition?

A
  • Évaluer l’effet de la modif. de perfo. de la tâche motrice principales: fluidité, recrutement, compensations, cocontractions, déviations de plan, perte équilibre ou chang. base support,…
  • Rétroaction appropriée et vérifier effet sur perfo. (capacité de se corrgier)
44
Q

Quelles sont les implications de retour au jeu suite à un TCC?

A
  • Altération du controle moteur et de l’apprentissage moteur rendent le patient plus à risque de blessures et de récidives de commotion
  • Multiple Hop Test suggéré pour suivre récupération post-TCC léger
45
Q

Quels sont les facteurs qui modulent la demande métabolique?

A
  • Perturbation du cycle circadien
  • Anxiété
  • Dlr
46
Q

Après un TCC, comment peut être altéré la fct neuro-cardio-respi?

A
  • Atteinte de la régulation de la circulation cérébrale en aigu lors de la cascasde métabolique
  • Reo. hémo-dynamique perturbée aux chang. de position
  • Modulation perturbée du débit cardiaque à l’exercice
47
Q

Après un TCC, quels sont les tests et mesures pour évaluer la fonction cardio-respi?

A
  • Mesure au repos et chang. de postion de la Fc, TA et Sx (0-10)
  • Mesure à effort: Fc, TA, Sx (0-10) et perception de l’effort à chaque minute
48
Q

Quand et comment intégrer le ex’s aérobiques suite à un TCC?

A
  • Débuter progressivement 10-15min puis 20min
  • Intervention de 20min tous les jours sous le seuil des Sx ou avec Sx légers si évaluation à l’effort réalisé
  • Vérifier si entrainement est sécuritaire et qu’il ne présente pas trop de spasticité associée
  • Commencer slm > 48h après si act. augmente pas Sx
49
Q

Suite à un TCC, quelles sont les considérations à prendre pour l’organisation de l’intervention?

A
  • Importance de l’éducation pour limiter impact des stresseurs
  • Intervention naturelle favorisée p/r à l’intervention forcée en début de réadapt.(motivation importante)
  • Respect de la fatigue et gestion des micro-pauses (éviter longues siestes pour pas interférer avec sommeil nocturne)
  • Ajout de l’attention partagée aux ex’s lorsque pertinent

Apprentissage et rééduc. du mouv. (9 decks)

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