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Modalités diagnostiques Flashcards

1
Q

Radiographie pulmonaire, TACO, résonance magnétique, imagerie nucléaire, bronchoscopie, ponction pleurale, thoracoscopie, médiastinoscopie, BTTA

A
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Q

En pneumologie, quel estl’examen de base?

A

Radiographie pulmonaire

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3
Q

Décrit la prise d’une radiographie. (clichés, rayons, patient)

A

En inspiration profonde,
2 cliché: 1 de face, 1 de profil
L’incidence des rayons est poster-antérieure (rayons X traversent sujet de l’arrière vers l’avant du thorax

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4
Q

3 qualité techniques adéquate pour interpréter de la radiographie? (éléments a considérer, a avoir pour cliché perte a être interprété)

A

Inspiration maximale
- 6 côtes intérieur ou dessus du diaphragme
- 10 côtes postérieures au-dessus du diaphragme

Cliché centré

Transparence adéquate (Éviter cliché hypocrisie ou hyperpénétrés)

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5
Q

Quelles sont les étapes de la lecture d’une radiographie pulmonaire? (ce qu’on repère)

A
  1. Qualité technique
  2. Trachée et bronches principales
  3. Contours du médiastin et de la silhouette cardiaque
  4. Parenchyme pulmonaire
  5. Scissures
  6. Diaphragme et cul-de-sac diaphragmatique
  7. Structures osseuses
  8. Tissus mous
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6
Q

Éléments a savoir reconnaitre a la radiographie pulmonaire? ** voir photo, identifier

A
  • Angle de la carène
  • Hiles
  • Fenetre aortico-pulmonaire
  • Vaisseaux sanguins
  • Petite scissure
  • Grandes scissures
  • Hémicoupole diaphragmatique
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7
Q

7 sémiologie qu’on peut voir a la radiographie pulmonaire?

A
  1. Signe de la silhouette
  2. Syndrome alvéolaire
  3. Syndrome interstitiel
  4. Atélectasie
  5. Nodule
  6. Syndrome vasculaire
  7. Épanchement pleural
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8
Q

Signe de la silhouette: manifestations a la radio?

A

Diminution de contraste naturel entre structures

  • Opacité dans le lobe moyen ou lingala
  • Manque d’opacité dans le lobe inférieur (clair)

profil:
- Coupole diaphragmatique gauche disparait dans silhouette cardiaque

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9
Q

Syndrome alvéolaire: c’est quoi? manifestations a la radio?

A

Air des alvéoles remplacé par du pu, oedème, sang, protéines ou cellules néoplasiques, favorisant confluance

-Opacités floconneuses, locatives ou segmentaires
- Opacités en aile de papillon

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10
Q

Syndrome interstitiel: c’est quoi? manifestations a la radio?

A

Atteinte de l’interstitiel pulmonaire (pas visible normalement)

Visibilité anormale des septa interlobulaires épaissis
aspect de verre dépoli, aspect de brouillard
Infiltration en nid d’abeille=destruction pulmonaire

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11
Q

Atélectasie: c’est quoi? causes? manifestation a la radio?

A

C’est
- Diminution volume pulmonaire
- Augmentation de la densité du parenchyme pulmonaire

Causes:
- une obstruction de la lumière bronchique
- compression par épanchement pleural
- perte de surfactant

Manifestations:
- Déplacement des scissures
- Augmentation densité pulmonaire
- Tassement bronchovasculaire
- Déplacent du hile ou du médiastin vers zone atélectasiée
- Rapprochement des cotes de l’hémithorax à l’altélectasie

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12
Q

Nodule: c’est quoi? caractéristiques par lesquelles sont peut évaluer les nodules?

A

Opacité arrondie intraparenchymateuse mesurant jusqu’a 3 cm. (si haut dela, masse)

Caractéristiques:
- Taille
- Unique ou multiple
- Siège
- Contours
- Contenu (calcifications, etc)

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13
Q

Une fois le nodule analysé selon ces caractéristiques, que faut-il faire?

A
  1. Récupérer clichés antérieurs afin d’évaluer sa croissance
  2. différencier si Bénin vs malin
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14
Q

Caractéristiques d’un nodule qui indiquent s’il s’agit d’un bénin?

A
  1. Nodule stable sur durée de deux ans
  2. Clacifications (centrale, popcorn)
  3. Graisse a l’intérieur du nodule
  4. Contours nets et réguliers
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15
Q

Syndromes vasculaires: types, manifestations a la radio pulmonaire et leur cause?

A

Oligémie
Hypertension veineuse pulmonaire

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16
Q

Oligémie: manifestations a la radio pulmonaire et causes?

A

Manif:
- Diminution de calibre des artères et des veines pulmonaires
- Hypertransparence pulmonaire
causes:
- Emphysème (bulle d’emphysème, hypertransparence)
- Embolie pulmonaire

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17
Q

Hypertension veineuse pulmonaire: manifestations a la radio pulmonaire et leur cause?

A

manif:
- Recrutement des vaisseaux des sommets
Causes:
- Oedème pulmonaire

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18
Q

Épanchement pleural: manif a radio qd debout?

A

opacité basale qui efface la coupole diaphragmatique et les culs de sac costodiaphragmatiques

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19
Q

Quel est le premier examen radiologique complémentaire a réaliser après la radiographie standard?

A

Tomodensitométrie thoracique (TACO ou TDM)

20
Q

Décrit la technique de tomodensitométrie thoracique. (radiation, c’est quoi, produits utilisés)

A

Série de coupes axiales
Irradiation 10-100 fois plus élevée que celle reçue lors d’une radio pulmonaire standard
Utilisation d’un produit de contraste nécessaire ppour évaluer pathologies

21
Q

Indication d’un TACO ou TDM? (5)

A
  1. Anomalies pulmonaires locales
    - Nodule ou masse
    - Bilan d’extension d’un cancer
  2. Infiltration pulmonaire interstitielle
  3. Suspicion d’embolie pulmonaire
  4. Masse médiastinale ou anomalies hilaires
  5. Pathologie pleurale
    - Pneumothorax récidivant
    - Épanchement pleural
    - Épaississement pleural
22
Q

AngioTDM: permet de visualiser quoi?

A

Visualiser présence de caillots au niveau des artères pulmonaires.

23
Q

TDM haute résolution: indiquées pour quoi? anomalies, quels types d’Atteintes?

A

Indiquées dans évaluation pneumopathies interstitielle ou alvéolaires diffuses
Types d’Atteintes:
- Réticulaire
- Nodulaire
- verre dépoli
- Perfusion en mosaique
- Kystique

24
Q

IRM indications?

A
  • Masses médiastinales
  • Lésions envahissant médiastin
  • Tumeur du sommet pulmonaire
  • Lésion envahissant plexus brachial
  • Envahissement cage thoracique
25
Q

IRM: avantages/technique?

A

Imagerie non irradiante
Images obtenues dans tous les plans
Excellente définition anatomique

26
Q

Scintigraphie pulmonaire: étudie quoi? surtout quelle pathologie, son aspect?

A

Étude des fonctions de perfusion et de ventilation pulmonaire

Embolie pulmonaire
Défaut de perfusion d’allure systématisée,
lobaire ou segmentaire
Unique ou multiple

27
Q

Scintigraphie pulmonaire: met en évidence quoi, de quelle manière?

A

Scintigraphie de perfusion: particules infectées par voie IV
Scintigraphie de ventilation: aérosoles radioactifs inhalés

28
Q

Tomographie par émission de positrons (TÉP): technique? utilisé dans quels cas, pourquoi? index? suffisant?

A

Glucose marqué au flore radioactif (18 FDG) , de la région cervicale a l’abdomen.

Pour caractériser nodules pulmonaires indéterminés et évaluer étendue d’un cancer (car maligne consomment beaucoup de glucose)

Index: SUV (en haut de 2,5, très suspect d’un malin)

Toujours preuve histologique nécessaire pour confirmer (SUV peut être augmenter par autre chose que malin)

29
Q

Bronchoscopie: permet de voir quoi? outil? procédure?

A

Voir directement la trachée et les bronches jusqu’au niveau segmentaire
A l’aide d’un bronchoscope.
Sur malade conscient, avec anesthésie locale, bronchscoope introduit par voie buccale ou nasale

30
Q

Indications bronchoscopie?

A
  1. Hémoptysie
  2. Toux inexpliquée
  3. Atélectasie persistance
  4. Suspicion de corps étranger
  5. Radiographie thoracique anormale
    - Masse ou nodule pulmonaire
    - Anomalie hilaire ou médiastinale
  6. Infection pulmonaire persistance/immunosuppression
  7. Pneumopathie interstitielle
31
Q

Nomme des examens diasgnostiques qu’on peut réaliser a l’aide d’une bronchoscopie.

A
  1. Examen cytologique et bactériologique de sécrétions.
  2. Brossage endobronchique lors d’infiltration néoplasique
  3. Biopsies sur lésion ou muqueuse anormales, avale échantillons histologique
    - sarcoidose
  4. Cytoponction transbronchique par échographie endobronchique
    - adénopathies médiastinales et hilaires
    - staging cancer pulmonaire
    - éviter procédures invasives
  5. Lavage bronchoaléolaire (étude du liquide=décompte cellulaire et cultures)
    - Sarcoidose
    - Fibrose pulmonaire
    - Pneumonie
    - Alvéolite allergique extrinsèque
32
Q

Quels aspects de la bronchoscopies peuvent aider a dépister sarcoidose?

A

Lavage bronchoscopique
Biopsies

33
Q

Décrit la technique de ponction pleurale. technique similaire avec bienfait pour dyspnée du patient?

A

Dans région postérieur, 2=3 espaces intercostaux sous pointe de l’omoplate, après anesthésie locale, aiguille introduite dans espace pleurale, et on prélève liquide.
Liquide ensuite analysé.

Thoracocentèse:

34
Q

Analyses effectuées sur quels aspects du liquide pleural (ponction pleurale)?

A
  • pH
  • Protéines totales
  • LDH
  • Glucose
  • Décompte cellulaire
  • Études microbiologiques
  • cytologie
35
Q

Complications possible de la ponction pleurale?

A

Pneumothorax (3-20%), don’t 1/5 nécessite drain thoracique
Toux
Douleur
Odeme pulmonaire (rare)

36
Q

Thoracoscopie: c’est quoi? permet quoi?

A

Invasif, sous anesthésie générale ou locale.
Dans espace pleurale, visualisation des plèvres.

Permet de pratiquer
- biopsies pleurales
- Biopsies pulmonaires
- Prélèvement de liquide pour analyse

37
Q

La biopsie pulmonaire par thoracoscopie permet quoi sur la maladie?

A
  • Poser diagnostic
  • Quantifier degré d’Activité de la maladie
  • Établir pronostic
38
Q

Complication thoracoscopie?

A

Complications:
- Atélectasie
- Saignement
- Infection
- Fuite aérienne prolongée

39
Q

Indications thoracoscopie?

A
  • Épanchement tuberculeux
  • Épanchement pleural d’étiologie inconnue
  • Infiltration ou nodule d’étiologie inconnu
  • Mésothéliome
  • Cancer du poumon
40
Q

Médiastinoscopie: c’est quoi (technique)? Stations ganglionnaires pouvant être examinées?

A

Technique chirurgicale permettant inspection directe et biopsie des ganglions et autres masses, sous anesthésie générale, par incision sus-sternale.

Stations ganglionnaires:
- Paratrachéale droite
- Paratrachéale gauche supérieure à l’arche aortique

41
Q

Complications et indication dela médiastinoscopie?

A

Complications
- Saignements
- Infection
- Paralysie nerf récurrent laryngé

Indications: Soupcons de
- Cancer
- Lymphome
- Sarcoidose

42
Q

Alternative de la médiastinoscopie? avantage comment en comparaison?

A

Biopsie par échographie Ando-oesophagienne
- Minimalement invasive
- Pas d’anesthésie générale
- Permet prélèvement de ganglions normalement innaccessibles par médiastinoscopie cervicale

43
Q

Biopsie transthoracique à l’aiguille (BTTA): fait quand? technique, description? diagnostiquer quoi?

A

Fait lorsque
- Besoin d’un diagnostic cytologique ou bactériologique.
- Autres modalités diagnostiques infructueuse

Technique:
Aiguille dirigée vers lésion après anesthésie locale, sous controle TDM ou échographie.
Aspiration fate a plusieurs reprise.

Permet de diagsnostiquer cancer 80-90% des cas

44
Q

BTTA: complications? indications?

A

Complications:
- Pneumothorax
- Hémoptysies

Indications:
- Nodule ou masse pulmonaire
- Masse hilaire
- Masse médiastinale
- Lésion pleurale
- Lésion paroi thoracique

45
Q

Décrit la séquences des test à réaliser (ordre) de l’examen physique jusqu’a la détermination de l’étiologie.

A

Quand symptomes respiratoire ou anomalies a examen pulmonaire:
Radiographie pulmonaire, si anormale
TDM thoracique, si anormale
Déterminer Étiologie.

46
Q

Quels tests peut-on réaliser pour déterminer l’étiologie d’une maladie respiratoire?

A
  • Bronchoscopie
  • EBUS
  • Ponction pleurale
  • Thoracoscopie
  • Médiastinoscopie
  • BTTA
47
Q

Quelles investigations supplémentaires peut on réaliser selon des circonstances spécifiques?

A
  • TEP scan
  • IRM thoracique
  • Scan V/Q

Resp (12 decks)

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