Misc Flashcards
SPEED(BOMB)
S Suction
- 2 x working suction
P Positioning
- MILS C-spine
- Clinically appropriate (obesity, pregnancy, etc)
E Equipment for intubation
- 2 x laryngoscope and blade
- Bougie
- ET tubes plus syringe
E End-tidal CO2
- Quantitative capnography on BVM OR
- Alternative capnography ready to go
D Drugs and IV access
- 2 x IV / IO access
- Drugs, pre-drawn, labeled, standard concentrations
- Pre-medication (if appropriate)
- Induction
- Paralytic(s)
- Vasopressors
SPEEDBOMB
S Suction P Positioning E Equipment for intubation E End-tidal CO2 D Drugs and IV access B Back up airway ready O Oxygen M Monitoring minimum B Briefing
(SPEED)BOMB
B Back up airway ready
- BVM and airway adjuncts plus
- LMA out and ready plus
- Surgical airway kit out and ready
O Oxygen
- O2 to patient – BVM / NRM plus nasal prongs
- O2 supply adequate
M Monitoring minimum
- Pulse rate and short interval BP
- SpO2 and ECG
B Briefing
- Roles (who is doing what)
- Plan A – conventional or video laryngoscopy
- Plan B – alternative airway (LMA or surgical) as appropriate
4H / 4T
Hypoxi
Hypovolemi
Hyper-/Hypokalemi
Hypothermi
Tromboemboli
Tryckpneumothorax
Tamponad
Toxisk
*Reversible Causes of Cardiac Arrest
HUSK MIDAS
Etiologi Utredning i korthet
H (Herpes)encefalit LP, EEG
U Uremi S-Urea
S Status epilepticus EEG, status
K Wernicke-Korsakoffs Anamnes/klinik
M Meningit/Sepsis LP, odling
I Intoxikation screening (blod och urin)
D Diabetes P-glukos
A Andningsinsuff Saturation, airway och breathing
S Subarachnoidal- DT-hjärna
eller subduralblödning
*Orsaker till akut medvetslöshet
Hjärtsvikt/Lungödem
Vid vätskeretention: Furosemid (Furix) iv, -
10-20 mg om diuretikanaiv patient,
40-80 mg om patienten står på diuretika,
120-160 mg om ingen behandlingseffekt
Doserna kan upprepas vid behov.
Morfin 5-10 mg iv, som analgetika och ångestdämpande
Vid svår andnöd med lungstas och lungödem
- CPAP. PEEP 7.
Nitroglycerin: om hypertensivt lungödem. Ges med fördel som intravenöst dropp, initialt i högdos, 1000mcg/2min, där efter >100mcg/min */**
Nitroglycerin id normotensivt lungödem: 0,2–0,5 µg/kg/min (20 µg/min), med ökning var 5:e minut (5-10 µg/min) tills man får terapeutiskt svar eller sänkning av blodtrycket med 10–15 %. Doser över 2,5 µg/kg/min är sällan motiverade.
*PM LifeFlight
** https://www.aliem.com/high-dose-nitroglycerin-sympathetic-crashing-acute-pulmonary-edema/
GCS
Ögonöppning 4 Ögonen hålls spontant öppna 3 Ögonen öppnas vid tilltal 2 Ögonen öppnas efter smärtstimulering 1 Ingen ögonöppning vid smärtstimulering
Svar på tilltal 5 Fullt orienterad 4 Desorienterad/konfusionell 3 Reagerar på tilltal med enstaka ord 2 Reagerar på tilltal med oartikulerat ljud 1 Ingen reaktion på tilltal
Motorisk reaktion
6 Lyder uppmaning adekvat
5 Lokaliserar smärta
4 Drar undan armen vid smärtstimulering av fingernagelbädd
3 Flexion i armbågen vid smärtstimulering
2 Extension i armbågen vid smärtstimulering
1 Ingen reaktion vid smärtstimulering
RLS
1 Kontaktbar utan latens, orienterad
2 Slö / oklar, kontakt vid tilltal, tillrop, beröring
3 Mycket slö / oklar, kontakt vid upprepade tillrop, ruskningar, smärtstimulering
4 Lokaliserar smärta men avvärjer ej 5 Undandragande rörelse 6 Böjer stereotypt 7 Sträcker stereotypt 8 Ingen reaktion på smärtstimulering
Normal blodvolym
70 ml/kg
Fördelning av vätska
~ 70 kg person
TKV, totalt kroppsvattten, 60% av BW = 42L
- ICV, intracellulärvätska: 40% av BW = 28L
- ECV, extracellulärvätska: 20% av BW = 14L
- ISV, interstitiell vätska: 15% av BW = 10,5 L
- PV, plasmavolym: 5% av BW = 3,5L
Normal diures
0,5-1 ml/kg/h
MUDPILES
Metanol Uremi DKA Paracetamol Iron Lactacidos Ethylen Salicylsyra
- Minnesregel för orsaker till metabol acidos med ökat anjongap
Basalt vätskebehov
Cirka 30 ml/kg/dygn
Basalt dygnsbehov av elektrolyter
Ca 80 mmol Natrium,
40 mmol Kalium,
20 mmol Magnesium och
20 mmol Fosfat.
RSI
- Opioid, t.ex.
a. Alfentanil (Rapifen) 15 – 30 µg/kg, ofta 1,5mg/3 ml
b. Remifentanil (Ultiva) 2 µg/kg eller
c. Fentanyl 2 – 3 µg/kg. - Induktionsmedel,
a. Propofol 0,5-2,5 mg/kg eller
b. Ketalar 2 mg/kg.
c. Ketanest 0,5-1 mg/kg (chock) - Muskelrelaxantia ges direkt efter induktionsdosen utan att man ventilerar patienten.
a. Rocuronium 1 mg/kg. (Ampull med sugammadex måste vara tillgänglig på sal).
b. Succinylcholin 1 mg/kg
Vasopressor: Efedrin, Fenylefrin eller Noradrenalin.
- Höj patientens huvudända minst 20 – 30 grader.
- Preoxygenera med 100 % O2 på tätslutande mask, till ETO2 > 90 % eller, 3 – 5 min med vanliga andetag, eller 8aximala andetag under minst 1 min.
*PM RSI, Region Västra Götalandsregionen, Östra sjukhuset, Sahlgrenska
universitetssjukhuset
