Meningite Bacteriana Flashcards
Definição
Infecção purulenta das meninges e do espaço subaracnoide caracterizada por intensa resposta inflamatória nk snc que se manifesta como rebaixamento do novel de consciência,convulsões,aumento da pic e eventos isquemicos
Principais agentes
Meningococo,pneumococo e hemofilo tipo B
Fisiopatologia
Após colonizar as meninges após uma infecção na maioria das vezes de trato respiratório alto, esses bactérias serão atacas pelas celulas de defesa e sofreram lise, essa lise por sua vez vai levar a liberação de citocinas como tnf-alpha que levam ao aumentl da permeabilidade da bhe,favorecendo o surgimento de edema cerebral do tipo vasogênico e oermite o extravasamento de proteínas e leicocitos para o liquor,levando ao surgimento de jm espesso exsudato. Esse exsudato bloqueia a reabsorção liquorica,levando a hidrocefalia e edema cerebral intersticial
Agentes etiológicos
Rn até 3 meses:hemoephilu beta-hemolitico,listeria monocytogenes e por bacterias gram-
3 meses a 18 anos:
Meningococo,pneumococo e haemophilus influenzae tipo B
18-50 anos:pneumococo,meningococo e haemophilus influenzae
Qual agente tem o maior risco de mlrte?
Pneumococo tem um risco de 15-30% de letalidade,sendo o fator de risco maior a pneumonia,outras condições que sao fator de risco:sinusite,otite,alcoolismo,diabetes…
Meningococo:tem uma ketakidade menor(5-15%) e não costuma deixar sequelas.
Haemophilus influenzae: letalidade(5-15%) mas costuma deixar sequelas-surdez neurosensorial
Aspectos clinicos
Sindrome toxemica:
paciente com febre,mal estar e prostração
Síndrome da irritação meningea:paciente com kernig,brudzinski,sinal do desconforto lombar e rigidez de nuca
Sindrome da hipertensão intracraniana
•cefaleia,nauseas,vomitos,fotofobia,confusão mental
Outros sinais clínicos:
Ivas,otite,pneumonia recebte
•Rash cutâneo
•sinais focais
•crise convulsiva
Quando pedir exame de imagem antes da puncao?
Paciências com rebaixamento do novel de consciência com deficits focais ou papiledema pedir imagem antes de punçao e antes da imagem já começar antibioticoteraoia
Onde realizar a punção
Entre L1 e S1,sendo mais indicado entre L3-L4;L4-L5;L5-S1
Qual a única contraindicação absoluta para punçao?
Paciente com infecção no sitio da punção
Estudo do LCR
•PIC aumentada(acima de 18mmhg em 90% dos casos)
•Liquido turvo e de aspecto purulento
•Contagem celular: o liquor normal apresenta 4 celulas/mm3, nos casos de meningite esse numero gira em torno de 500 celulas
Bioquimico
•o valor da glicose do lcr deve ser maior que 2/3 da serica
•a concentração de proteína,quando maior que 30mg/dl indicam meningite
Neuroimagem
Existem duas principais:
Tc de crânio e rm(preferível)
Em algum momento do decorrer da doença esses exames devem ser solicitados para avaliação de edemas ou isquemia
Tratamento
Entre 3 meses e 50 anos:ceftrixona+ vanco em locais com resistência a pneumococo maior que 2%
Menor que 3 meses e maiores de 50 anos:ampicilina+ceftriaxone+vanco em locais de alta resistência a oneumococo
Tratamento dura de 7-14 dias e deve ser feito IV
•Associar antibioticoterapia com glicocorticoide. Apésar de so existir fortes evidencias do seu beneficio em pacientes com MBA por pneumococo e hemophilus, a gebte generaliza oara todos os pacientes
•dexametasona 10mg IV 6/6 horas por 4 dias. Deve ser iniciado logo antes do atb, e não deve ser usado depois de 6h de inicio do antibiótico
Medidas auxiliares no tratamento
Elevação da cabeceira da cama,hidratação isosmolar,manitol em caso HIC,diazepam para convenções
Cuidados especiais para pacientes com infecção por hemoephilus e pneumococo
Precaução respiratória contra goticulas,quarto privativo ou enfermaria de pacientes com mesmo agente,uso de mascara para quandl chegar perto
Evolução e controle
A melhora costuma ser rápida dos sintomas de confusão mental e febre, no entanto, os sintomas de irritação meningea demoram mais
•realizar punção após 72h de inicio de atb para acompanhar evolução
