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PersonalRad R1 > Medicina Interna Fígado, Vias Biliares, Pâncreas e Intestino > Flashcards

Medicina Interna Fígado, Vias Biliares, Pâncreas e Intestino Flashcards

1
Q

Hot spot sign no fígado pensar em?

A

Lesão/trombose VCS

Complementar com TC de tórax

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2
Q

Síndrome de Cruveilhier-Baumgarten

A

Cava dilatada (varizes -> cabeça de medusa)

Hipertensão portal

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3
Q

Diagnóstico de hipertensão portal

A

Pressão portal > 12mmHg

Veia esplenica > 9 mmHg

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4
Q

3 causas pra pensar hipertensão portal pré sinusoidal

A
  1. Trombose portal
  2. Compressão extrínseca VP
  3. Esquitossomose
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5
Q

Causa pra pensar hipertensão portal sinusoidal

A

Cirrose

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6
Q

3 causas pra pensar hipertensão portal pós sinusoidal

A
  1. Budd Chiari
  2. Doença venoclusiva hepatica
  3. IC
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7
Q

Hemangioma tipo I

A

Homogêneo precoce (lesões < 1,5 cm)

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8
Q

Hemangioma tipo II

A

Típico
Globuliforme periférico
Centrípeto

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9
Q

Hemangioma tipo III

A

Área central avascular persistente (lesões > 5 cm)

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10
Q

Hemangioma na RM

A

Alto sinal T2 e realce progressivo

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11
Q

HNF na RM

A

Isossinal em T1 e T2

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12
Q

HNF contraste

A

Realce homogêneo e fugaz com exceção da cicatriz central

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13
Q

Lesão que geralmente tem hipossinal na fase hepatobiliar

A

Adenoma

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14
Q

Contraindicação contraste hepatoespecífico

A

Bilirrubina > 3 mg/dl

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15
Q

Adenoma inflamatório (4)

A
  1. Mais sg se uso de ACO
  2. HIper em T2 ou sinal do atol (halo hiper no T2)
  3. Sem gordura
  4. Hipervascular (some nas fases venosa e tardia)
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16
Q

Adenoma HNF1 alfa-mutado (4)

A
  1. Somente em mulher
  2. Múltiplo
  3. Gordura intracelular
  4. T2 isointenso
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17
Q

Adenoma beta catenina mutado (3)

A
  1. Raro, homens anabolizados
  2. Imagem se sobrepõe a outros tipos
  3. Maior risco de degenerar CHC
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18
Q

Carcinoma fibrolamelar (4)

A
  1. Jovens
  2. Nao produz AFP
  3. Tu grandes, únicos
  4. Bandas fibróticas densas (com cicatriz central)
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19
Q

Hemangioendotelioma epitelioide

A
  1. Mais comum mulher
  2. 30-40a
  3. Múltiplos nódulos sólidos
  4. Distribuição periférica
  5. Heterogêneo e alto sinal T2 retração capsular (Lollipop sign)
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20
Q

Lollipop sign

A

Hemangioendotelioma epitelioide (cresce em volta dos vasos portais)

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21
Q

Spbrecarga férrica na RM

A

T1 e T2 baixo

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22
Q

Pensar em esteatose na TC

A

10 UH < baço

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23
Q

Estruturas onde ocorre sobrecarga férrica

A
  1. Fígado
  2. Coração
  3. Ossos
  4. Pâncreas
  5. Baço
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24
Q

Sd de Budd Chiari

A

Obstrução do fluxo venoso hepático (v. hepática/VCI)

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25
Q

Flip flop da Budd Chiari

A

Na fase arterial a região mais central realça e na fase portal, há clareamento maior da porção central com maior realce periférico

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26
Q

Contraste no CHC

A
  1. Arterial - hipervascular
  2. Portal - wash out
  3. Equilíbrio - cápsula

se estas características, dispensa biópsia percutânea

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27
Q

LI RADSnão aplicável

A
  1. < 18 anos
  2. Cirrose por fibrose congênita
  3. Hepatopatia por alterações vasculares
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28
Q

LI RADS não assinalar

A
  1. Malignidade comprovada por patologia
  2. Benignidade comprovada ou imagem não hepatocelular (hemangioma)
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29
Q

Critérios de Milão para transplante no CHC

A
  1. 1 lesão de até 5 cm ou 3 lesões de até 3 cm cada
  2. Sem acometimento de vasos hepáticos
  3. Sem doença extrahepática (linfondo / metástase)
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30
Q

Hidatidose

A
  1. Parasitose por Echinococcus sp
  2. Cisto complexo
  3. Complica se ruptura

Achados
1. Septações
2. Sinal do lírio d’água (Water lilly)
3. Calcificação
4. Cisto filho
5. Outros órgãos (baço, mesentério)

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31
Q

Sinal abscesso hepático

A

Sinal do duplo alvo (edema perilesional)

sinal da turquesa

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32
Q

Cistoadenoma biliar (mucinosa hepática)

A
  1. Mulher meia idade
  2. Potencial de malignizar
  3. Cisto uni ou multiloculado de paredes finas
  4. Conteudo hiperdenso
  5. Pode ter calcificações
  6. Geralmente LE
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33
Q

Hamartomas bilaires sinonimo

A

Complexo de VOn Meyerburg
3M:1H

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34
Q

Hamartomas biliares achados

A

Múltiplos cistos < 5mm

Nao comunica com VB

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35
Q

Cistos peribiliares

A

Pensar em cirróticos

DD: Caroli, Hamartomas

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36
Q

TU perihilar (Klatskin) localização

A

I - abaixo da confluência
II - pega confluência
IIIA - pega à direita
IIIB- à esquerda
IV - ambos

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37
Q

Colangiocarcinoma padrão

A
  1. Formador de massa
  2. Infiltrativa periductal - retracão capsular
  3. Intraductal
37
Q

Irresecabilidade de carcinoma hilar

A
  1. Inclui invasão da a. hepática contralateral
  2. Invasao segmentar da VP principal ou contralateral > 2cm
  3. Extensão biliar à confluência secundária contralateral a mais de 2 cm do hilo hepático
  4. Linfonodos aumentados no lado direito do eixo celíaco e área portocaval
  5. Implantes peritoneal e as alteracnoes do parênquima hepático atrofia lobar
37
Q

Colecistite achados TC

A
  1. Realce mural e mucoso
  2. Densificação dos planos adjacentes
  3. Alterações perfusionais do parênquima hepático adjacente
37
Q

Colangiocarcinoma TM

A

Hipoatenuante no pré contraste
Realce centrípeto e progressivo
Retração capsular

37
Q

Colangite esclorosante primária

A

Inflamação e fibrose do fígado e vias biliares -> dilatação em colar de contas

Aumenta FA

38
Q

CEP associação com

A

RCU

39
Q

Tríade de Quincke

A
  1. Hemobilia (rara na HDA. Mais comum iatrogenia)
  2. Icterícia
  3. Dor abdominal
40
Q

Indicativos colesterolose USG

A
  1. Hiperecogenicos
  2. Sem SAP
  3. Sem mobilidade às mudanças de decúbito

*pólipos unicos > 1cm em > 50 anos, levantar outras suspeitas

41
Q

Adenomiomatose VB

A

Prolifera epitélio da VB

42
Q

Drenagem pâncreas divisum

A

Nao fundem ductos pancreáticos

Dorsal (corpo e cauda) -> papila acessória (Ducto de Santorini)

Ventral (cabeça) -> papila maior

43
Q

Localizacão processo uncinado

A

Posterior à confluencia venosa espleno mesentéria

Anterior à aorta abdominal

44
Q

Localizac˜åo corpo e cauda pancreatica

A

Anteriormente e em contato com v. esplênica

45
Q

Localização pancreas em relação LHE

A

Posteriormente

46
Q

Localizacão pancreática em relação ao duodeno

A

Cabeça inferior à primeira porção do duodeno

Cabeça à esquerda da segunda porção

Cabeça posteriormente à terceira porçao

47
Q

Neo pâncreas

Neoplasia cística serosa

A

Geralmente cabeçå
Multilocular
Microcistos ( < 2cm)
Com cálcio

SErosa SEnhora (mulher 70-80a)

48
Q

Neo pâncreas

Neoplasia cística mucinosa

A

Geralmente corpo/cauda
Unilocular ou multi
Macrocistos
Com cálcio

Mulher 50-60
Mucino = Madura

Mais comum com potencial maligno

49
Q

Neo pâncreas

TU sólido-cístico (pseudopapilar) Frantz

A

Localização variável

Massa sólida-cística
Hemorrágica

Mulher Jovem

50
Q

Neo pâncreas

IPMN

A

Comumica com ducto pancreático principal

Localização variável

Homem 50-60 anos

51
Q

Critérios de malignidade IPMN

A
  1. Ducto principal > 1 cm
  2. Nódulo sólido vascularizado
  3. Icterícia obstrutiva
  4. > 3 cm
  5. Septo espesso vascularizado
  6. Aumento > 5 mm / 2 anos
52
Q

Adenocarcinoma ductal pancreático

A
  1. Lesão sólida infiltrativa na cabeça
  2. Sinal heterogêneo em T2 com realce menor que parenquima
  3. Dilata VB
  4. Atrofia segmentar a jusante

Homens idosos

53
Q

Tu neuroendócrino

A
  1. Únicos (se múltiplos, pensar em síndromes)
  2. Meia idade sem predileção por sexo
  3. Nao funcionantes tendem a ser maiores
54
Q

Pancreatite intersticial < 4 S

A

Coleçaão peripancreática aguda

55
Q

Pancreatite intersticial > 4 S

A

Pseudocisto

56
Q

Pancreatite necrotizante < 4 S

A

Coleção necrótica aguda

57
Q

Pancreatite necrotizante > 4 S

A

Walled of necrosis (necrose encistada)

58
Q

Pancreatite autoimune relação

A

IgG4

CBP / RCU / LES/ SJOGREN

59
Q

Pancreatite autoimune TC / RM

A
  1. Aumento volumétrico com perda das ondulações e realce tardio
  2. Sinal do halo
60
Q

Pancreatite cronica TC / RM

A
  1. Atrofia corpo / cauda
  2. Dilatação irregular do DPP
  3. Calcificações grosseiras/cálculos
  4. Pseudocistos
61
Q

Ponto de Griffith

A

Flexura esplênica

Transição da da nutrição da AMS e AMI

62
Q

Ponto de Griffith

A

Transição da nutrição da artéria hipogástrica e AMI

63
Q

Cólon ascendente tem suprimento por

A

AMS

64
Q

Cólon ascendente pode ter drenagem venosa através das

A

Veias lombares

65
Q

Cólon descentente localiza-se no

A

Retroperitônio

66
Q

Cólon trasnverso é irrigado por

A

Ambas as mesentéricas

67
Q

Ligamentos que promovem sustentação perigástrica e devem ser avaliados na pesquisa de disseminação subperitoneal de neo gástrica

A
  1. Gastro hepático
  2. Gastroesplênico
  3. Hepatoduodenal
  4. Esplenorrenal
  5. Gastrocólico
68
Q

Adenocarcinoma de delgado local mais comum

A

Jejuno proximal ou duodeno distal

69
Q

Adenocarcinoma de delgado idade

A

50-70 anos

70
Q

Adenocarcinoma de delgado achados

A
  1. Lesão com realce e estreitamento luminal circunferencial lu excentrico e irregular
  2. Lesao ulcerada ou anular em maça mordida
71
Q

Tu neroendócrino local mais comum no TGI

A

Delgado

72
Q

Tu neroendócrino associado a

A

Sd Zollinger-Ellison

73
Q

Tu neroendócrino achados

A

Pequeno
Hipervascularizado com reação desmoplásica no mesentério

74
Q

Tu neroendócrino disseminação

A

Nodal regional -> fígado

75
Q

Linfoma intestinal mais comum

A

LNH

76
Q

Linfoma intestinal localização extranodal mais ocmuns

A
  1. Estomago
  2. Delgado
  3. Colon
  4. esofago
77
Q

GIST achados

A
  1. Massa arredondada
  2. Projeta pra luz ou exofítico
  3. Mais comum necrose central
  4. Metástases hepáticas
78
Q

Sinais de malignidade GIST

A
  1. Necorse / escavação
  2. Diâmetro > 5/10 cm
  3. Invasão
79
Q

Mucocele de apândice

A

Distensão por material mucinose (HIPODENSO)
Pode ter calcificações periféricas
Em caso de lesão agressiva pode haver massa em associação

80
Q

Apendagite epiplóica

A

Pode simular diverticulite ou mesmo apedncite

Fator predisponente: obesidade

Densificação nodular na borda antimesentérica do cólon esquerdo / sigmoide

Nao costuma espessar cólon associado

81
Q

Infarto omental

A
  1. massa omental com atenuação heterogênea, sem realce
  2. Mais frequente QID próximo cólon ascendente ou ceco
  3. Não costuma apresentar espessamento parietal do cólon
82
Q

Divertículo de Meckel

A

100 cm da vávlvula ileo cecal

Cintilo não é boa pra ver

83
Q

Doença de Crohn

A

Espessamento aprietal com realce estratificado (sinal do alvo)

Descontínuo

Fístula e abscesso

84
Q

RCU

A

Perda das haustrações = tubuliza cólon, contínuo

Megacólon tóxico

85
Q

Intussucepção intestinal - sinais

A

Sinal do alvo
Pseudorim

86
Q

Isquemia mesentérica

A
  1. Espessamento parietal (hiporerealce / sem contstate)

Pneumatose + aeroportograma = gravíssimo

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