Medicin & kirugi Flashcards
Former for anæstesi
- Generel anæstesi
- Regional anæstesi
- Lokal anæstesi
vigtige ting om generel anæstesi
- Påvirker hele kroppen
- inravenøst
- til større kirugiske indgreb
Risici: aspiration, kvalme og opkastning
Vigtige ting ved regional anæstesi
- bedøvelse af en specifik kropsregion
Typer: - epiduralanæstesi
- spinal anæstesi
- nerveblokader
Bruges ved:
- operationer på ekstremiteter
- fødsler
risici:
- nerveskade
- postspinal hovedpine
Vigtige ting ved lokal anæstesi
- bedøvelse af et meget afgrænset område
typer:
- infiltration
- topisk applikation
bruges ved:
- mindre kirugiske indgreb
- tandbehandlinger
- suturering af sår
risici:
- allergiske reaktioner
- lokaltoksiske reaktioner ved overdosering
SOAP-metoden (primærsektor)
struktureret tilgang til dokumentation og evaluering i medicinsk praksis
S: subjektivt
O: objektivt
A: analyse
P: Plan
Typer af operationer
- Akutte operationer
- Subakutte operationer
- Elektive operationer
Nævn vitalparametre
- Puls
- BT (blodtryk)
- RF (respirationsfrekvens)
- SAT (Iltmætning)
- TP (kropstemperatur)
- (GCS) - glascow coma scale
Hvad er akutte operationer
- Definition: Kræver øjeblikkelig intervention. Ofte på vital indikation.
- ØGET MORTALITET OG MORBIDITET (DÅRLIGERE UDGANGSPUNKT)
- Eksempler: Appendicitis, perforeret ulcus, traumekirurgi
Hvad er subakutte operationer
- Definition: Skal udføres inden for dage til uger
- Eksempler: Visse canceroperationer, symptomgivende galdesten
Hvad er elektive operationer
- Definition: Planlagte operationer uden umiddelbar helbredsrisiko ved udsættelse
- STANDARDISEREDE OPERATIONSFORLØB
- LAVERE MORTALITET
- Eksempler: Hoftealloplastik, kosmetisk kirurgi
fysioterapeutens rolle i operationsforløbet
- Præoperativ optimering af patientens funktionsniveau
- Postoperativ mobilisering og rehabilitering
- Forebyggelse af komplikationer gennem tidlig indsats
- Patientuddannelse og -vejledning gennem hele forløbet
- Tværfagligt samarbejde med kirurger, anæstesiologer og sygeplejersker
faser i operationsforløbet
Præoperativ fase
- Forberede patienten fysisk og mentalt til operation
Perioperativ fase
- selve operationen og den umiddelbarer tid omkring
Postoperativ fase
- opvågning fra anæstesi
- mobilisering (HURTIGST MULIGT)
- sårheling
- genoptræning
Operationskomplikationer
Altid risiko for:
- BLØDNING
- INFEKTION
- DYB VENE TROMBOSE (DVT) / LUNGEEMBOLI (LE)
Ofte risiko for:
- Nerveskade
- Kompartmentsyndrom
- Tryksår
- Delir
Hvad er triage
System til prioritering af patienter baseret på alvorlighed
Farvekoder:
rød (perakut/livstruende)
- Livstruende tilstand, kræver øjeblikkelig behandling
orange (akut/haster)
- Potentielt livstruende tilstand, kræver hurtig behandling
gul (haster mindre)
- Potentielt alvorlig tilstand, men ikke umiddelbart livstruende
grøn (haster ikke)
- Ikke-akut tilstand, kan vente på behandling
blå (ikke-urgent)
- tilstand der kunne være håndteret i primærsektoren
ABCDE-tilgangen
- A: Airway (luftvej)
- B: Breathing (vejrtrækning)
- C: Circulation (kredsløb)
- D: Disability (bevidsthedsniveau)
- E: Exposure/Environment (eksponering/omgivelser
Hvad er sepsis?
- Sepsis er en alvorlig sygdom, hvor bakterier ofte er kommet over i blodet og hvor infektionen har spredt sig til mange af kroppens organer.
- Potentielt livstruende tilstand når kroppens reaktion på en infektion er skadelig i sig selv. Dysreguleret respons på infektion.
Faldende blodtryk -> shock -> hypoperfusion af organer -> organsvigt -> død
Sepsis symptomer
- Feber eller hypotermi
- Takykardi
- Takypnø
- Konfusion
- Hypotension
Hvad er HLR (hjerte-lunge-redning)
Basal genoplivning
- 30 tryk
2 indblæsninger (kunstig åndedræt)
fortsæt HLR 30:2
Akutte tilstande
- Respirationssvigt
- Hjertestop
- Shock
- Akut abdomen
- Akutte neurologiske tilstande
Hvad er dyslipidæmi?
definition:
- Ubalance af hvor meget fedt vi har i blodet
Symptomer:
- Ingen
Behandling:
- Kostomlægning
- RYGESTOP
- Statiner (lægemidler der sænker kolesterol i blodet)
Facts om åreforkalkning/aterosklerose
- HYPPIGSTE ATERIESYGDOM I DANMARK OG EN AF DE HYPPIGSTE DØDSÅRSAGER
- næsten alle ældre har areforklakning i et eller andet omfang
Hvad er Perifær arteriesygdom i underekstremiteter (Kronisk iskæmi)
Kronisk iskæmi skyldes åreforkalkning, som medfører:
- Gradvis nedsættelse af blodforsyningen til ekstremiteterne
- Perifert for den forsnævrede eller tillukkede arterie opstår der vævsiskæmi
- Kollateraler kan delvist kompensere for ovenstående og dermed mindske symptomer
Klassifikation af kronisk iskæmi
Stadie 1: Asymptomatisk
Stadie 2: Claudicatio intermittens
Stadie 3-4: Kritisk iskæmi
hvad er Claudicatio intermittens (vindueskiggersyndrom)
en tilstand, hvor en person oplever smerter i benene på grund af åreforkalkning
- Funktionssmerter
- Smerter lokaliseret til lægmusklerne
- Opstår under gang
- Svinder i hvile
- Erektil dysfunktion kan forekomme
symptomer for kritisk iskæmi (stadie 3-4)
- HVILESMERTER = KRITISK ISKÆMI
- (især om natten)
- Lindres ved foden ud over sengekanten (nogle sover siddende)
- Tæerne kan have sår
- Erektil dysfunktion
Risikofaktorreduktion ved kronisk iskæmi
- RYGESTOP
- GANGTRÆNING (30 min dagligt i 3 måneder)
- Kostomlægning
- Vægtreduktion
Hvad er trombendarterektomi (TEA)
kirurgisk procedure, hvor man fjerner en blodprop eller forsnævring i en arterie
- TIL KORTE OG LOKALISEREDE STENOSER (indsnævringer)
Hvad er sidste udvej ved kronisk iskæmi
Amputation
Hvad er en trombose
En trombose er en blodprop, der dannes inde i et blodkar
- Den sidder hvor den er blevet dannet
- ofte i et i forvejen åreforkalket kar
Hvad er en Emboli
hvad er en emboli
En emboli er en tilstand, hvor en blodprop bevæger sig gennem blodkarrene og sætter sig fast et sted.
- Har bevæget sig væk fra hvor den blev dannet
Hvad er akut ateriel iskæmi
Definition:
- Pludselig afbrydelse af blodforsyning til en ekstremitet
Årsager:
1. Trombose
- Ofte i et i forvejen åreforkalket kar
2. Emboli
- Blodprop fra et andet sted i kroppen
3. Arterietraume
- Luksation, kontusion, fraktur
symptomer for akut ateriel iskæmi
5 x P:
- Pain (smerte)
- Pallor (bleghed)
- Pulselessness (manglende puls)
- Paresthesia (føleforstyrrelser)
- Paralysis (lammelse)
Kliniske fund: Det afficerede område bliver koldt, blegt og stift
Behandling af akut iskæmi
- AKUT REVASKULARISERING
- Trombolyse
- Embolektomi
- Karkirugisk rekonstruktion
Rehabilitering efter akut iskæmi
- GANGTRÆNING
- UNDERVISNING AF PATIENTEN
Hvad er Reynaulds syndrom
Definition: Anfald af fingeriskæmi
Udløses af:
- Kulde
- emotionelt stress
- rygning
Aterierne til fingrene kontraheres maksimalt grundet karspasme
Behandling:
- Undgå kulde, tobak og brug af vibrationsværktøj
- Varme handsker
- RYGESTOP
- Vasodilaterende behandling kan overvejes
Er ufarligt
Hvad er Aortaaneurisme?
Udposning på aorta
- SOM UDGANGSPUNKT ASYMPTOMATISK
- OPDAGES OFTE TILFÆLDIGT (eks. palpation eller billeddiagnostisk undersøgelse)
BEHANDLING: OPERATION
Skelnes mellem abdominalt (80%) og thorakalt (20%)
Mere hyppigt med alderen
Mere hyppigt hos folk med åreforkalkning
Hvad er aortadissektion?
Definition: Rift i det inderste lag i aortavæggen, hvor blod kan komme ind og bevæge sig mellem
lagene
symptomer:
- Akutte brystsmerter
- OFTE UDSTRÅLING TIL RYG, mellem skulderbladene, op i kæben eller ud i armene
Behandling: ALTID OPERATION
Diagnostik:
- CT-angiografi
- Ekkokardiograf
Hvad er carotisstenose?
Definition:
STENOSER ER FORSNÆVRINGER AF ARTERIER
Carotissenose = forsnævring af a. carotis interna
- KRONISK NEDSAT BLODFORSYNING TIL HJERNEN
- HYPPIG ÅRSAG TIL APOPLEXI OG TIA/TCI
Diagnosen stilles med ultralyd af halspulsårer
Behandling: OPERATION
Hvad er venøs insufficiens
Definition:
Nedsat evne til at transportere blod tilbage til hjertet
Årsager:
- Primær; Medfødt svaghed i venerne
- Sekundær; Efter DVT, traume eller operation
Symptomer:
- Tyngdefornemmelse i benene
- hævelse
- smerter
- hudforandringer
Hvad er varicer?
Definition:
Udposninger af de overfladiske vener som følge af insufficiente veneklapper
- HYPPIGST HOS KVINER
- HYPPIGHED STIGER MED ALDEREN
Diagnostik:
- Ultralyd og Doppler
Behandling:
- Kompressionsbehandling
- kirugi
- skleroterapi
Hvad er DVT (dyb venetrombose)
Definition:
Trombose (blodprop) i de dybe vener i bækkenet eller benet
- AKUT TILSTAND
DER ER RISIKO FOR AT TROMBOSEN KAN RYKKE SIG LØS OG DERVED BLIVE EN EMBOLI, SOM OFTEST RAMMER LUNGERNE
Risikofaktorer:
- immobilisering, paralyse, lange flyrejser
- Postoperativt traume
- dehydrering
Symptomer:
- Spændt, hævet, varmt og ømt ben
Diagnose:
- Blodprøve
- Ultralyd
- WELL’S SCORE TIL RISIKOSTRATIFICERING
- 0= lav risiko for DVT, 3+= høj risiko for
DVT
Behandling:
ANTIKOAGULERENDE MEDICIN I 3-6 MÅNEDER
Hvad er lymfødem
Definition:
Kronisk lidelse skyldes en defekt lymfedrænage
Årsager:
OFTE OPSTÅET EFTER INFEKTION, KIRUGI ELLER STRÅLETERAPI
- LIGNER ETHVERT ANDET ØDEM
Hvordan diagnosticerer man hjertesygdomme
Anamnese
- symptombeskrivelse
- risikofaktorer
Objektiv undersøgelse
- STETOSKOPI
Paraklinik
- EKKO
- EKG - kan sige noget om hjertets rytme og om det er forstørret
Hvad er ekkokardiografi?
Beskrivelse:
Ultralydsundersøgelse af hjertet
Man kan se:
- hjertets pumpefunktion
- identifikation af hypertrofi
- vurdering af klap-patologi (stenoser, insufficienser)
Hvad er EKG (elektrokardiogram)
Beskrivelse:
grafisk fremstilling af hjertets elektriske aktivitet
Anvendelse:
- Diagnosticering af arytmier
- Identifikation af iskæmi
- vurdering af elektrolytforstyrrelser
Hvad anvendes røntgen af thorax til?
- Vurdering af hjertets størrelse
- identifikation af fremmedlegemer
- Vurdering af lungestase
MAN KAN IKKE BRUGE RGT TIL AT SE STRUKTURER I HJERTET
Hvad bruges hjerte CT til?
- VURDERING AF STRUKTUREL HJERTESYGDOM
- undersøgelse af koronarkar
- mere detaljeret end EKKO og røntgen
Hvad er KAG (koronararteriografi)
Beskrivelse:
- invasiv undersøgelse af koronararterierne
Anvendelse:
- diagnosticering af koronararteriestenose
- vurdering af behov for revaskularisering (PCI eller CABG)
Hvad er hypertension?
Vedvarende forhøjet blodtryk 140/90mmHg
risikofaktorer:
- alder
- højt saltindtag
- stress
- lav fysisk aktivitet
- overvægt
- tobak
- alkohol
- genetik
OFTEST ASYMPTOMATISK
Behandling:
- KRAM FAKTORER
- medicin (vvs-princippet)
Ubehandlet hypertension er forbundet med øget risiko for:
- Iskæmisk hjertesygdom
- nyresvigt
- hjertesvigt
Hvad er iskæmisk hjertesygdom?
Definition:
Mismatch mellem ilttilbud og iltbehov i hjertemuskulaturen
HYPPIGSTE DØDSÅRSAG I VERDEN
ISKÆMI I HJERTEVÆVET GIVER TRYKKEN BAG BRYSTBENET
Risikofaktorer:
- rygning
- hypertension
- dyslipidæmi
- diabetes
- overvægt
- fysisk inaktivitet
- alder
- stresse
Hvad er stabil angina pectoris?
Anstrengelsesudløste trykkende smerter bag sternum (hjertekramper)
- Smerterne skal ikke være stillings-, respirations eller bevægeafhængige
- nitroglycerin og hvile vil lindre smerterne
- EKG i hvile oftest normalt
- EKKO oftest normal
- KAG og/eller hjerte-CT oftest med forkalkninger/stenoser
Behandling:
- Risikoreduktion
- Trombocythæmmende behandling
- Antianginøs behandling
- Revaskularisering hvis muligt
Kirugisk behandling:
- PCI (ballondilatation)
- CABG (bypass)
Hvad er AKS (akut koronaart syndrom)
VEDVARENDE ISKÆMISYMPTOMER
- EKG-forandringer og/eller forhøjede koronarenzymer
- SVINDER IKKE VED HVILE ELLER NTROGLYCERIN
AKS inddeles i:
- UAP (Ustabil iskæmisk hjertesygdom)
- STEMI (akut myokardieinfarkt med ST elevation i EKG)
- NON-STEMI (NSTEMI) (akut myokardieinfarkt uden ST elevation i EKG)
Hvad er STEMI?
- Karakteristiske EKG-forandringer (ST-elevationer)
- Forhøjede koronarenzymer
- Kræver akut revaskularisering (primær PCI)
Hvad er NSTEMI og UAP
- EKG-forandringer (ST-depression eller inverterede T-takker)
- Ofte dynamisk EKG afhængig af, om der er smerter eller ej
- Koronarenzymer kan være forhøjede
- Bør også revaskulariseres, men ikke akut (subakut)
Hvad er hjertesvigt?
Definition:
Nedsat minutvolumen (cardiac output) pga. strukturel eller funktionel hjertesygdom
DEN HYPPIGSTE ISKÆMISKE HJERTESYGDOM
Symptomer:
- ÅNDENØD
FYSISK TRÆTHED
DEKLIVE ØDEMER (væskeophobning på lavestliggende områder på kroppen)
Kliniske fund:
- Hævede ben
- Lungestase eller pleuraeffusion
- Ascites
- Halsvenestase
- Evt. cyanose omkring læber og fingre
Diagnostik:
- EKKOKAARDIOGRAFI
Behanding:
- Fjernelse af den udløsende årsag
- KRAM (inkl. væske- og saltrestriktion)
- medicinsk behandling afhængig af NYHA-klasse
Komplikationer:
- Lungeødem=akut venstresidigt hjertesvigt
- Symptomer: åndenød, våd hoste, trykken for brystet, kvælningsfornemmelse
- BEHANDLING AF LUNGEØDEM ER AKUT - UBEHANDLET ENDER OFTEST DØDELIGT
Prognose:
- Dårlig - 1 års mortalitet på 60%
- fysisk træning forbedrer prognosen hos alle
Hvad er NYHA-klassifikation
NYHA bruges til klassificering af hjertesvigt.
Klasse IV er værst
Klasse IV: Hjertesygdom, der medfører træthed, palpationer og/eller dyspnø ved en hver form for fysisk aktivitet. ofte til stede i hvile.
Hvad er atrieflimren (AFLI)
Generelt: Arytmi er en afvigelse fra hjertets normale rytme
Definition på AFLI:
Uregelmæssig elektrisk aktivitet i atrierne, der fører til ukoordineret kontraktion.
HYPPIGSTE ARYTMI
Diagnostik:
EKG (INGEN P-TAKKER, UREGELMÆSSIG RYTME/PULS)
Symptomer:
- HJERTEBANKEN
- kan væe asymptomatisk
- trykken i brystet
Kompllikationer:
- Tromboembolier især apopleksi
Hvad er hjerteklapsygdomme
Alle fire hjerteklapper kan rammes af sygdom (oftest mitral og aorta)
- Stenose
- Insufficiens
- Infektion
DIAGNOSEN STILLES VED EKKOKARDIOGRAFI
Hvad er aortaklapstenose?
Forsnævring af aortaklappen
Årsager:
- degeneration/forkalkning
- hypertension
- hyperkolesterolæmi
- rygning
- diabetes
Symptomer:
- DYSPNØ
- BRYSTSMERTER
Diagnose:
- EKKOKARDIOGRAFI
- EKG
- Stetoskop
Behandling:
KLAPKIRUGI
Hvad er Mitralinsufficiens?
Utæt mitralklap
Årsager:
DEGENERATIVE FORANDRINGER
Symptomer:
- OFTEST SYMPTOMER PÅ HJERTESVIGT MED ÅNDENØD OG ØDEMER
- brystsmerter og arytmier kan forekomme
Diagnose:
- EKKOKARDIOGRAFI
- EKG
Behandling = ÅBEN OPERATION HVIS MULIGT