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que es el raquitismo?
enfermedad por defecto nutricional, caracterizado por deformidades esqueleticas.
Causa: por descenso de minerizacion de los huesos y cartilagos por niveles bajos de calcio y fosforo en la sangre.
Profilaxis raquitismo:
Desde 2-6 meses
1 gota p/ dia de vita D3
Profilaxis Caries
Desde 15 dias de edad la administracion de:
0.25 mg/dia de fluor tenendo en cuenta la fluorisacion de las aguas.
Profilaxis de Ferropenia:
Las formulas para la alimentacion de los lactantes deben ser enriquecidas con hierro a una concentracion igual o superior a 1mg/100kcal
Cuales son las necesidades caloricas de un nino entre 1-3 anos? Y los anos seguintes?
Son de 100 cal/kg 1.300 calorias totales
Descende 10 calorias en cada 3 anos seguintes.
4-6 anos 90 cal/kg =1800 calorias totales.
Cuantos % de energia deve ser proporcionada por el H. de carbono, grasas, y proteinas?
H. Carbono 50-60% total de caloria
Grasas 25-35% total de caloria
Proteinas 10-15% de total de calorias.
Como se puede repartir las necesidades caloricas diarias?
- 25% en desayuno (D)
- 30% en almuerzo (A)
- 15% te siesta o la merienda (T o M)
- 30% La cena (C)
Como es el reparto calorico por edad?
de 1 a 3 anos 300D 400A 200ToM 400C
de 4-6 anos 450D 550A 250 ToM 550C
Requirimiento proteicos de 1 a 3 y de 4 a 6 anos?
1 a 3–> 1 a 2g/kg 25g totales de proteinas
4 a 6—> 1 a 1.5g/kg 30g total de proteinas.
Cuantos gramos de glucosa el encefalo necesita por dia?
120-150 gV
Vantajas de la leche materna?
1- Alimento natural para todos RN a termino.
2-Siempre disponible a temperatura adecuada, no dedica tiempo para preparala.
3-Es puro, hay protecion contr enfermedades.
4-Es sustancia viva, casi tantas cel vivas como la sangre, destruye bacterias hongos parasitos.
6- No se observa en los alimentados por pecho alergia ni intolerancia como ocurre en el leche de vaca.
7- Los vomitos, colicos y los eccemas atopicos son menos frecuentes. Evita transtornos cronicos en la vida adulta.
8-Contiene IgA secretores anticuerpos bacterianos y virales que impiden que los microorganismos se adhieran a la mucosa intestinal.
9-anti cuerpos anti:
poliomelitis
parotiditis
gripe
variciela
rotavirus
10-Los macrofogos en el colostro tiene un efecto inhibidor sobre el crecimiento de E. coli en el intestino.
11-ph mas bajo.
12- la lipasa estimulada por las sales biliares destruey Giardia lamblia y a entamoeba histolytica.
13-Hay transferencia de sensibilidade a tuberculina lo que sugere la trasferencia de celuas T.
14- no tiene ningun custo.
Cuales los nutrientes necesarios que no aporta el leche humano?
Fluor, y en alguns meses la vitamina D.
Si la agua nos esta fluorada administrar:
0.25mg de fluor al dia.
Desde que peso la lech humana es suficiente para el RN?
Ninos con 2 kilo o mas.
Cuales son las contraindicaciones para la lactancia materna?
Madres portadores de:
VIH
Cuales las contraindicaciones falsas del lech materno?
Tuberculosis
Hanseniase
Hepatites B
Cuales son las contraindicaciones ocasionales?
Herpes simples si haber lesiones en activadad proximas al mamilo. Si for genital y labial, la madre lava bien las manos y amamenta.
Citomegalia no es en ninos en termino, es contra indicados en ninos con menos de 32 semanas.
Varicela
Contra indicaciones absolutas de amamentamiento de la madrey del lactante?
Maternos: 1-Enfermedad general grave (ins. cardiaca, renal o hepatica. 2-Enfermedad contagiosa Tuberculosis activa Hepatitis Lues o muy mal estado general. CIDA
Del Lactante: Condiciones que necesite jejun Galactosemia Fenilcetonuria Intolerancia a lactosa. Problemas neurologicos y cardiacos.
Cuando se indica la lactancia mixta?
Indicacion fundamental es la hipogalactea primaria o secundaria.
Tambien:
Razones socials como trabajo
o affeciones del nino como vomito, insuficiencia hiatal.
Como forma de abandonar definitivamente el pecho.
Cuaes son los metodos de lactancia mixta?
1- alternante: uma toma pecho y la outra el biberon.
2-Coincidente: pecho primero y luego biberon.
3-Esporadico: biberon en horas que madre no puede dar o lactar.
Cuales los incovenientes de la lactancia mixta?
1- favorece a agalactia
2-Dificulta establecer la cantidad necesaria de suplemento.
3-En la medida en que su establecimieto sea procoz, pasara mas rapidamente a lactancia artificial.
Cuanto se utiliza la lactancia artificial?
Se utiliza en aquellos casos en que la lactancia materna no es posible o resulta insuficiente.
Cuales son las formulas artificiales?
1- Formula de iniciacion: Cubre las necesidades nutritivas en los primeros 4- 6 meses de vida.
2-Formula de continuacion: Se utiliza apartir de los 4-6 meses
Cual la tecnica de lactancia?
1-Preparar: en los ultimos meses del embarazo con masages en los pezones y podra aplicar alcohol glicerinado.
2-Se pondra el nino a mamar el mas pronto posible.
3-Madre debe estar en ambiente tranquilo.
4-Antes de dar la teta se limpa los pezones con agua hervida.
5-Tetada de 5 minutos en cada pecho.
6-cada vez empiza por un teta diferente.
7- no trocar de teta sin haber esvaciado la primera.
8-Facilitar las primeras suciones comprimiendo con suavidad los pezones.
9-Manter en nino en posicion vertical hasta que haya eructado, se limpiara y cambiara al nino y se acostara boca bajo.
10-Limpiar los pezones y areolas con agua hervida y proteger los pezones con una grasa esteril, y sostener las mamas con algo apropriado.
Cuales son los reflejos que el RN tiene que faciltan la obtencion del alimento?
Hociqueo
succion
degucion
saciedad
Lo que se debe informar la madre en los primeros dias de mamentacion sobre la gana de chupar de los ninos?
Se debe informar que los lactantes estan sonolentos en los primeros dias, y que apartir del cuarto dia se convierten en buenos lactantes.
Se debe emplear ambas mamas en cada tomar para estimular.
Despues sigue empleando 1 mama hasta vaciar, y despues la outra.
Si se torna excesivo la leche, se volve a dar ambas mamas para que disminua la leche de las mamas.
xxxx
Cual el intervalo minimo entre uma toma y otra para que no disminua la lactancia materna?
2 horas y media
Despues de cuanto timepo el nino puede recibir leche de vaca fresco?
Despues de 3 meses un nino puede reciber leche de vaca fresca con la condicion de hervir la lech durante 5 a 10 minutos, y luego agregar agua cocida fria para reponer el agua que se evaporay agregar azucar al lech con la porcentaje de 5% (5g para cada 100 ml de leche)
Lech pasteurizada solo se atibia y adiciona azucar (5%)
Como preparar los biberones?
1-lavar cuidadosamenta las manos, antes de manejar.
2-esterelizar 1 vez al dia el biberon y tetinas y dejar secar espontaneamente.
3-La forma de preparar el biberon es la reconstitucion al 13-15%, de forma que, a cada 30cc de agua templada y previamente hervida, se anadira una medida de leche en polvo.
4-Agitar bien el biberon, sin introduzir ningun objeto.
5- si preciso calientalo con bano maria.
6-pingar en el dorso de la mano para averiguar la temperatura.
Clasificacion de desnutricion segun Federico Gomez:
I grado: deficit del peso entre 10-15%
II grado: 26-40%
III grado: mayor 40%
Criterios de internacion de desnutridos
1- desnutricion edematosa: edema simetrico
2-Enflaquecimiento grave (marasmo) P/T menor a -3 o a menos de 70% de los valores de referencia.
3-Ninos con enanismo nutricional si presentan infecciones severas.
4-Ninos con peso/talla entre -2 a -3 DE asociado a complicaciones.como:
a)enfermedad diarreica aguda con deshidratacion grave
b) IRA con neumonia grave
c)palidez palmar intensa y cualquier signo de peligro en general.
Que gravidad se considera ninos con enanismo nutricional?
Como una forma mas leve y cronica de desnutricion.
Lista de puntos para la anamnesis?
1-procedencia y domicilio actual
2-dieta habitual antes de la enfermedad
3-historia materna
4-ingesta de alimentos liquidos en los ultimos dias.
5-Ojos hundidos de aparicion reciente.
6-Duracion, frecuencia, aspecto, de los vomitos y diarreia presencia de sangre y moco.
7- Hora de la ultima miccion 8- contacto con personas portadoras de sarampion o tuberculosis. 9-Cualquier muerte de hermanos. 10-Antecedentes perinatales 11- desarollo psicomotor 12-Imunizaciones 13-Convulsiones 14-Fiebre 15-Antecedentes de eleminacion de parasitos 16-Otros factores de riesgo.
Como es el examen fisico de un desnutrido?
1-peso, talla y perimetro cefalico.
2-Signos vitales
3-edema
4-hepatomegalia, sensibilidad a la palpacion, ictericia.
5-Distension abdominal, ruidos abodminales, onda ascistica.
6-palidez
7 Signos de colapso circulatorio: manos y pies frios, pulsos tenues, alteracion de la conciencia, llenado capilar lento mayor a 2 segundos.
8 Temperatura :hipotermia o fiebre (Rectal)
9-sed
10-Lesiones oculares
11-Oidos, boca garganda: evidencia de infeccion.
12- Piel: evidencia de purpura lesiones pelagroides.
13-Cabello: descoloracion, sequedad, delgados, facil de desprender.
14- Frecuencia respiratoria y tipo de respiracion.
15-Frecuencia cardiaca: ruidos sobreagregados, ingurgitacion yugular.
16-aspecto de las deposiciones. (presencia de sangre)
Cuales son los signos de choque septico en un desnutrito?
1-Desidratado sin diarreia acuosa si tx como choque septico. 2-No hay sed 3-Hipotermia. 4-Debilidad o pulso radial ausente. 5-manos y pies frios 6-no hay formacion de urina 7- no hay ojos hundidos. 8-Puede haber hiperglucemia.
Signos de deshidratacion.
1-diarreia acuosa 2-Sed se manifesta como irritabilidad. 3-Ojos hundidos 4-Flujo urinario menor a 1ml/kg/ hora por 6 horas. 5-No hay hipotermia. 6-manos y pies no estan frios 7-apatico irritable. 8-algunas vezes apresenta hipoglucemia. 9-nunca hay hiperglucemia.
Como esta un nino comn choque septico insipiente?
El nino esta usualmente flacido, apatico y profundamente anorexico, pero no esta tranquilo y ni sedento.
Como esta un nino con choque septico desarrollado?
Dilatacion invez de contraerse de las venas:
A)superficiales
b)yugular externa
c) venas del cuero cabelludo
d) venas del pulmon que hacen q los pulmones se encuentren mas rigidos que el normal.
Quejido
Cierto grado de deficiencia respiratoria.
Puede haver hematemesis
Abdomen distenido
Niveles hidroaereos en el intestino.
Se el nino esta desnutrido grave que se deve hacer?
Ser referido al hospital.
Que se deve tener en cuenta para el tratamiento de un desnutrido grave?
1- evaluacion clinica 2-antecipar los problemas mas comunes 3-previnir los problemas mas comunes 4-reconocer los problemas mas comunes 5-Tratar los problemas mas comunes.
Cuando esta indicado la venoclisis?
Se deben evitar excepto:
1-Deshidratacion severa
2-Choque septico.
Cuales son las tareas principales durante el tratamiento inicial de un desnutrido?
1-tratar o prevenir la hipoglucemia y hipotermia.
2-Tratar o prevenir deshidratacion y restaurar el balance electrolitico.
3-Tratar el choque septico inicial o en curso, si esta presente.
4-Inicio precoz de alimentacion al nino.
5-Tratar la infeccion.
6-identificar otros problemas.
Cuanto tiempo para que un nino desnutrido en el hospital recupere su apetito y cuando se requiere medidas adicionales?
Recupera el apetito frecuentemente entre 2 a 7 dias.
Si la fase inicial toma mas de 10 dias, requieren medidas adicionales.
caunto tiempo sin alimentar un nino para que haya hipoglucemia?
4-6 horas (hipoglucemias <60mg/dl)
Cuales son los signos de la hipoglucemia?
1-baja temperatura corporal - de 36º 2-letargia 3-flacidez 4-perdida de conciencia. 5-frecuentemente el unico signo antes de la muerte es na sonolencia.
Si se sospecha de hipoglucemia en un nino que se debe hacer?
Se debe tratar imediatamente sin confirmacion laboratorial.
Como tratar un nino com hipoglucemia consciente o que se puede acordar?
1-50 ml de glucosa o sacarosa al 10% por via oral.
2- ou, dieta f-75
3- Si solo hay glucosa al 50%, diluir 1 parte de glucosa en 4 partes de agua.
4- si es nino hipoglucemico y desnutrido hay que tratar com antibiotico de amplio espectro
Como tratar un nino con hipoglucemia si no esta consciente o tiene convulsiones?
1º: 5 ml/kg de glucosa esteril al 10% intravenosa.
2º seguidas de 50 ml de glusosa o sacarosa al 10% por via nasogastrica
Importante: se no se puede administrar intravenoso de inmediato se da primero los 50 ml de glucosa al 10%.
si es nino hipoglucemico y desnutrido hay que tratar com antibiotico de amplio espectro
Despues que un nino hipogucemico recupera la consciencia que se debe hacer?
1-Se debe empezar a dar la dieta F-75 o glucosa en agua (60g/litro)
2-Continuar la alimentacion ada 2 horas por via oral o nasogastrica con la dieta F-75 para prevenir un recurrencia.
Tratamiento de nino hipotermico T menor a 36.5º.
1-Calientar el nino con el metodo canguro (colocando el nino junto el pecho desnudo de la madre)o en su abdomen y tabamdolos a ambos
2-Arropando bien al nino incluindo la cabeza.
3-Cubriendolo con una frazada caliente y colocando debajo de una lampada incandescente sin que toque su cuerpo.
4- Manter la temperatura entre 36.5 y 37.5 grados.
5- Medir temperatura cada 30 minutos.
6-Todo nino hipotermico se debe tratar por hipoglucemia y infeccion sistemica severa.
Como se calsifica la deshidratacion?
1- moderada 5 a 10% de perdida de peso.
2-grave mayor a 10% de perdida de peso.
Cuando se hace la rehidratacion endovenosa?
Solo cuando hay signos inequivocos de choque. Pues puede causar sobrehidratacion e insuficiencia cardiaca.
En que ninos se trata con rehidratacion oral o naso gastrica?
1 desidratados
2-desidratados graves
Como se prepara una solucion de rehidratacion oral?
En 2 litros de agua se adiciona 50g de sacarosa y 20 ml de una mezcla mineral.
Como se trata un nino con deshidratacion grave?
Entre 70-100ml de SRO por kilogramo en 12 h.
1º-Comenzando con 5ml/kg/30 minutos en las primeras 2 horas oralmente o por sonda nasogastrica.
2º Despues administrar 5-10ml/kg/hora.
3º Evaluar el nino 1 vez cada hora.
4º La cantidad exacta a darse debe ser determinada por:
a)lo que el nino desee tomar
b) Dependiendo de la cantidad que perda por deposiciones y vomitos, y se presenta signos de sobrehidratacion, especialmente signos de insuficiencia cardiaca.
Cuando se debe suspender la solucion resomal?
1-Aumento del ritimo respiratorio y del pulso.
2-Ingurgitacion yugular.
3-Edema aumentado (hinchazon de parpados).
Cuando se considera que la rehidratacion esta completa?
Cuando:}
1-nino no tiene sed
2- Presento miccion y otros signos de hidratacion han desaparecido.
Cuanto debe recibir de SRO un nino deshidratado despues de deposiciones?
Menor de 2 anos 50 a 100 ml de resomal
Mayores de 2 anos 100 a 200 ml
Continuar con ese tratamiento hasta que la diarrea cese.
Cuando se hace la hidratacion endovenosa?
En un nino desnutrido grave con el colapso circulatorio causado por deshidratacion severa o choque septico.
Como hace una rehidratacion endovenosa?
1- Administrar 15ml/kg de solucion glucosalina en una hora y vigilar cuidadosamente por signos de sobrehidratacion.
2-Mientras se prepara la hidratacion endovenosa administrar 10ml/kg/hora suero de rehidratacion oral por sonda nasogastrica.
3-Reevaluar el nino despues de 1 hora.
Si mejorar repetir el tx endovenoso d 15ml/kg en 1 hora, y despues por via oral con 10ml/kg/hora hasta las proximas 10 horas.
4- Si el nino no mejora despues de la primera soucion endovenosa y su pulso radial esta ausente se debe asumir que tiene choque septico y debe tratar segun las recomendaciones del choque.
5- No interromper la lactancia materna durante la rehidratacion. Debe iniciarse la alimentacion con la dieta F-75 tan pronto como sea posible, por via oral.
Cual el tratamiento de choque septico Incipiente?
alimentar rapidamente usando dieta f-75 con la mescla mineral por sonda nasogastrica ya que la mayoria son anorexicos.
Cual el tratamiento de choque septico en curso?
1-inicia con rehidratacion endovenosa inmediatamente.con :
solucion glucosalina 15ml/kg/h observar el nino cuidadosamente cada 5-10 minutos para valorar los signos de sobrehidratacion.
2-Tan pronto como el pulso radial se palpe mas fuerte y el nino recupera la consciencia, continuar la rehidratacion oral o por sonda nasograstrica . 10ml/kg/hora en las proximas 10 horas.
3-Si el nino no mejora despues de 1 hroa de terapia endovenosa, administrar:
Transfusion de sanguinea 10ml/kg lentamente en 3 horas.
4-Si no existe sangre disponible, administrar plasma o expansores.
5-Administrar uma dosis de vit K 1mg por semana hasta su estabilizacion.
6-Si existe cualquier signo de insuficiencia cardiaca congestiva (distension de las venas yugulares, incremento de FR o insuf. Resp., administrar un diuretico como la furosemida.
7-Despues de la transfusion administrar la dieta F-75 por la sonda nasogastrica. So el nino desarrolla distencion abdominal o vomita, dejar de alimentar el nino y administrar las seguinte solucion:
a) 1.000ml de dextrosa al 10% mas
b)cloruro de sodio al 20%
c)cloruro de potasio al 20%
Pasar esta solucion en 24 h utilizando 80-100 ml/kg.
d)administrar 2 ml de sulfato de magnesio al 50% en solucion intra muscular.
8-Volver a realimentar si disminuye la distencion abdominal y se constata la presencia de ruidos hidroaereos.
Que ninos que se administra solo el tratamiento dietetico?
Los ninos que no requieren otros tratamientos de emergencial, especialmente por hpotermia, deshidratacion o choque septico. Deben reciber formula dietetica y continuar con la lactancia materna.
Porque un nino desnutrido grave no puede recibir cantidades normales de proteina dietetica, grasas o sodio?
Porque geralmente los ninos con desnutricion grave tienen infecciones, alteracion hepaticas y de la funcion intestinal y problemas relacionados con el desbalance electrolitos cuando son admitidos en el hospital.
Como e trata un nino desnutrido grave?
1- en la fase inicial se administra la dieta F-75 (75kcal)hasta que restableza el apetito.
2-Una vez restablecido el apetito se administra la dieta F-100 (100 kcal)
3- 5 mg de acido folico V.O en el primer dia y posteriormente 1 mg por dia.
Cuales los ingredientes de la DIETA F-100?
1-Leche Pil en polvo 1 y media cucharilla. 2-Azucar 1 y media cucharilla. 3-Maizena una cucharilla. 4-Aceite de maiz 3ml. 5-Agua para la mezcla 80 ml.
Como se prepara la formula F-100?
1-Medir los ingredientes 2-Hervir el agua con el azucar 3- Agregar maicena. 4-Hacer cocer por de 3 a 5 minutos 5-Dejar entibiar 6-Agregar la lech en polvo 7- Agregar el aceite. 8-Agregar el agua hervida hasta completar 100 ml. Anadier a la dieta Pediavit zinc.
Cual e aporte ideal de kcal en el tratamiento de desnutridos?
80 - 100 kcal por dia.
Cuando se puede remover la sonda naso gastrica?
La sonda nasogastrica debe ser removida en cuanto el nino este tomando las partes de la dieta del dia por via oral o acepte 2 tomas consecutivas completas por via oral.
Si el nino desarrolla distencion abdominal tomando dieta por sonda nasogastrica que se debe hacer?
Administrarle 2 ml de sulfato de magnesio al 50% IM utilizando ambos gluteos si el volumen for mayor que 2 ml.
ou
30 mg/kg IM de sulfato de magnesio al 10%
Tratamiento de deficit de vitamina A
Se prefere el tratamiento oral, excepto si el nino esta con anorexi y desidratacion severa, hay se da intra muscular.
Por via oral se debe usar preparaciones solubles en azeite.
Se debe administrar una mega dosis de vit A, a no ser que tenga evidencia que recibiu durante el mes anterior.
Ninos menores 6 meses: 50.000 UI V.O
Ninos de 6 meses a 1 ano: 100.000 UI V.O
Ninos mas de 1 ano: 200.000 UI V.O
Si hay signos clinicos de deficit de Vit. A:
Se deb administrar otra megadosis de Vit A en el segun dia, y una terca megadosis dos semanas mas tarde.
Tratamiento de Insuficiencia cardiaca por sobre carga.
1-suspender la ingesta oral y la administracion de liquido intravenosos. No se deben adminis liquidos hasta que la insuficiencia se hay mejorado inclusive si esta toma entre 24-48 horas.
2-Aministrar furoseminda 1mg/kg endovenosa.
tx hipocalcemia
Gluconato de calcio al 10%
dosis inicial de 100mg/kg lentamente diluidos al medio y bajo monitoreo cardiaco
Seguido de 200 mg/kg dividito en 4 dosis de 50mg/kg en las proximas 24 hora
Que es la dermatosis de Kwashiorkor?
Se caracterizan por hipo o hiperpigmentacion
descamacion de la piel
ulceracion de la piel del perineo
ingles enestremidades, areas retro auriculares y axilares.
Se puede observar lesiones con secrecion abundante diseminadas en todo el cuerpo.
