MARS 5- Troubles névrotiques

Question 1

Liste de troubles névrotiques ?

Answer 1

1. Syndromes anxio-phobiques
2. Syndromes obs-compulsifs
3. Syndromes hystériques

Question 2

troubles névrotiques (général)

Answer 2

• Adaptation à réalité
• Conscience
• Souffrance
• Culpa / désirs-interdits
• Pas forcément struct névrotique

Question 3

Syndromes anxio-phobiques

Answer 3

ANXIO GENERAL
•	Peur
•	Anxiété
•	Manifs somatiques
•	Névroses d’angoisse/phobiques/ obsessios
•	Angoisse souvent créatrice

CRISE D ANGOISSE :
•	Brutal
•	Craintes
•	Paroxysme et rapide
•	Conscience 
•	Signes somatiques (dyspnée, …)
•	Parfois agoraphobie secondaire

ANXIÉTÉ GENERALISEE :
•	Fond d’anxiété permanent
•	Angoisse imprécise (« libre »)
•	Conscience
•	irritabilité, insomnie, hypervigilance, tension muscu, somatisations, addictions.

PHOBIES :
•	Crainte
•	Conscience
•	Evitement -> conduites ou objets contraphobiques
•	Bénéfices secondaires

• X3 :

1- AGORAPHOBIE : 16-35 ans ; espaces publics ou fermés ; parfois facteurs précipitants l’année d’avant.
2- PHOBIES SOCIALES : 15-21 ans ; regard d’autrui, évitement, dde d’aide tardive.
3- PHOBIES SIMPLES : précises (acrophobie = hauteurs, stomato = dentiste ; hémato (sang). Certaines liées au développement (noir = avant 2 ans ; animaux = 4 ans)

NÉVROSE PHOBIQUE
• sympt phobiq dominent
• tab + durables + retentt ipt.
• PÉ: svt HYSTQ OU EVIT (inhib sociale// désir relations.)

Troubles paniques = crises de panique qui s’enchaînent

Question 4

2- Syndromes obs-compulsifs

• méca
• exemple
• compulsions
• obsessions

Answer 4

= Elément psychique conflictuel écarté qui revient sous forme de comp/obs

désirs agressifs mère refoulés
-> obsession idéative
=> image intrusive mère Thérésa.

COMPULSIONS = = comportements ou actes mentaux que le sujet se sent contraint d’effectuer
en réponse à une obsession pour la neutraliser. Résistance, rituels.

Mais « annulation défensive = conflit pas élaboré -> cercle vicieux

 Souffrance importante voire TS
 Le + souvent pas névrose obs, mais pression des événements (schizo avec toc atypique comme obs ésotérique, dépression…)

OBSESSIONS = représentations intrusives

3 Types :

1. IDEATIVES = pensées ou images qui s’imposent à l’esprit
2. IMPULSIVES = crainte de perdre le ctle de soi en commettant un acte obscène ou agressif
3. PHOBIQUES = la seule pensée d’objets menaçants (microbes…) suscite angoisse

NÉVROSES OBSESSIONNELLES :

• SOC PERSISTANT, au centre du tableau clinique,
  avec un retentissement important sur la vie du sujet
• Pé OBSESSIONNELLE avec dble pola T° (ctle/ doute)= + ctle, + doute et rcpt

Question 5

3- Syndromes hystériques

• méca
• conversions

Answer 5

Élément psychique refoulé qui revient sous forme de conversion somatique ou psychique

Parfois, mécanismes d’identification inconscients (paralysie bras car grand-père amputé)

1- CONVERSION SOMATIQUE :
= symptôme d’allure organique sans lésion réelle, pas intentionnel, réversible.

1- TBLES MOTEURS: crise épileptoïde, paralysie, spasme, …
2- ‘’ SENSITIFS ET SENSORIELS : anesthésie, algie, perturbations visuelles ou auditives…
3- ‘’ NEUROVÉGÉTATIFS : vertige, malaise, céphalée, dyspnée, palpitations, symptômes digestifs…
4- ‘’ SEXUELS

ÉLÉMENTS CLINIQUES ÉVOCATEURS

• ABSENCE DE SYSTEMATISATION anatomo-physiologq
• ALLURE D’IMITATION d’un malade connu du sujet
• EVOLUTION CAPRICIEUSE
• ATTITUDE DE SÉDUCTION
• BÉNÉFICES SECONDAIRES
• CARACTÈRE SPECTACULAIRE
• SIGNIFICATION SYMBOLIQUE liée à l’histoire subjective
• > fréquente errance diagnostique
• > variation des symptômes/ contexte culturel.

DIAGNOSTICS DIFFÉRENTIELS:

• PATHO ORGANIQUE RÉELLE
• PATHO PSYCHOSOMATIQUE
• TROUBLE FACTICE =PATHOMIMIE = lésion intentionnelle liée à conflit psychique
• HYPOCHONDRIE (maladie imaginaire )
• DEPRESSION,TROUBLE ANXIEUX …

EX : Munchausen :
1-NOSOLOGIE ENTIERE nécessite génét hospitalisation d’urgence
2-PROVOQUÉE par les sujets eux-mêmes: absorption de médocs, etc.
3-EXPÉRIENCE MILIEUX MEDICX et des maladies
4-BCP OPÉRATIONS sans nécessité
5-PAUVRETÉ DES INVTS SOCIAUX
6-ANXIÉTÉ
7-INADAPTATION SOCIALE
8-HOMMES
PAR PROCURATION = sujets qui induisent patho somatique chez proche

Lasthénie :
FEMMES, soignantes, zélées SE PROVOQUENT anémies par ponctions sanguines
-> hémorragies -> transfusion nécessaire
1- // MELANCOLIE: corps immobile, masque facial blême, regard figé et vide…
2- PEU D’ATTENTION à la douleur physique
3- MODES OPERATOIRES de ponction sanguine nombreux et variés
4- PROPENSION MARQUÉE à piquer endroits les + délicats (plis bras, coude, nez, gorge)
Ou INT ( veines, hémorroïdes, vessie, vagin, rectum…=
+ s’exposer à examens/opérations les + risqués, dons sang répétés.

2-CONVERSION PSYCHIQUE :

AMNÉSIE PSYCHOGÈNE = perte TR et partielle de la mémoire, lié à trauma mais reste accessible (hypnose)
FUGUE PSYCHOGÈNE : sujet quitte soudain son domicile, adopte une nouvelle identité,
PERSONNALITÉ MULTIPLE
DÉPERSONNALISATION : stt angoissant de clivage de la csce, de détachement, robotisation
ETATS DE TRANSE = hypnotique
ETATS CRÉPUSCULAIRES = conscience obscurcie et centrée sur une idée fixe
ETATS SOMNAMBULIQUES
 COMPARTS PSYCHQ ÉTANCHES
 ALT DES FCTS INTEGR REVERSIBLE (pas de frag, juste mq de com entre les parties du psychis
Névroses hystérique :
Syndromes CONVERSIFS multiples et persistants,
au centre du tableau clinique, avec un retentissement important sur la vie du sujet.
Pé HYSTERIQUE svt AVEC DOUBLE POLA : histrionisme (avec rôle malade) + dpdce affective
Névrose d’angoisse = angoisse + anxiété

Maladies psychosomatiques :
1- CLAIREMENT DEF sur le plan médical
2- DÉTERMINANTS PSYCHOS dans genèse ou évolution
3- DIFFÉRENTS des tbles ou synd psychosomatiq

1- “LISTE” EN PERPÉTUELLE EXTENSION : asthme, infarctus, dermatoses, cancers, pathos auto-im
2- GDE VARIÉTÉ MAIS RECOUVRENT PAS TTES CATEG de maladies somatiq: maladies virales, microbiennes ..
Etiologie psycho + = affections peau, allergies ou maladies cardiovasc etc).
3- IPT = REPÉRER FACTEUR DECL AVT MALADIE ds anamnèse (deuil…)
4- PROCESSUS PSYCHO-COGNITIFS PARTICULIERS
1 - PENSÉE OPÉRATOIRE
2 - ALEXITHYMIE
S’opposent aux processus psychiques en jeu chez psychotiques (délire, hallucinations…) et névrosés (fantasmatisation…).

HYPOCONDRIE
1- PREOCCUP EXAGÉRÉE OU SS FONDEMENT/SANT
2- NOSOPHOBIE CONSTANTE - > revendic° : surveillance continue/soins médicaux.
3- LANG MEDICAL
4- PAS D’EXPRESSION THEATRALE DU SYMPT
5- D’ ORIGINE NÉVROTIQUE : mise en échec du corps médical (« nuls ! »)
6- Origine variée: démence, parano, schizo…