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PHT-3002 > LOPB > Flashcards

LOPB Flashcards

1
Q

Les LOBP sont des lésions du ________ se produisant ___________ qui amènent à ______________.

A

Plexus brachial
Pendant l’accouchement
Une paralysie des muscles du MS

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Q

Quelle est l’incidence des LOPB?

Quel % sont permanentes?

A

1,74/1000 naissances

Lésion permanente : 10 à 18%

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3
Q

Quelles sont chacune des classes de la classification selon les racines impliquées?

A
  1. Lésion haute (Erb ou Erb-Duchenne)
    - C5-C6 +/- C7
    - 70-85% des cas
  2. Lésion complète (Erb-Klumpke)
    - C5-T1
    - 10-25% des cas
  3. Lésion basse (Klumpke)
    - C8-T1 +/- C7
    - 5% des cas
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4
Q

Quelles sont chacune des classes de la classification Narakas?

A
  1. Groupe I
    - C5-C6
  2. Groupe II
    - C5-C6-C7
  3. Groupe III
    - Toutes les racines
  4. Groupe IV
    - Toutes les racines + Syndrome de Horner
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5
Q

Qu’est-ce que la dystocie de l’épaule?

A
  • Principale cause des LOPB (75%)
  • Augmentation de l’angle entre la tête et le cou qui engendre une traction longitudinale sur les racines lors de l’accouchement (la tête passe, mais pas l’épaule)
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6
Q

Quels types de lésion peut entraîner une dystocie de l’épaule?

A

Lésion haute (Erb/Erb-Duchenne)
Groupes I, II

Lésion complète (Erb-Klumpke)
Groupes III, IV

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7
Q

Quelle est la 2e cause de LOPB?

À quel type de lésion mène-t-elle?

A
  1. Présentation du bras lors de l’accouchement qui amène une traction longitudinale sur les racines
  2. Lésion basse/Klumpke
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8
Q

Quels sont les principaux facteurs de risque d’une LOPB en ordre d’importance?

A
  1. Dystocie de l’épaule
  2. Macrosomie foetale (poids naissances ≥ 4000 g)
  3. Diabète gestationnel
  4. Accouchement instrumenté (forceps)
  5. Accouchement du siège
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9
Q

Quelles sont les 2 associations entre les facteurs de risque que l’on peut faire?

A
  1. Diabète gestationnel -> Macrosomie foetale -> dystocie de l’épaule et/ou accouchement instrumenté
  2. Accouchement du siège -> accouchement instrumenté
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10
Q

Pourquoi est-il difficile de prévenir une LOPB?

A

Pcq il est difficile de savoir les facteurs de risque avant l’accouchement.

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11
Q

Quels sont les 4 types de lésions du neurone pouvant survenir lors d’une LOPB?

A
  1. Neuropraxie
    - Étirement/compression
    - Sans bris de l’axone/enveloppe
    - Récupération spontanée (totale, premiers jours/sem., résolution de l’oedème)
  2. Axonotmèse
    - Bris de l’axone
    - Préservation complète/partielle de l’enveloppe
    - Récupération spontanée:
    * Partielle;
    * Lié au taux de repousse axone;
    * Lésions hautes (4-6 mois jusqu’à 2 ans);
    * Lésions basses (7-9 mois, jusqu’à 4 ans).
  3. Neurotmèse
    - Bris de l’axone et de l’enveloppe du nerf
    - Avulsion : nerf arraché du point d’insertion
    - Rupture : nerf arraché à un certain pt sur le trajet
    - Aucune réparation sans CHX
  4. Névrome en continuité
    - Croissance de tissu nerveux anormal (fibrome);
    - Lors de la guérison d’une lésion;
    - Récupération dépend de l’intégrité du nerf.
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12
Q

V ou F : Il est fréquent que le bébé ait plus d’un type de lésion.

A

Vrai

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13
Q

Thomas, un bébé de 3 mois, avait une récupération totale de son LOPB à l’âge de 3 semaines. Quel genre de lésion avait-il?

A

Neuropraxie : c’est la seule lésion qui peut apporter une récupération complète en si peu de temps.

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14
Q

Lors d’une lésion des racines C5 à C7, quels sont les muscles qui peuvent être affectés?

A 
Deltoïde
Supraépineux, infraépineux
Sous-scapulaire
Grand pectoral
Grand rond, grand dorsal
Rond pronateur
Long et court supinateur
Biceps
Radiaux
Triceps
Palmaires
Extenseurs communs des doigts
Extenseur propre du pouce
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15
Q
  1. Quelle est la posture au repos typique ipsilatérale à une LOPB qui touche les racines C5-C7? (Lésion haute/Erb-Duchenne/Groupes I et II)
  2. Qu’en est-il de la préhension, de la sensibilité?
  3. Quelle est la majeure différence si C7 est atteinte?
A 
1. 
Épaule : extension/RI/ADD
Coude : extension
AVB : pronation
Poignet : flexion/déviation ulnaire
Doigts : flexion
  1. Préhension : préservée
    Sensibilité : peut être atteinte
  2. C7 impliqué : faiblesse extension coude/poignet/doigts
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16
Q
  1. Quels sont les observations typiques ipsilatérales à une LOPB de type complète/Erb-Klumpke/Groupes III,IV?
  2. Si avulsion de C4?
  3. Si avulsion de T1?
A 
1.
MS ipsilatéral impliqué;
Paralysie totale du MS + perte sensibilité;
MS flasque;
Oedème souvent présent à la main;
  1. Paralysie du diaphragme (ipsi)
  2. Pourrait avoir un Syndrome de Horner
17
Q
  1. Quel est le mécanisme qui mène au Syndrome de Horner?

2. Quels sont les 5 déficiences que l’on peut observer?

A
  1. Avulsion de T1 (arraché de son point d’insertion).
    = implique une perte de connexion avec les signaux sympathiques.
  2. Du côté ipsi :
    - Transpiration déficiente hémi-visage (glandes sudoripares affectées)
    - Affaissement de la paupière supérieure (muscle tarsal supérieur affecté ; ptosis)
    - Pseudo-énophtalmie (ptosis donne l’apparence d’une récession du globe occulaire)
    - Contraction de la pupille anormale (muscle dilatateur de la pupille affecté; myosis)
    - Iris de couleur différente après 2 ans (manque de stimulation sympathique perturbe développement des mélanocytes)
18
Q

Quels sont les muscles innervés par les racines :

  1. C7?
  2. C8?
  3. T1?
A
  1. Triceps, palmaires, extenseurs communs des doigts, extenseur propre du pouce, fléchisseurs propres du pouce
  2. Fléchisseurs des doigts, interosseux, lombricaux, fléchisseur ulnaire du carpe
  3. Interosseux, grand pectoral, opposant du pouce
19
Q

Quels sont les observations typiques suite à une LOPB de type inférieure (Klumpke)?

A

Côté ipsi :

  • Main en griffe;
  • Coude en flx si C7 impliqué;
  • Mvts de l’épaule préservés;
  • Syndrome de Horner si avulsion de T1.
20
Q

Rose, un bébé de 6 mois, présente un Syndrome de Horner. Quelle(s) classe(s) pourrait-elle avoir?

A
  • Groupe IV
  • Lésion basse (Klumpke)
  • Lésion complète (Erb-Klumpke)
21
Q

Quelles sont les déficiences secondaires ipsilatérales d’une LOPB?

A

Motrices :

  • Diminution de force/amplitude active
  • Altération rythme scapulo-huméral
  • Perturbation des réactions de protection
  • Perturbation du développement des réactions/ajustements posturaux (asymétrie)

Musculosquelettique :
- Contractures, diminution AA active

Osseuse :

  • Hypoplasie/dysplasie de la tête humérale/de la scap.
  • Membre atteint parfois + court

Sensorielle :

  • Dlr (souvent reliée manque stabilité/mobilité)
  • Altération sensibilité du membre atteint
  • Négligence du bras atteint (bien éduquer parent à le faire)
  • Image corporelle perturbée
22
Q
  1. Quelles sont des activités pouvant être limitées?

2. Quelles sont les performances pouvant être restreintes?

A
  1. 4 pattes, saisir un objet (reaching), lancer/attraper, activités bimanuelles, motricité fine
  2. performance impliquant les 2 MS ; enlever/enfiler chemise et pantalons
    * Varient selon l’atteinte.
23
Q

Quel est le processus diagnostique général fait pas les médecins?

A
  1. Histoire (suspicion pendant accouchement) + examen neuro
  2. Évaluation des lésions :
    - IRM (identifier/localiser avulsions)
    - Électrodiagnostics de stimulo-détection (évaluer fonctionnement des nerfs)
  3. Dx différentiel
    - Neuroimagerie (identifier tumeurs/lésions encéphale)
    - Radiographie (identifier fx)
24
Q

Quels sont les 2 types de CHX nerveuses et en quoi consistent-elles?

A
  1. Reconstruction : remplacer la partie endommagée avec une greffe => résection du névrome avant reconstruction
    Greffon = partie d’un autre nerf qui agit comme pont pour guider la repousse (ex.: n. saphène)
    CHX âge entre 3 et 9 mois
  2. Transfert : transférer une partie d’un nerf fonctionnel à un nerf non fonctionnel
    - fait lorsqu’une greffe n’est pas possible (greffon n’a pas assez de tissu);
    - CHX âge entre 3 et 9 mois

Ex.: Transférer partie distale du nerf spinal accessoire au nerf suprascapulaire (C5 et C6) => favoriser fonctionnement de l’épaule

25
Q
  1. Quel est le pronostic des CHX de reconstruction?

2. Quelles atteintes présentent un meilleur taux d’amélioration post-CHX?

A
  1. Améliorations dans les 6 premiers mois, peut aller jusqu’à 2 ans.
  2. Les racines hautes (C5-C6) ont un meilleur % d’amélioration que lorsque les racines basses sont impliquées (C7-T1).
26
Q

Qui devrait avoir une CHX nerveuse?

A

Suite à une LOPB :

  • Présence du Syndrome de Horner
  • < 3,5/10 au Score Test (3 mois)
  • Aucun progrès à 6 mois
  • ≥ 45° de flx du cou au Cookie test (9 mois)
  • Évaluation de l’épaule : AA active (RE ++) (9 mois)
27
Q

En quoi consiste le Test score?

A

Échelle modifiée de l’Active Movement Scale

  • E/F du coude
  • E poignet, doigts et pouce
28
Q

Valérie fait partie d’une équipe qui détermine le besoin d’une CHX nerveuse chez les bébés ayant une LOBP. Elle a fait le cookie test avec Rose qui a 9 mois. Rose a mangé le biscuit avec 60 degrés de flx du cou. Quelle serait la prochaine étape?

A

Une CHX nerveuse serait recommandée.

29
Q

Quelles sont les 3 raisons qui pourraient justifier une chirurgie orthopédique?

A
  • Paralysie restante
  • Déformations et contractures
  • Difficulté dans les AVQ (ex.: rendre la main à la bouche)
30
Q

Quels sont les 4 types d’interventions orthopédiques?

A
  • Allongement tendineux
  • Transfert musculaire
  • Ostéotomie (dérotation)
  • Arthrodèse
31
Q

Quelle est l’utilité des injections de botox?

Quel est l’effet sur :

a. le sous-scapulaire?
b. le triceps?
c. le rond pronateur?

A
  1. Affaiblir temporairement un muscle
  2. Permettre un étirement du muscle ciblé
  3. Permettre à l’antagoniste de se contracter de façon + efficace

a. Favoriser RE
b. Favoriser flx coude
c. Favoriser supination

32
Q

Quels sont les contextes de services de physiothérapie pour les LOPB?

A

Hôpital, centre de réadaptation, communauté :

  • Programme d’intervention précoce : bébés, préscolaires
  • Suivi avant et après une CHX nerveuse : bébés
  • Suivi après une CHX orthopédique (souvent à l’épaule) : préscolaires, scolaires, adolescents
  • Cliniques/programmes spécialisés (à tout âge)
  • Première ligne (à tout âge)

Souvent comme partie d’une équipe interdisciplinaire

PHT-3002 (5 decks)

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