LOMBAIRE Flashcards
Eléments essentiels en thérapie mécanique du rachis (TMR) ?
- Lombalgie en tant que symptôme, pas un diagnostic 🤔
- Hétérogénéité des patients souffrant de lombalgies 🧐
- Objectif de recherche : identifier les sous-groupes de patients 👥
- Importance de la personnalisation du traitement pour chaque sous-groupe 🎯
Pourquoi est-il avantageux d’adapter le traitement à un sous-groupe ?
- L’effet du traitement est maximisé 📈
- Le pronostic à long terme est meilleur 🎯
Citez les éléments de classification des Lombalgies
- Classique : red flags, atteinte radiculaire, lombalgie non-spécifique 🏥
- Structure anatomique supposée génératrice de douleur : syndrome facettaire, syndrome discal, douleur musculaire, syndrome sacro-iliaque… 🧬
- Réponse au traitement : Manipulation, Stabilisation, Exercices, Traction - MSET 🔄
Généralités sur les thérapies mécaniques du rachis lombaire
- Lombalgie ⚕️ : Symptôme de douleur au niveau lombaire, pas un diagnostic en soi.
- Hétérogénéité des patients 🧑⚕️ : Variabilité des caractéristiques des patients souffrant de lombalgies.
- Objectif de la recherche 🎯 : Identifier des sous-groupes de patients pour des traitements adaptés.
- Sélection des patients ✅ : Choix de traitement spécifique pour chaque sous-groupe de patients.
Quels sont les 4 sous-groupes de patients et les caractéristiques spécifiques de chaque sous-groupe basé sur la réponse au traitement ?
- Sous-groupe Manipulation
- Sous-groupe Stabilisation
- Sous-groupe Exercices spécifiques
- Sous-groupe Traction
MSET
Quels sont les 5 critères de bon pronostic pour la Classe 1 - Manipulation 🤲 ?
- Symptomatologie < 16 jours 📆
- Pas de symptomatologie en dessous du genou 👣
- Score FABQW “Fear Avoidance Beliefs Work” < 19 📊
- Rotation interne coxo-fémorale > 35° 🔄
- Hypomobilité d’un segment lombaire 🚫
- Périphérisation lors de l’hypo-mobilité lombaire
Quels sont les facteurs de mauvais pronostic pour la Classe 1 - Manipulation ?
- Symptôme en dessous du genou 👎
- Augmentation des épisodes de lombalgies 👎
- Périphérisation lors de la motion 👎
- Test de déclenchement (clé, screening, …) non douloureux 👎
Quelle est la probabilité de succès de la manipulation en fonction des critères de bon pronostic ?
- 4/5 critères satisfaits = 92% de probabilité de succès 📈
- < de 3 critères satisfaits = 45% de probabilité de succès 📉
Quels sont les facteurs de bon pronostic pour la Classe 2 - Stabilisation ?
- Patients < 40 ans
- Laxité générale (post-partum, SLR > 91°)
- Mouvement aberrant : Arc DLR durant la flexion/extension
- PIT +(Prone Instability Test) positif
Quels sont les facteurs de mauvais pronostic pour la Classe 2 - Stabilisation ?
- PIT - (prone instab test) négatif
- Absence de mvmt aberrant
- Pas d’hypermobilité lombaire lors du Spring test — Mobilité P to A
- Score au FABQ physical activity < 9
Quel est le rôle du Transverse Abdominis (TrA) dans la stabilisation ?
- Contribue à la stabilité de la Colonne
- Insertion avec le fascia thoracolombaire
- Influence la pression intra-abdominale
- Retard d’activation chez les lombalgiques chroniques
Quel est le rôle du Multifidus lombaire dans la stabilisation ?
- Contrôle la flexion segmentaire
- Apporte les** 2/3 de la stabilité** segmentaire des lombaires basses
- Stabilise le rachis lombaire en flexion et extension prolongée
Chez les lombalgiques chroniques
* Retard et/ou atténuation à l’activation
* Changement de morphologie : Atrophie / Infiltration graisseuse
* Grade 0 (none), Grade 1 (slight), Grade 2 (severe)
Quels sont les avantages des exercices de stabilisation ?
Améliore :
* Déficits en force et en endurance
* Le contrôle du mouvement segmentaire
* La fonction stabilisatrice musculaire
* La morphologie
Rem : L’amélioration de la fonction diminue la douleur et le handicap
Quelles sont les caractéristiques du sous-groupe répondant aux exercices spécifiques ?
- Diminution ou abolition de la douleur 📉
- Centralisation de l’irradiation ou de la douleur référée 🎯
- Amélioration des ADM (Amplitudes de Mouvement) 🏋️♂️
- Suite à des mouvements répétés en fin d’amplitude 🔄
Quels sont les critères de la Classe 3 - Exercices spécifiques (extension / flexion / shift) ?
Extension ↗️ :
* Symptôme descendant en dessous des fesses
* Centralisation lors des extensions lombaires répétées
* Périphérisation lors des flexions lombaires répétées
* Mouvement préférentiel en extension
Flexion ↘️ :
* Patients âgés de plus de 50 ans
* Mouvement préférentiel en flexion
* Évidence de sténose lombaire lors de l’imagerie
Shift latéral ↔️ :
* Position en shift lors de l’inspection visuelle
* Mouvement préférentiel en translation latérale du bassin (correction du shift)
Quels sont les facteurs de mauvais pronostic pour la Classe 3 - Exercices spécifiques ?
- Douleur uniquement en flexion lombaire (pas d’irradiation)
- Aucune modification de la sympto dans toutes les ADM
Quels sont les facteurs de bon pronostic pour la Classe 4 - Traction 🏗️ ?
Signes et/ou symptômes de compression radiculaire (SLR croisé, 3 signes neurologiques sur 4) : MD(E)R
* Faiblesse du Myotome
* Douleur dans le Dermatome en concordance avec l’atteinte radiculaire
* Hypo Esthésie
* Hypo Réflexie
Pas d’amélioration de la symptomatologie par des MRFA 🚫
Quels sont les facteurs de mauvais pronostic pour la Classe 4 - Traction ?
- PIT -
- Absence de mouvement aberrant
- Pas d’hypermobilité lombaire lors du Spring test (Mobilité P to A)
- Score au FABQ < 9
Métaphore de la boîte noire
- voies douleur
- amélioration cephalées cervicogéniques
Quel est l’historique de la méthode McKenzie ?
- Méthode développée par Mr. Smith en 1959 📅
- Technique d’examen et de traitement des douleurs mécaniques du rachis 🦴
- Méthode d’examen du patient : mouvements répétés en fin d’amplitude
- Évaluation de la réponse symptomatique et/ou mécanique 🔄
Quels sont les avantages de la méthode McKenzie ?
- Sécurité 🔒
- Responsabiliser le patient 👤
- Efficace 📈
Qu’est-ce que la métaphore de la boîte noire dans la méthode McKenzie ?
- Ajustement = stimulation mécanique
- > Boîte Noire (??)
- > Réponse symptomatique + Réponse mécanique 📦🔄
Syndrome postural
- Absence de lésion 🔍🚫
- Douleur déclenchée par position prolongée 🤕⏳
Différence - Syndrome postural vs Lésion sous-jacente
- Syndrome postural : Pas de lésion + Douleur position prolongée 🔍🚫🤕⏳
- Lésion sous-jacente (ex. discal) : Lésion anatomique + Douleur position prolongée 🦴💥🤕⏳
Modèle de Jill Cook et Purdam 📚 pour les tendinopathies
- Prédominance de l’aspect dégénératif sur l’inflammation 🔬
- Effet de l’exercice sur le tissu tendineux 🏋️♂️
- Risques de la surcharge et de la chaleur dans l’exercice 🔥
- Impact des molécules comme les métalloprotéinases matricielles (MMP-3) et le facteur de croissance dérivé des plaquettes (PDGF) sur la tendinopathie 🧪
Qu’est ce qu’une “Entrapment Neuropathy” - Neuropathie par piégeage 🧠
- Compression d’un nerf entre deux structures 🪓 habituellement ligament / os 🦴
- Les mouvements répétés provoquent la compression du nerf 🔄
- Dommages à la gaine de myéline qui enveloppe le nerf 🧵
- Réduction de la transmission des signaux nerveux 📉
- Symptômes : engourdissement, picotements, brûlures ou faiblesse 🚫
- Principalement dans les doigts ou les extrémités 💡
- Types : aiguë (causée par une blessure) ou chronique (due à des mouvements répétitifs) ⏰
- Ex : Syndrome du canal carpien, Syndrome du canal cubital, Compression sciatique, Compression du nerf fibulaire commun 📑
- Causes : mouvements répétés, blessures (sport), tumeurs, grossesse, arthrite rhumatoïde 🤷♀️
- Traitement : arrêter les mouvements nuisibles, dispositifs de soutien, exercices neurodynamiques, chirurgie en cas d’échec 🏥
Question d’examen : Syndrome de Dysfonction
- ne donne pas d’irradiation 🚫
- sauf dans le cas de neuropathie adhérente !! 🧠
Syndrome de Dérangement
Cycle diurnal du DIV
- Déshydraté le soir (< 19 mm)
Centralisation (à savoir par coeur)
Réduction ou abolition des symptômes les plus distaux en réponse à des tests mécaniques (MRFA, posture) 🚶♂️
