LOMBAIRE Flashcards
Eléments essentiels en thérapie mécanique du rachis (TMR) ?
- Lombalgie en tant que symptôme, pas un diagnostic 🤔
- Hétérogénéité des patients souffrant de lombalgies 🧐
- Objectif de recherche : identifier les sous-groupes de patients 👥
- Importance de la personnalisation du traitement pour chaque sous-groupe 🎯
Pourquoi est-il avantageux d’adapter le traitement à un sous-groupe ?
- L’effet du traitement est maximisé 📈
- Le pronostic à long terme est meilleur 🎯
Citez les éléments de classification des Lombalgies
- Classique : red flags, atteinte radiculaire, lombalgie non-spécifique 🏥
- Structure anatomique supposée génératrice de douleur : syndrome facettaire, syndrome discal, douleur musculaire, syndrome sacro-iliaque… 🧬
- Réponse au traitement : Manipulation, Stabilisation, Exercices, Traction - MSET 🔄
Généralités sur les thérapies mécaniques du rachis lombaire
- Lombalgie ⚕️ : Symptôme de douleur au niveau lombaire, pas un diagnostic en soi.
- Hétérogénéité des patients 🧑⚕️ : Variabilité des caractéristiques des patients souffrant de lombalgies.
- Objectif de la recherche 🎯 : Identifier des sous-groupes de patients pour des traitements adaptés.
- Sélection des patients ✅ : Choix de traitement spécifique pour chaque sous-groupe de patients.
Quels sont les 4 sous-groupes de patients et les caractéristiques spécifiques de chaque sous-groupe basé sur la réponse au traitement ?
- Sous-groupe Manipulation
- Sous-groupe Stabilisation
- Sous-groupe Exercices spécifiques
- Sous-groupe Traction
MSET
Quels sont les 5 critères de bon pronostic pour la Classe 1 - Manipulation 🤲 ?
- Symptomatologie < 16 jours 📆
- Pas de symptomatologie en dessous du genou 👣
- Score FABQW “Fear Avoidance Beliefs Work” < 19 📊
- Rotation interne coxo-fémorale > 35° 🔄
- Hypomobilité d’un segment lombaire 🚫
- Périphérisation lors de l’hypo-mobilité lombaire
Quels sont les facteurs de mauvais pronostic pour la Classe 1 - Manipulation ?
- Symptôme en dessous du genou 👎
- Augmentation des épisodes de lombalgies 👎
- Périphérisation lors de la motion 👎
- Test de déclenchement (clé, screening, …) non douloureux 👎
Quelle est la probabilité de succès de la manipulation en fonction des critères de bon pronostic ?
- 4/5 critères satisfaits = 92% de probabilité de succès 📈
- < de 3 critères satisfaits = 45% de probabilité de succès 📉
Quels sont les facteurs de bon pronostic pour la Classe 2 - Stabilisation ?
- Patients < 40 ans
- Laxité générale (post-partum, SLR > 91°)
- Mouvement aberrant : Arc DLR durant la flexion/extension
- PIT +(Prone Instability Test) positif
Quels sont les facteurs de mauvais pronostic pour la Classe 2 - Stabilisation ?
- PIT - (prone instab test) négatif
- Absence de mvmt aberrant
- Pas d’hypermobilité lombaire lors du Spring test — Mobilité P to A
- Score au FABQ physical activity < 9
Quel est le rôle du Transverse Abdominis (TrA) dans la stabilisation ?
- Contribue à la stabilité de la Colonne
- Insertion avec le fascia thoracolombaire
- Influence la pression intra-abdominale
- Retard d’activation chez les lombalgiques chroniques
Quel est le rôle du Multifidus lombaire dans la stabilisation ?
- Contrôle la flexion segmentaire
- Apporte les** 2/3 de la stabilité** segmentaire des lombaires basses
- Stabilise le rachis lombaire en flexion et extension prolongée
Chez les lombalgiques chroniques
* Retard et/ou atténuation à l’activation
* Changement de morphologie : Atrophie / Infiltration graisseuse
* Grade 0 (none), Grade 1 (slight), Grade 2 (severe)
Quels sont les avantages des exercices de stabilisation ?
Améliore :
* Déficits en force et en endurance
* Le contrôle du mouvement segmentaire
* La fonction stabilisatrice musculaire
* La morphologie
Rem : L’amélioration de la fonction diminue la douleur et le handicap
Quelles sont les caractéristiques du sous-groupe répondant aux exercices spécifiques ?
- Diminution ou abolition de la douleur 📉
- Centralisation de l’irradiation ou de la douleur référée 🎯
- Amélioration des ADM (Amplitudes de Mouvement) 🏋️♂️
- Suite à des mouvements répétés en fin d’amplitude 🔄
Quels sont les critères de la Classe 3 - Exercices spécifiques (extension / flexion / shift) ?
Extension ↗️ :
* Symptôme descendant en dessous des fesses
* Centralisation lors des extensions lombaires répétées
* Périphérisation lors des flexions lombaires répétées
* Mouvement préférentiel en extension
Flexion ↘️ :
* Patients âgés de plus de 50 ans
* Mouvement préférentiel en flexion
* Évidence de sténose lombaire lors de l’imagerie
Shift latéral ↔️ :
* Position en shift lors de l’inspection visuelle
* Mouvement préférentiel en translation latérale du bassin (correction du shift)
