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Hematologia > Linfoma de Hodgkin > Flashcards

Linfoma de Hodgkin Flashcards

1
Q

O linfoma de Hodgkin é uma doença linfoproliferativa B responsável por aproximadamente ________% dos casos de todos os casos de linfoma

A

30%

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2
Q

A Organização Mundial de Saúde subdivide o linfoma de Hodgkin em 2 subgrupos, quais são eles?

A
  1. Linfoma de Hodgkin com predominância linfocitária nodular
  2. Linfoma de Hodgkin clássico
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3
Q

Quantos por cento dos casos de LH são de predominância nodular e quantos são clássicos?

A
  1. Linfoma de Hodgkin com predominância linfocitária nodular (5% dos casos)
  2. Linfoma de Hodgkin clássico (95% dos casos)
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4
Q

Descreva a célula de Reed Sternberg

A
  • Linfócito B de origem centrofolicular
  • Comumente expressa os antígenos CD30 e CD15
  • Não expressa o antígeno CD20
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5
Q

A célula de Reed Sternberg está presente em qual subtipo de LH?

A

Clássico

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6
Q

Descreva o “pano de fundo” que presente no LH Clássico

A

Linfócitos reativos normais, eosinófilos e histiócitos

*Ao contrário de todos os outros tipos de neoplasias hematológicas e não-hematológicas, as células neoplásicas no linfoma de Hodgkin clássico são um grupo minoritário no tecido acometido.

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7
Q

O linfoma de Hodgkin clássico pode ser subdividido em 4 subtipos histopatologicamente distintos, quais são eles?

A
  1. esclerose nodular
  2. celularidade mista
  3. depleção linfocitária
  4. rico em linfócitos.
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8
Q

Há diferença na condução clínica entre os subtipos histológicos do LH Clássico?

A

Não

*Existem certas diferenças epidemiológicas e prognósticas

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9
Q

Descreva o LH com predominância linfocitária nodular histologicamente

A
  • Ausência de células de Reed-Sternberg
  • Células grandes e apresentarem núcleos lobulados e dobrado
  • Expressam CD20
  • Não expressam o antígeno CD30.
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10
Q

Quando realizar BMO em pacientes estadiados com TC?

A
  • Sintomas B
  • HIV +
  • Estadio III e IV
  • PLQ < 100mil
  • Hb < 10.5
  • GB < 4mil
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11
Q

Quando realizar BMO em pacientes estadiados com PET?

A
  1. PET negativo para acometimento de medula óssea (sem captação ou captação
    aumentada difusa homogênea):

Se citopenias não explicadas

  1. PET-positivo para acometimento da medula óssea (captação focal aumentada com ou sem captação aumentada difusa):

Somente nos casos em que a confirmação histopatológica da infiltração da medula óssea, seja essencial para a programação terapêutica. Nestes casos, realizar a biópsia da medula óssea no local onde houve a captação anormal.

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12
Q

Critérios de envolvimento de diferentes órgãos: descreva o acometimento linfonodal

A

Todo aumento ganglionar significativo inexplicável por outras causas visto na TC ou PET+.

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13
Q

Critérios de envolvimento de diferentes órgãos: descreva o acometimento esplênico (5)

A
  • Baço > 13 cm no comprimento vertical
  • Captação difusa no PET
  • Nódulos
  • Massas solitária
  • Lesões miliares.
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14
Q

Critérios de envolvimento de diferentes órgãos: descreva o acometimento hepático

A
  • Captação difusa no PET
  • Nódulos
  • Massas
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15
Q

Critérios de envolvimento de diferentes órgãos: descreva o acometimento em SNC

A
  • Massas
  • Lesões
  • Infiltrações leptomeníngeas na RNM
  • Infiltração liquórica
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16
Q

Descreva o estadiamento (Ann Arbor modificado por Cotswold)

A

*Acometimento hepático e de medula óssea serão sempre considerados como multifocal.

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17
Q

Descreva os fatores de risco desfavoráveis para a estratificação de risco no Linfoma de Hodgkin clássico EI e EII

A
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18
Q

Descreva os fatores de risco desfavoráveis para a estratificação de risco no Linfoma de Hodgkin clássico EIII e EIV

A
19
Q

Descreva o ecore de Deauville

A
  • Deauville 1 – Sem captação;
  • Deauville 2 – Captação ≤ mediastino;
  • Deauville 3 – Captação > mediastino e ≤ fígado;
  • Deauville 4 – Captação moderadamente > fígado*;
  • Deauville 5 – Captação acentuadamente > fígado* e/ou lesões novas.

*baseado no SUV max

20
Q

Cite os grupos terapêuticos do LH clássico (3)

A
  1. Estadio inicial favorável
  2. Estadio inicial desfavorável
  3. Estadio avançado
21
Q

Quem são os pacientes com estadio incial favorável?

A

Estadio I A/B e II A/B sem fatores desfavoráveis e sem doença infradiafragmática.

22
Q

Quem são os pacientes com estadio incial desfavorável?

A
  • Estadio IA/B e IIA com ≥ 1 fator desfavorável;
  • Estadio IIB com ≥ 1 fator desfavorável com exceção de grande massa mediastinal e de acometimento extranodal.
23
Q

Quem são os pacientes com estadio avançado?

A
  • Estadio IIB com grande massa mediastinal e/ou com acometimento extranodal.
  • Estadio III e IV com IPS
24
Q

Qual o intervalo para a realização de PET durante o tratamento (entre as quimioterapias)?

A

11 a 13 dias após

25
Q

Qual o intervalo para a realização de PET após o término do tratamento?

A
  • Sem RT: 6 semanas
  • Com RT: 12 semanas
26
Q

Descreva o tratamento para doença limitada favorável

A
27
Q

Descreva o tratamento para doença limitada desfavorável

A
28
Q

Descreva o tratamento para doença avançada

A
29
Q

Quanl a periodicidadee para a repetição de DLCO?

A

Repetir prova de função pulmonar a cada 4 ciclos

*A cada 2 ciclos se ≥60 anos

30
Q

Descreva o ABVD

A
31
Q

Pacientes com ≥60 apresentam qua; particularidade no tratamento/seguimento

A
  • Repetir bleomicina somentes nos 1os 4 ciclos do ABVD (total=8 doses)
  • Repetir a prova de função pulmonar a cada 2 ciclos
32
Q

Quando suspender precocemente a a Bleomicina?

A
  • Queda da difusão de CO ≥ 30% e/ou
  • Capacidade vital total ≥20% em relação ao valor obtido ao diagnóstico
  • Difusão de CO < 60% do valor predito
  • Pneumopatia intersticial ≥2
33
Q

Tratamento para doença R/R

A

IGEV seguido de protocolo para TMO autólog

*Caso não haja resposta completa após o 2o ciclo, discutir a possibilidade de mais 1 ciclo.

34
Q

Qual o tratamento nos pacientes R/R à IGEV?

A

DHAP (mx. 2 ciclos)

35
Q

Qual o tratamento nos pacientes R/R à IGEV e DHAP?

A

Outra terapia de resgate com 2 ciclos de IGEV

36
Q

Quais os esquemas de condicionamento para o TMO autólogio? (4)

A
  • BEAM
  • LEAM
  • LACE
  • BuMelGencitabina
37
Q

Qual o tratamento nos pacientes R/R após o TMO autólogo?

A

Brentuximabe-vedotina

38
Q

Como é a prescrição, dose, administração e diluição do Brentuximabe-vedotina?

A

1,8 mg/kg (dose máxima: 180 mg)
- Diluir em 150 ml de SF 0,9% EV em 30 minutos
- Intervalo: a cada 21 dias
- Total: até 16 ciclos

39
Q

Cite outros tratamentos quimioterápicos que podem ser usados no contexto de doença R/R

A
  • GDP (ambulatorial)
  • MIFAP
  • ICE
40
Q

Descreva as indicações de Brentuximabe-vedotina

A
  • Manutenção após TMO autólogo para pacientes de alto risco:
    Refratário primário ou progressão com menos de 12 meses da terapia de 1a linha; acometimento extranodal no diagnóstico da recaída ou progressão (até 16 ciclos)
  • 1a linha dos pacientes estadio III e IV:
    Esquema B-AVD – Indicado, especialmente, nos casos com contraindicação ao uso da bleomicina.
41
Q

Descreva as indicações de Nivolumabe?

A
  • Recaída/refratário após TMO autólogo e brentuximab vedotina;
  • Recaída/refratário após pelo menos 3 linhas de tratamento incluindo TMO autólogo.
42
Q

Descreva efeitos colaterais de Pembrulizumabe?

A
  • Questionar antes do início sobre a história pessoal ou familiar de doença auto-imune;
  • Questionar antes de cada infusão:
43
Q

Descreva a indicação de uso de Pembrolizumabe

A

Recaída/refratário após 3 linhas terapêuticas

44
Q
A

Hematologia (16 decks)

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