Linfedema Flashcards
Definicion
Patología del SL que se caracteriza por el acumulo anormal de líquido rico en proteínas (linfa) en el tejido subcutáneo, secundario a la incapacidad del sistema linfático para depurarla.
Esa aglomeración anormal origina:
* Edema
* Inflamación crónica
* Fibrosis
Se trata de una enfermedad evolutiva y crónica
Clasificacion
1.Linfedema primario o congénito: relacionada a malformaciones congénitas
* Aplasia: falta de desarrollo de un órgano, la aplasia está restringida a los capilares linfáticos, este es el caso del sind de Milroy nonne
* Hipoplasia: el número y diámetro de los colectores linfáticos suprafasciales está por debajo del nivel normal.
* Hiperplasia puede afectar los linfáticos iniciales y colectores.
-De acuerdo a la edad en que aparecen se clasifican en:
* Congénito: desde el nacimiento a los 2 años
* Temprano desde los 2 años a los 30
* Tardío a partir de los 30 años
2. Linfedemas secundaria: consecutivos a una obstrucción mecánica o una sobrecarga del SL. Adquiridos por diversas causas
* Traumática
* Inflamatoria (linfangitis, filariasis)
* Tumoral o neoplásica
* Iatrogénica
* Pos quirúrgica (mastectomia prostatectomia)
* Pos radioterapia
Protocolo de valoracion
- Datos del pcte, tiempo de aparición, mecanismos desencadenantes, ttos previos, complicaciones
- Exploración
- Inspección: localización y aspecto
- Palpación: temperatura, consistencia del edema, signo de stemmer: incapacidad para pellizcar un pliegue de piel en la raíz de los dedos
- Valorar balance articular de la extremidad afectada, valorar el dolor, valorar aumento de volumen de la extremidad afectada (debe ser de al menos un 10% mayor)
Diagnostico y dx diferencial
- Linfogammagrafia indirecta o isotónica
- Ecografía
- RNM
- Linfoangioresonancia (en indic quirurgica)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
1. Edema venoso: agudo o crónico, uní o bilateral.
2. Edema de causas sistémicas: inicio agudo, crónico, bilateral, consistencia blanda, cede en decúbito
3. Linfedema: crónico, unilateral, duro, no cede en decúbito
Estadios
- Estadio 0 o periodo de latencia: periodo comprendido entre la reducción de la capacidad de transporte de la cirugía o de un trauma, y la aparición del linfedema
- Estadio 1 reversible, el miembro edematizado no presenta alteraciones titulares visibles, la consistencia al tacto es blanda, el Edema puede o no disminuir con el reposo.
- Estadio 2 o irreversible: presenta alteraciones titulares, el signo de stemmer es positivo, la consistencia del Edema es dura, la piel se engrosa, en esta fase el Edema responde al tratamiento.
- Estadio 3 o elefantiatis: el miembro afectado alcanza una forma y volumen tal que recuerda la pata de un elefante presenta paquidermitis a nivel tisular y el signo de stemmer es positivo.
Complicaciones y prevencion
COMPLICACIONES
* Infecciones
* Linfangitis
* Esclerosis
* Plexopatía
* Linfangiosarcoma
PREVENCION
1. Ejercicios respiratorios diafragmáticos, torácicos altos y bajos.
2. Elevaciones y Movilizaciones del miembro afectado principalmente
3. Mantener la higiene corporal (prevenir la infección e impedir que la piel se seque y rompa)
4. Extremar precauciones para evitar lesiones en dichas zonas
5. Disminuir el sobrepeso
Cual es el signo de Godet o fovea?
Permite evaluar la existencia de edema. Se hace presion contra un relieve oseo con un dedo en el area, se retira la presion y se verifica si se mantiene el hundimiento de la piel.
Cual es el signo de Stremmer?
Cuando los pliegues de la piel en la parte superior de los dedos de los pies y de las manos se endurecen o pierden flexibilidad. La piel no se puede levantar o es dificil pellizcar.
Tratamientos: caracteristicas
1- Precoz
2- Conservador
3- De por vida
Tto medico
- Antibióticos para tratar infecciones.
- Diuréticos y anticongelante no son útiles pueden empeorar el linfedema.
Tto kinesico: objetivos
- Reducción del volumen del linfedema
- Reducción de la fibrosis conjuntiva del linfedema
- Cuidado de la piel
- Tratamiento Precoz y/o prevención de fx agravantes
- Rehabilitación funcional del miembro afectado
- Control del dolor y de otras alteraciones neurológicas
- Reinserción social del pcte
- Mejorar calidad de vida
- El tratamiento físico combinado del linfedema consta de los siguiente procedimientos o pautas terapéuticos
- DLM
- Presoterapia secuencial
- Vendaje multicapas
- Ejercicios miolinfokineticos
DLM y presoterapia
DLM: estimular y favorecer el retorno de la linfa desde el intersticio al sistema linfatico.
PRESOTERAPIA:
- Presion de trabajo entre 20-40 mmhg.
- Duracion entre 40min.
- Antes de la aplicacion se le aplicara una malla tubular o vendaje circular.
- Finalizada, se colocara al pcte vendaje multicapas, mangas o media elastica.
Vendaje multicapas: que es y como es la compresion?
Procedimiento terapéutico complementario por el cual se le colocan al pcte una serie de elementos en miemb. afectado que conformarán un vendaje de capas superpuestas con el fin de mantener y aún mejorar los beneficios obtenidos por las otras prácticas.
* La compresión se define como la presión ejercida sobre los tejidos cubiertos por un sistema compresivo. Esta compresión puede ser
- Concéntrica es aquella que aplicada con tensión elástica, ejerce su acción de afuera hacia adentro contra una capa contentiva inelastica o de baja elasticidad
- Contentiva es aquella que se ejerce de adentro hacia afuera como efecto del choque de la deformación muscular contra una capa contentiva inelastica o de baja elasticidad.
- Excéntrica es aquella aplicada localmente mediante el uso de los artefactos que modifican el radio de circunferencia
Vendaje multicapas: tipos de presión, indicaciones y contraindicaciones
Existen 2 tipos de presión
* Presión de reposo es la presión constante aplicada externamente por la venda, cualquiera sea la actitud que adopto el pcte
* Presión de trabajo se define como la presión aplicada cuando los músculos se deforman como resultado de la contracción y presionan contra la venda resistente.
INDICACIONES
* Linfedema primario o secundario
* Localizados en MMSS/MMII
* En cualquier estadio que se encuentre el linfedema
* En una etapa intensiva de ataque o reducción
CONTRAINDICACIONES
* Procesos Infecciosos
* Alergia a los materiales utilizados
* Arteriopatía Isquemica
Ejercicios miolinfokineticos: que son y cuales son los objetivos?
Son todos aquellos ejercicios que mediante la contracción muscular actúan sobre el drenaje de la circulación venolinfatica favoreciendo su retorno
Objetivos:
* Disminuir Edema
* Favorecer la circulación venolinfatica
* Estimular las bombas impulso aspirativas
* Obtener una buena movilidad articular
* Mejorar la flexibilidad o elongación muscular
* Aumentar la fuerza muscular
* Mejorar la coordinación y equilibrio
