Lever + pancreas Flashcards
congenital polycystic disease
mutatie PKD1 gen -> cysten in nier, pancreas, lever, etc met helder secreet
driehoek van kiernan bij PS shunt
histopathologische aflijning lever:
- vena porta collaps -> normaal: vene = grootste structuur
- multipele arterietakjes
- dilatatie lymfevaten
Wat is het verschil tussen PS shunt congenitaal vs. verworven? Kleine vs grote hondenrassen?
- congenitaal: enkelvoudig + groot
- verworven: multipel + klein
- klein ras: extrahep
- groot ras: intrahep
Wat is macroscopisch te zien bij PS shunt?
lever hypoplasie = atrofie -> geen voedingsstoffen meer naar lever
Welke kwab van lever ondergaat meestal torsie?
links lateraal
steroid-geïnduceerde hepatopathie
glycogeenstapeling -> leverceldegeneratie = vergrote bleke lever
oorzaak: glucocorticoïden of hyperadrenocorticisme
Wat is het verschil tussen leververvetting en vettige leverdegeneratie?
- leververvetting: fysiologisch door dracht, lactatie, zogen
- vettige leverdegeneratie: pathologisch door anorexie, ketose, toxisch, hypoxie
= vetvacuoles in hepatocyten -> gezwollen gele lever
Wat is het verschil tussen microvesiculaire en macrovesiculaire steatose? Welke vooral bij KHD?
- microvesiculair: toxische beschadiging mitochondriën + leverfalen (KHD!)
- macrovesiculair: lever groter + geler -> door grote vacuolen dichtdrukken sinusoïden (leverstaal drijft)
Wat is verschil tussen vetcysten en lipidgranulomen?
vetcysten = hepatocyten met vet
lipidgranulomen = macrofagen met vet
leveramyloidose + oorzaken
amyloid in lever door gegeneraliseerde amyloidose
- sharpei, siamees, abessijn: erfelijk
- paard: chronische ontsteking of hyperimmunisatie
=> uitwisseling met bloed is verstoord + atrofie leverbalkjes
Hoe ontstaat paracentrale necrose lever?
wigvormige necrose door DIC
Hoe ontstaat midzonale necrose lever?
paard: aflatoxines
Hoe ontstaat periportale necrose lever?
toxines
Hoe ontstaat piecemeal/interface necrose lever?
alkaloiden
Hoe ontstaat massieve necrose lever? Wordt lever kleiner of groter?
ALLE hepatocyten aangetast -> geen regeneratie mogelijk vanuit aangetaste lobulus
=> lever wordt KLEINER met onregelmatig opp
Wat is ductular reaction?
proliferatie progenitorcellen in lever aan randen van portale gebieden als reactie op leverschade wanneer regeneratie vanuit hepatocyten niet meer mogelijk is (fibrose) -> afgeplatte/kubische cellen die zich kunnen differentieren tot lever- of galgangcellen
Wanneer ontstaat biliaire fibrose?
door galobstructie
Wat is cirrose? Wat is het verschil met nodulaire hyperplasie?
leverfibrose met regeneratieve nodules in ‘end-stage’
- kleine lever met fibrotische strengen die nodules scheiden
<=> nodulaire hyperplasie: geen bw strengen
histologisch: bridging fibrose, capillarisatie, nodulaire regeneratie, voortgaande schade
Wat zijn oorzaken voor cirrose?
littekenweefsel vervangt leverweefsel
- hepatotoxiciteit
- galgang obstructie / cholangitis
- passieve leverstuwing
- stapeling metalen
- hepatitis
- idiopathisch
dus niet leverfalen
Wat is capillarisatie?
gefenestreerd epitheel van sinusoiden verdwijnt
Wat zijn gevolgen hepatische encefalopathie?
- oedeem
- neuronale degeneratie
- microgliose
Wat is cholestase? Waartoe leidt dit?
opstapeling gal in lever door functiestoornissen hepatocyten of obstructie galwegen -> meer geconjugeerd bilirubine -> icterus
Wat zijn gevolgen voor leverschade?
- hepatische encefalopathie
- cholestase -> icterus
- hepatogene fotosensitisatie
- hemorragische diathese
- hepatorenaal syndroom
- ascites -> minder albumine
- hepatocutaan syndroom
- vasculaire veranderingen -> portale hypertensie (PS shunt kan ontstaan)
- minder aspecifieke immuniteit -> minder inflammatoire ew
Waardoor ontstaat hemorragische diathese bij leverschade?
- minder factor 5, 7, 9, 10
- minder anti-stollingsfactoren
- minder vit K absorptie (galobstructie)
= bloedingsneiging
Wat is het hepatocutaan syndroom?
korsten, erosies, ulceraties van epidermis, snuit, voetzolen en mucocutane overgangen = parakeratose (rood) - epidermaal oedeem (wit) - basale epidermale hyperplasie (blauw)
Wat is cholelithiase?
galstenen -> typisch geel-zwart
Hoe ontstaat galgangobstructie?
- galstenen
- galstase
- cholangitis
- parasieten/leverbot
- neoplasie
Bij welke dieren ontstaat galblaasdilatatie?
dieren die tijdje niet gegeten hebben -> teveel gal
Wat is teleangiectasie?
dilatatie van sinusoiden door verlies aan hepatocyten (sinusoiden gevuld) => macroscopisch donkere zones
Wat is het verschil tussen acute hepatitis en chronische hepatitis?
acuut: necrose, apoptose, ontstekingscellen -> lever: sterk doorbloed en opgezwollen
chronisch: fibrose, accumulatie rondcellen -> nodulaire massa’s (granulomen = macrofagen of abcessen = neutrofielen)
Wat is aspecifieke reactieve hepatitis?
acuut: neutrofielen accumuleren in portale gebieden
chronisch: lymfo/plasmacellen accumuleren in portale gebieden
aspecifiek WANT kupffercellen gezwollen maar GEEN necrose/apoptose
lever is vergroot + licht
Wat is een galblaas mucocele?
ophoping van slijm in galblaas met dilatatie
Wat is pancreas choristoma?
normaal pancreas weefsel op abnormale plaats = ectopisch pancreasweefsel
Waaruit zijn pancreasstenen gemaakt?
calciumcarbonaat = toevalsbevinding
Hoe ontstaat pancreas atrofie?
- primair: tekort aan nutriënten -> minder zymogeengranules (cachexie)
- secundair: obstructie, inflammatie, neoplasie
- juveniele acinaire pancreas atrofie
Bij welk ras komt juveniele acinaire pancreas atrofie voor? Welk type inflammatie veroorzaakt dit?
duitse herder => lymfocytaire inflammatie met degeneratie acinaire cellen
Wat zijn oorzaken voor exocriene pancreas insufficientie?
- juveniele acinaire pancreas atrofie
- chronische pancreatitis
- pancreas necrose
- pancreas neoplasie
Wat is gevolg van exocriene pancreas insufficiëntie?
minder pancreas enzymen -> IBD + bacteriele overgroei dd
Hoe ontstat acute pancreas necrose (pancreatitis)?
- bacterieel
- ascaris
Wat zijn gevolgen van pancreatitis?
- hypoxie
- hypercalcemie -> activatie trypsinogeen/trypsine -> autodigestie -> uitbreiding necrose, activatie coagulatie -> DIC, orgaanfalen
- hyperlipidemie
- distentie afvoergangen
Wat is steatonecrose?
witgele plaques in vetweefsel en mesenterium
Wat is chronic relapsing pancreatitis?
hervallen van dieren die acute pancreas necrose overleven
Wat is het verschil tussen acute en chronische pancreatitis?
- acuut: rood gezwollen
- chronisch: grijs, klein, hard
wat zie je bij ps shunts (mbt veranderingen in driehoek van kiernan)?
- leverbalk atrofie
- capillarisatie portaal gebied -> aanleg multipele arterien
- collaberen venen
- uitzetting lymfevaten
Wat is geen gevolg van van leverfalen?
- perivasculaire dermatitis
- ascites
- hersenoedeem
- hemorrhagische diathese
perivasculaire dermatitis
Welke stelling over acute pancreasnecrose is niet correct?
- Uitbreiding van centraal naar perifeer
- Er is intrede van intracellulair calcium
- Coagulatienecrose
- Intra abdominale vet schade ofzo
uitbreiding van centraal naar perifeer => FOUT: perifeer -> centraal (stijging calcium -> necrose -> activatie trypsinogeen en trypsine -> activatie pro-enzymen -> autodigestie met activatie coagulatie en mediatoren)
Een Yorkshire pup van 5 maanden is opmerkelijk kleiner dan zijn nestgenoten en doet het minder goed. Men vermoedt een portosystemische shunt. Welke morfologische veranderingen verwacht je te zien tijdens een operatie?
A. Hyperplastische lever en een ingewikkeld kluwen aan bloedvaten
B. Hypoplastische lever en een enkelvoudige, grote shunt
C. Hypoplastische lever en een ingewikkeld kluwen aan bloedvaten
D. Hyperplastische lever en een enkelvoudige, grote shunt
B. Hypoplastische lever en een enkelvoudige, grote shunt
Welke uitspraak over peritonitis is juist?
A. Galperitonitis komt vaak voor
B. Een purulente peritonitis bij de kat wordt geassocieerd met FIP
C. Een steriele peritonitis kan aanleiding geven tot de vorming van een seroma
D. Peritonitis is steeds infectieus
C. Een steriele peritonitis kan aanleiding geven tot de vorming van een seroma
Welke van onderstaande leverafwijking wordt het vaakst bij pups waargenomen?
A. Levercirrose
B. Hyperplasie van de lever
C. Hypoplasie van de lever
D. Steroïd hepatopathie
C. Hypoplasie van de lever
Ascites wordt voornamelijk veroorzaakt door hartfalen, wat is geen mogelijke oorzaak voor het ontstaan van ascites?
A. Protein losing enteropathy
B. Een tumor die zorgt voor verlies van albumine
C. Hydrothorax
D. Een blaasruptuur
blaasruptuur
Welke stelling met betrekking tot cholangiohepatitis is juist?
A. Er is een toename van eosinofielen
B. Dit is een ontsteking van de galgangen
C. Dit is een ontsteking van de galgangen en van de lever
D. Is niet pathologisch
C. Dit is een ontsteking van de galgangen en van de lever
Wat is geen gevolg van leverfalen?
A. Cholestase en icterus
B. Cirrose
C. Hepatocutaansyndroom
D. Hepatogenefotosensitisatie
B. cirrose
Lever: welke stelling is juist ?
Galgangproliferatie en biliaire hyperplasie zijn synoniemen van elkaar en worden veroorzaakt door proliferatie van galgang-epitheelcellen
Een acute ernstige schade aan de lever leidt tot levercirrose
Teleangiectasie ontstaat door degeneratieve processen van de hepatocyten gepaard met leverinsufficientie
In tegenstelling tot bij een steroïd hepatopathie zal een leveramyloïdose maar zelden macroscopisch zichtbaar zijn
In tegenstelling tot bij een steroïd hepatopathie zal een leveramyloïdose maar zelden macroscopisch zichtbaar zijn
Welke 2 entiteiten zijn vaak met elkaar geassocieerd?
Suppuratieve cholangiohepatitis en nierfalen bij de kat
Lymfoplasmacytaire cholangitis en nierfalen bij de hond
Suppuratieve cholangiohepatitis en pancreatitis bij de kat
Suppuratieve cholangiohepatitis en pancreatitis bij de hond
Suppuratieve cholangiohepatitis en pancreatitis bij de kat
heeft een nodulaire hyperplasie klinische betekenis?
nee
Welke stelling over levernecrose is onjuist?
A. Levernecrose kan zich ontwikkelen in verschillende morfologische patronen: focaal, zonaal (centrolobulair; paracentraal; midzonaal; periportaal; piecemeal), massief.
B. Focale levernecrose kan typisch optreden als gevolg van virale infecties of bacteriële sepsis. Bijvoorbeeld de ziekte van Tyzzer bij paarden.
C. In het geval van massieve levernecrose is regeneratie van de aangetaste kwab niet meer mogelijk. Macroscopisch lijkt de lever matig vergroot.
D. Bij zonale levernecrose is macroscopisch meestal niets te zien. In de ernstigste gevallen zijn kleine, goed gedefinieerde witte of rode haardjes in het parenchym zichtbaar.
Bij zonale levernecrose is macroscopisch meestal niets te zien. In de ernstigste gevallen zijn kleine, goed gedefinieerde witte of rode haardjes in het parenchym zichtbaar.
Welke stelling omtrent porto-systemische shunt (PSS) is juist?
A. Een PSS is altijd een aangeboren leveraandoening.
B. Leverhypoplasie is één van de gevolgen van PSS.
C. Bij kleine hondenrassen komt de intrahepatische PSS het meest voor.
D. Op een histologische coupe van PSS kan men collaps van de sinusoïden waarnemen
Leverhypoplasie is één van de gevolgen van PSS.
