Lesiones traumáticas de mano Flashcards
Todos los movimientos de fuerza se realizan con los siguientes movimientos…
- Flexión
- Pronación
- Flexión cubital
Compartimiento del antebrazo dedicado a la flexión
Anterior
Compartimiento del antebrazo dedicado a la flexión
Posterior
Nervios encargados de la flexión y pronación
nervios terminales del plexo braquial
- Musculo cutáneo: flexores del codo
- Mediano: flexor de la muñeca y antebrazo y mano
- Cubital: intrínsecos de la mano y flexores de la muñeca
Nervios encargados de la extensión y supinación
- Nervio Axilar: extensión y abducción del hombro
- Nervio Radial: extensión y supinación del codo, muñeca y mano
Manifestación clínica: Mano caída por lesión posterior del brazo
Lesión del nervio radial
Lesión medial del brazo
Lesión de la arteria braquial, nervio mediano y cubital
Puntos importantes a considerar en el manejo previo del trauma de mano
- Lavado
- Anestesia
- Uso de torniquetes y tiempo de aplicación
¿Qué hacer en caso de hemorragia en el trauma de mano?
- Compresión local
2. Elevación de el extremidad
Si el sangrado persiste aun después de la compresión y elevación de la extremidad…
Ligadura selectiva en campo con torniquete neumático
Tiempo máximo del uso del torniquete
Isquemia: Máximo 2 horas
Dolor se hace intolerable en 20 minutos
Como evaluar la perfusión de la extremidad?
Valorar:
- Color
- Temperatura
- Pulso
- Características del sangrado
- Llenado capilar
Describe los 3 tipos de llenado capilar que existen
Normal: equilibrio entre el ingreso y egreso del flujo sanguíneo
Rápido: hay congestión en el lecho, no permite el flujo sanguineo por una disminución del drenaje venoso -> extremidad morada,se presenta con hiperemia, hay mas flujo arterial que drenaje venoso pero aún sigue permeable
Lento: cuando no hay flujo sanguíneo por lesión arterial
Pasos para la evaluación del trauma de mano
A. Hemostasia B. Examen de perfusión C. Examen de sensibilidad D. Anestesía E. Examen de motricidad F. Estabilidad G. Cobertura cutánea
Que estructuras se ven afectadas al lesionar a cara dorsal de mano y dedos
Drenaje venoso -> a llenado capilar rápido
Causas de llenado capilar rápido
- Congestión por compromiso del drenaje venoso
2. Síndrome compartimental
Causas del síndrome compartimental
- Diferencia de presión arterial > vena
- Compresión de los vasos linfáticos
- Colapso venoso = Disminución del retorno
- Aumenta la presión del compartimiento
Presión necesaria en sd. compartimental para el colpaso de las arterias
30 mmHg
Causa de las parestesias en el sd. compartimental
Compresión nerviosa
Signos de lesión vascular en el sd. compartimental
- Dolor
- Parestesias
- Ausencia de pulsos
Manejo del síndrome compartimental
- Escaratomía: cuando una cicatriz restringe el espacio en los compartimientos
- Fasciotomía: se libera la fascia
Llenado capilar lento se da por:
Ausencia del flujo capilar
Llenado capilar rápido se da por:
Ausencia del drenaje venoso
Manera correcta de preservar una extremidad amputada
- Lavar la herida y el miembro
- Envolver el miembro en una gasa húmeda con suero fisiológico
- Colocar el miembro envuelto dentro de una bolsa o frasco hermético
- Colocar la bolsa o frasco en una bolsa con hielos a una temperatura de 4º
¿Qué hacer ante una amputación incompleta?
Nunca completar la amputación, siempre conservar el miembro unido envuelto en gasas húmedas causando hipotermia con compresas empapadas en SSN helada
¿Qué realizar si hay alteraciones sensitivas en el trauma de mano?
Exploración nerviosa quirúrgica
¿En que porción de la mano y dedos se debe realizar la anestesia local?
Dorso de la mano, siempre proximales a la MF
Complicaciones del bloqueo distal a la MF
Tanto volumen de anestesia -> colapso de linfáticos y venas -> isquemia de dedos
Músculos extensores de la muñeca e inervación
- Extensor cubital del carpo
- Extensor radial corto del carpo
- Extensor radial largo del carpo
Nervio Radial: Rama interósea posterior
Músculos flexores de la muñeca e inervación
- Flexor cubital del carpo: Nervio cubital
- Flexor radial del carpo: Nervio mediano
Músculos extensores de los dedos e inervación
- Extensor común de los dedos: Radial
- Lumbricales interóseos: Cubital
Músculos flexores de los dedos e inervación
- Flexores superficial y profundo de los dedos: mediano
* Mitad cubital del profundo (dedos meñique y anular) -> cubital
Músculos abductores y aductores de los dedos e inervación
- Lumbricales / interóseos
- Interóseos dorsales
- Interóseos palmares
Nervio Cubital
Músculos del pulgar inervados por el radial
- Extensor largo
- Extensor corto
- Aductor
Músculos del pulgar inervados por el mediano
- Flexor largo
- Flexor corto
- Aductor largo y corto
- Oponente
Posición intrínseco plus
Dada por los lumbricales e interóseos
-> Flexión de la MF y Extensión de los IF
Posición intrínseco minus
-> Extensión de la MF y flexión de las IF
Dada en la lesión del cubital
¿Que se evalua al momento de realizar el examen de estabilidad de la mano?
- Dolor
- Deformidad
- Edema
- Equimosis
- Limitación funcional
- Bostezo: > 30 º, evalua los ligamentos
Proyecciones de radiografías para evaluar fx de mano
A. Posterio-Anterior
B. Proyección lateral
C. Oblicua
Ligamentos más importantes de la mano
Ligamento colateral cubital de la MF del pulgar
y el ligamento colateral radial de la MF del índice
*Son los que sostienen la pinza
¿Cómo abordar una herida en la mano?
a. Limpiar
Ver algoritmo
Clasificación de las lesiones de punta digital
A. Oblicua dorsal
B. Transversa
C. Oblicua volar
Cuál es el factor determinante del tratamiento reconstructivo en la lesión de punta digital
La exposición de hueso
No exposición: cicatrización por segunda intención
Exposición: cobertura con colgajo
