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Nefrología Pediátrica > Lesión Renal Aguda (Pediátrica) > Flashcards

Lesión Renal Aguda (Pediátrica) Flashcards

1
Q

Pérdida abrupta de la función renal que resulta en una disminución de la Tasa de Filtrado Glomerular (TFG), retención de urea y productos de desecho, y disregulación del volumen extracelular y electrolitos

A

Lesión Renal Aguda (LRA)

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2
Q

Estudio de laboratorio más usado para realizar el diagnóstico de LRA

A

Elevación de Creatinina sérica

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3
Q

Limitaciones del uso de creatinina como marcador de LRA

A
  1. No refleja la función renal de manera precisa
  2. Requiere tiempo para acumularse, por lo que las primeras fases de LRA pueden pasar desapercibidas
  3. Se remueve con la diálisis
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4
Q

¿Cuáles son las definiciones de LRA pediátricas más utilizadas?

A
  1. pRIFLE

2. KDIGO

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5
Q

Significado de las siglas del pRIFLE

A 
p: Pediatric
R: Riesgo de disfunción renal
I: Lesión (Injury) renal
F: Falla de función renal
L: Pérdida (Loss) de función renal
E: Enfermedad renal en etapa final (End-stage)
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6
Q

¿Con qué fórmula se calcula la TFG en pacientes pediátricos?

A

Fórmula de Schwartz

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7
Q

¿Cuál es la Fórmula de Schwartz?

A

TFG = (k [constante] x Talla cm) / Creatinina sérica

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8
Q

Valores de la constante (k) de la Fórmula de Schwartz según la edad

A

Prematuros durante primer año de vida: 0.33
De término durante primeros 5 años de vida: 0.45
Niñas >5 años y adolescentes: 0.55
Niños >5 años y adolescentes: 0.70

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9
Q

¿Qué variables toma en cuenta el pRIFLE para su evaluación?

A
  1. Aclaramiento de creatinina estimado

2. Diuresis media horaria

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10
Q

Clasificación pRIFLE-R

A
  1. TFG disminuida 25%

2. DMH <0.5 ml/kg/h por 8 horas

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11
Q

Clasificación pRIFLE-I

A
  1. TFG disminuida 50%

2. DMH <0.5 ml/kg/h por 16 horas

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12
Q

Clasificación pRIFLE-F

A
  1. TFG disminuída 75% o TFG <35 ml/min/1.73m2

2. DMH <0.3 ml/kg/h por 24 horas o anuria por 12 horas

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13
Q

Clasificación pRIFLE-L

A

Persistencia de la falla (F) >4 semanas

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14
Q

Clasificación pRIFLE-E

A

Persistencia de la falla (F) >3 meses

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15
Q

Limitaciones del uso del pRIFLE

A
  1. No hay evidencia clara que sugiera que los cambios de TFG y DMH correspondan al mismo grado de severidad del AKI
  2. Depende de cambios en creatinina sérica
  3. La estimación de los cambios en TFG requiere una creatinina “basal” que muchas veces no se tiene
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16
Q

¿Cuál es la escala de clasificación y definición de LRA más utilizada y mejor validada en pacientes pediátricos?

A

KDIGO

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17
Q

¿Cómo se define la LRA en base a KDIGO?

A
  1. Incremento de Cr ≥0.3 mg/dl de la basal dentro de 48 horas
    ó
  2. Incremento de Cr ≥1.5 veces la basal dentro de primeros 7 días
    ó
  3. DMH ≤0.5 ml/kg/h por 6 horas
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18
Q

¿Cómo se estadifica la LRA en base a KDIGO?

A

KDIGO estadio 1, 2 o 3

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19
Q

Estadio KDIGO 1 de LRA pediátrica

A
  1. Cr 1.5 a 1.9 veces de la basal; ó Cr ≥0.3 mg/dl dentro de 48 horas
  2. DMH <0.5 ml/kg/h por 6 a 12 horas
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20
Q

Estadio KDIGO 2 de LRA pediátrica

A
  1. Cr 2 a 2.9 veces de la basal

2. DMH <0.5 ml/kg/h por ≥12 horas

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21
Q

Estadio KDIGO 3 de LRA pediátrica

A
  1. Cr ≥3 veces de la basal; ó Cr ≥4 mg/dl; ó inicio de terapia de sustitución renal; ó TFG <35 ml/min/1.73m2
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22
Q

¿Qué hacer cuando no se cuenta con una TFG basal en niños pediátricos para la definición KDIGO?

A

Tomar una TFG estimada basal:

120 ml/min/1.73m2

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23
Q

Causas comunes de LRA en países en desarrollo

A
  1. Sepsis
  2. GEPI con deshidratación
  3. Síndrome Hemolítico-Urémico
  4. Glomerulonefritis aguda
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24
Q

Factores de riesgo asociados con LRA en pacientes críticamente enfermos

A
  • Sepsis
  • Falla multiorgánica
  • Medicamentos nefrotóxicos
  • Cardiopatías congénitas
  • Neoplasias
  • Enfermedad renal primaria
  • Choque
  • Hipoxemia
  • Isquemia renal
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25
Q

Porcentaje de riesgo de LRA en pacientes con ventilación mecánica invasiva (VMI) y/o apoyo vasopresor

A

80%

26
Q

Agentes nefrotóxicos más comúnmente utilizados en pacientes no críticos

A
  • Aminoglucósidos
  • Vancomicina
  • Piperacilina-Tazobactam
  • Antivirales
  • Medios de contraste
  • IECAs
  • Inhibidores de calcineurina (Tacrolimus)
  • AINEs
27
Q

Agente nefrotóxico más comúnmente usado en pacientes hospitalizados

A

AINEs

28
Q

Agentes nefrotóxicos más comúnmente usados en pacientes críticos en terapias intensivas

A
  • Furosemida
  • Vancomicina
  • Gentamicina
29
Q

Enfermedades (comórbidos) que incrementan el riesgo de desarrollar LRA

A
  • Cardiopatías congénitas
  • Cáncer
  • Transplante de células hematopoyéticas
  • Transplante de hígado
  • Síndrome nefrótico
  • Crisis drepanocítica
30
Q

Clasificación de las causas de la LRA según la localización anatómica de la lesión

A
  1. Prerrenal
  2. Renal (Intrínseca)
  3. Postrenal
31
Q

Causa de LRA (en base a la localización anatómica) provocada por disminución de la perfusión renal

A

Prerrenal

32
Q

Causa de la LRA (en base a la localización anatómica) más común en Pediatría

A

Prerrenal

33
Q

Causas de LRA de origen prerrenal

A
  1. Hipovolemia por:
    - Sangrado
    - Diarrea
    - Pérdidas urinarias (cetoacidosis diabética)
    - Pérdidas cutáneas (quemaduras)
  2. Disminución de circulación efectiva:
    - Insuficiencia cardíaca
    - Choque séptico
    - Cirrosis
34
Q

¿Cómo se encuentra la TFG y función tubular en la LRA de causa prerrenal?

A

TFG: Disminuída

Función tubular: Preservada –> Absorción de sodio y agua alta en respuesta a hipoperfusión –> Oliguria

35
Q

Causa de LRA (en base a localización anatómica) provocada por daño directo al parénquima renal

A

Renal (Intrínseca)

36
Q

Causas más comunes de LRA de tipo renal (intrínseca)

A
  • Hipoperfusión prolongada
  • Sepsis
  • Nefrotoxinas
  • Enfermedades glomerulares severas
37
Q

Causa de LRA (en base a localización anatómica) provocada por obstrucción del tracto urinario

A

Postrenal

38
Q

Causa más común de LRA postrenal en pediatría

A

Malformaciones congénitas de la vía urinaria

39
Q

Definición de Anuria

A

DMH 0

40
Q

Definición de Oliguria

A

DMH <0.5 ml/kg/h por más de 6 horas

41
Q

Definición de No oliguria

A

DMH >0.5 ml/kg/h

42
Q

Definición de Poliuria

A

DMH >3 ml/kg/h

43
Q

¿Qué patologías pudieran ocasionar una LRA poliúrica?

A

Aquellas con defecto de concentración urinaria:

  • Necrosis tubular aguda
  • LRA nefrotóxica
44
Q

Manifestaciones clínicas de la LRA pediátrica

A

No siempre ni todas presentes:

  • Edema
  • Oliguria o anuria
  • Hematuria microscópica o franca
  • Hipertensión
45
Q

Además de la elevación de azoados, ¿Qué otras alteraciones podemos encontrar en suero?

A
  • Hipercalemia
  • Hipo/Hipernatremia
  • Hipocalcemia
  • Hiperfosfatemia
  • Acidosis metabólica con Anion Gap elevado
46
Q

Valores normales de creatinina sérica en pacientes pediátricos

A

RN: 0.3 - 1 mg/dl
Lactante: 0.2 - 0.4 mg/dl
Preescolar/Escolar: 0.3 - 0.7 mg/dl
Adoelscente: 0.5 - 1 mg/dl

47
Q

Prueba de laboratorio más comunmente utilizada pada diferenciar las causas de LRA en base a la localización anatómica

A

Fracción excretada de sodio (FENa)

48
Q

¿Cómo se calcula el FENa?

A

FENa = [ (Na urinario x Cr sérica) / (Na sérico x Cr urinaria) ] x 100

49
Q

Nivel de FENa que sugiere una LRA prerrenal

A

FENa <1%

50
Q

Nivel de FENa que sugiere necrosis tubular aguda (Intrínseca)

A

FENa >2%

51
Q

Nivel de FENa que se considera indeterminado

A

FENa entre 1 y 2

52
Q

Limitaciones para el uso del FENa

A
  • Administración de líquidos IV
  • Terapia diurética
  • LRA por contraste o nefropatia pigmentaria
53
Q

Estudio que se puede realizar para identificar la causa de la LRA según la localización anatómica en pacientes con tratamiento diurético

A

Fracción de excreción de urea (FEUrea)

54
Q

Fórmula para calcular la FEUrea

A

FEUrea = [(UN urinaria x Cr sérica)/(BUN x Cr urinaria)] x 100

55
Q

Estudios de laboratorio que (complementando a la historia clínica) se tienen que tomar en pacientes con LRA

A
  • BH completa
  • Complemento C3 y C4
  • Antiestreptolisina O
  • Acido urico
56
Q

Estudios de imagen que se deben realizar a pacientes con LRA

A
  • USG renal
57
Q

Al ultrasonido renal, ¿cómo se puede distinguir una LRA de ERC?

A

LRA: Riñones tamaño normal o aumentados (por inflamación o edema), con ecogenicidad aumentada

ERC: Riñones pequeños y en|cogidos

58
Q

Indicaciones de biopsia renal en una LRA

A
  1. Imposibilidad de identificar etiología con pruebas no invasivas
  2. Sospecha de glomerulonefritis aguda
  3. Sospecha de nefritis lúpica
59
Q

¿A qué pacientes se les puede realizar una prueba hídrica diagnóstica?

A
  1. Sospecha de etiología prerrenal
  2. Aumento de Cr sérica sin causa aparente

IMPORTANTE: Sin datos de sobrecarga hídrica ni insuficiencia cardíaca

60
Q

¿Cómo se realiza una prueba hídrica diagnóstica para LRA?

A

Bolo de Sol. Salina 0.9%
10 - 20 ml/kg

Prerrenal: Disminución de BUN y Cr sérica
Renal: Azoados no disminuyen y puede desarrollar sobrecarga

61
Q

Medidas comprobadas para prevenir la LRA en niños

A
  • Administración de soluciones IV en hipovolemia
  • Evitar hipotensión con apoyo inotrópico
  • Sustitución

Nefrología Pediátrica (2 decks)

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