Lesión renal aguda

Question 1

¿A qué nos referimos con lesión renal aguda?

Answer 1

Pérdida repentina de la función renal

Question 2

Prevalencia de LRA

Answer 2

1% de los ingresos hospitalarios en todo el mundo

Question 3

Posibles etiologías de LRA

Answer 3

Prerrenal (60%) - condiciones que disminuyen la perfusión renal

Renal / intrínseca - condición que provoque daño renal directo

Posrenal - obstrucción bilateral del flujo urinario desde pelvis renal hasta uretra

Question 4

Principales causas y fisiopatología de LRA prerrenal

Answer 4

Hipotensión
Estenosis renal

Disminución del suministro de sangre a los riñones → disminución de la TFG → activación del SRAA → aumento de la reabsorción de Na + , H2O → secreción de ADH → aumento de la reabsorción de H2O y urea

Question 5

Principales etiologías y fisiopatología de LRA intrínseca

Answer 5

Necrosis tubular aguda
Nefritis intersticial aguda

Necrosis o apoptosis de las células tubulares → disminución de la capacidad de reabsorción de electrolitos, agua y/o urea → aumento de Na + y H 2 O en la orina → disminución de la osmolalidad de la orina

Question 6

Principales etiologías y fisiopatología de LRA posrenal

Answer 6

HPB
Iatrogénico
Piedras / tumores / coágulos

Obstrucción bilateral → aumento de la presión hidrostática retrógrada dentro de los túbulos renales → disminución de la TFG

Question 7

¿Cómo espero ver clínicamente al paciente?

Answer 7

Question 8

Diferencias entre LA transitoria y persistente

Answer 8

Transitoria
- Menor 48h
- No hay necesidad de manejo, hay buen pronóstico

Persistente
- Más de 48h
- Se debe dar manejo por pronóstico variable

Question 9

Dos enfermedades que aumentan significativamente el riesgo de LRA

Answer 9

Cirrosis 20%
Sepsis 100%

Question 10

Laboratorios más relevantes para el diagnóstico

Answer 10

Urea > 230 y BUN > 110, NO proporcional a la creatinina (Normal 1.2)

NO se mide TFG!!

Question 11

Estudios complementarios

Answer 11

USG
TC en caso de lesión posrenal
Biopsia - si causa desconocida

Question 12

Abordaje terapéutico

Answer 12

1. Abordar causa subyacente
2. Soporte hemodinámico y corrección de acidosis metabólica
3. Definir si es necesario terapia de sustitución renal

NO diuréticos, excepto en px con sobrecarga de volumen.

Question 13

Posibles complicaciones de LRA

Answer 13

Sobrecarga de volumen
Deshidratación
Pérdida de electrolitos
Presencia de eventos cardiovasculares