Lesión Renal Aguda

Question 1

Que es la LRA?

Answer 1

Es un sindrome caracterizado por el deterioro de la funcion renal y la elevación de creatinina/BUN

Question 2

Como empeora el diagnostico de los pacientes?

Answer 2

AUmenta estanica hospitalaria
Mas riesgos de LRA
Riesgo de presentar ERC
Riesgo de HAS y CV

Question 3

Factores de riesgo de lRA

Answer 3

Edad aavnzada-menor masa renal
Diabetes, ICC; cirrosis
Hipotensión
Sepsis
Depleción de volumen
Alteraciones anatomicas

Question 4

Primer factor de reisgo de LRA

Answer 4

Sepsis

Question 5

Tipos de LRA de acuerdo a fisiopatologia

Answer 5

Leve: Hubo daño pero ya se recupero casi al 100%
Moderado: Hay fibrosis
Grave: Se queda con ERC

Question 6

Como se diagnostica la LRA

Answer 6

Con KDIGO y biomarcadores

Question 7

Que toma en cuenta KDIGO?

Answer 7

CrS y Gasto urinario

Question 8

Clasificación de KDIGO en LRA

Answer 8

Se clasifica en 3
1. CrS: x1.5 o incremento de 0.3 y GU <0.5 en 6 horas
2. CrS: x2 veces y GU de <0.5 en 12 hrs
3. CrS x3 veces o Cr >4mg o GU <0.3 en 12 horas

Question 9

Desde cuando se considera una LRA y una ERC

Answer 9

LRA: 48 horas a 7 dias
ERC: mas de 3 meses
Tambien de 7 a 90 dias se puede llamar enfermedad aguda

Question 10

Pasos del aboradje

Answer 10

Identificar causas
Tomar laboratorios
Tomar imagen

Question 11

De acuerdo a las causas como se clasifica de acuerdo a la estructura afectada

Answer 11

Prerrenal
Intrinseca
Posrrenal

Question 12

Como se encuentra la causa prerrenal

Answer 12

Disminucion a la presion de percusion
Hipovolemia
Hipervolemia con bajo volumen arterial eefctivo
Alteraicones en regulación

Question 13

Como se encuentra la causa intrinseca

Answer 13

Alteracion de vasos, glomerulos, tubulo-intrinseco

Question 14

Como se encuentra la causa posrrenal

Answer 14

Obstrucción del flujo

Question 15

Laboratorios a solicitar para LRA

Answer 15

Cr, BUN, electrolitos, EGO,

Question 16

Que buscas ver en los laboratorios

Answer 16

TFG
Alteracion en los electrolitos
Relación BUN:Cr (no se usa mucho)

Question 17

Que evalula la EGO

Answer 17

Capacidad de concentración/dilución
Daño tubular
Proteinuria/hematuria y celulas

Question 18

En el EGO que señala la alteración tubular

Answer 18

Proteinuria de bajo grado y no albumina,
Problemas ed concentración o dilución
TIrar electrolitos
Glucosuria con Glucosa Serica NORMAL
Proteinudira/hematuria

Question 19

Sedimento encontrado en el EGO en LRA

Answer 19

Cristales, cilindros y celulas

Question 20

A que paceintes y que se toma de IMAGEN

Answer 20

No se toma a todos los pacientes
Se toma USG y TAC
a pacientes con datos de glomerulopatia o sin mejora se toma Biopsia Renal

Question 21

Medidas generales para el Tx de LRA

Answer 21

Buscar causas y precipitantes
Estado y manejo del volumen
Manejo hemodinamico
Nefrotoxicos

Question 22

A los pacientes con sepsis se les pasa lliquido? Si, No y porquqe

Answer 22

No antes se creia que a todos se les pasaba liquido pero tanto la hipo como la hipervolemia son malas

Question 23

Como se puede ver el volumen

Answer 23

Predictores de respuesta a volumen
VEXUS con US
Bioimpedancia
Balances clinicos
CLinica del paciente

Question 24

Cuando de Sl salina se queda en el intesticio al pasar 1L

Answer 24

820ml

Question 25

Cristaloides en el hospital y uso

Answer 25

Solucion salina-Hipovolemia con alcalosis metabolica y eventos agudos del SNC Hartmann- La mejor Bicarbonato: Hipovolemia + acidemia

Question 26

Objetivos del manejo hemodinamico

Answer 26

Que haya buena presion para que llegue al riñon perfusion En px no hipertensos se tienen con 65 - 70 y a hipertensos entre 70 y 80

Question 27

Farmacos usados para el manejo hemodinamico en LRA

Answer 27

Vasopresores: Norepinefrina y vasopresina

Question 28

Objetivo de control glucemico

Answer 28

Entre 110 a 149

Question 29

Requerimientos de control glucemico

Answer 29

No graves: 0.8 g/kg/dia Hemodialisis 1 a 1.5 PRISMA/ terapia de remplazo renal continua 1.7

Question 30

A que pacientes se les da diureticos

Answer 30

Pacientes sobrecargados Paceientes con diuresis inapropiada (orina menos de loq eutoma) Evaluacion de funcion tubular (para establecer pronostico)

Question 31

Los diureticos previenen LRA

Answer 31

No a menos que sea por congestion

Question 32

Caracteristicas necesarias en paciente para hacer prueba de estres con furosemida

Answer 32

Px bien reanimado SIn falta de volumen

Question 33

Cuanto administrar de furosemida

Answer 33

Virgenes: 1 Si ya toma diureticos: 1.5 Por IV

Question 34

Buen pronostico de Hasto urinario en las primeras 2 horas

Answer 34

Mayor a 200 de GU

Question 35

Sindrome asociados al LRA

Answer 35

Hepatorrenal Cardiorrenal Por diureticos

Question 36

Que pacientes pueden desarrollar sindrome hepato renal

Answer 36

El 45% de los pacientes con ascitis en 5 años

Question 37

Diagnostico de sindrome hepatorrenal

Answer 37

Aumento de creatinina Cirrosis (falla hepaticaa aguda o sobre cronica) Suspender a diureticos y se pone volumen No debe estar chocado No debe haber estado expuesto a nefrotoxiocs No tiene daño parinquematoso en el riñon

Question 38

Tipos de LRA con sx hepatorrenal

Answer 38

Tipo 1-LEsion renal aguda del tipo sx hepatorrenal-LRA Tipo 2-Lesion renal NO aguda del tipohepatorrenal- ERA, ERC

Question 39

Fisiopatologia del sindrome hepatorrenal

Answer 39

Vasodilatadores producidos dilatan vasculatura esplenica, esto causa que el cuerpo sienta menos volumen y hay vasocontriccion en el riñon

Question 40

Prevensión de sx hepatorrenal

Answer 40

Prevenit progrsion de cirrosis Evitar nefrotoxicos Betabloqueadores es usan para varices pero dan falla cardiaca

Question 41

Tratamiento de sx hepatorrenal

Answer 41

LRA+Cirrosis= pensar necrosis no hepatorrenal Vasoconstricotres (terlipresina y norepinefrina)

Question 42

En que pacienets con sx hepatorrenal usar dialisis

Answer 42

Pacientes que se puedan transplantar, sino no sirve

Question 43

Clasificaicon de sx cardiorrenal

Answer 43

5 tipos 1. MAS COMUN: DIsfuncion cardiaca aguda general LRA 2. DIsfuncion cardiaca provoca ERC 3. LRA provoca IC aguda 4. ERC provoca IC cronica 5. Afeccion sistemica, causa afeccion renal y cardiaca

Question 44

Tratamiento de Sx cardiorrenal

Answer 44

Descongestion con diureticos Mantener presion de perfusion Manejo de falla cardiaca Manejo de ERC

Question 45

Que se debe tomar en cuenta para administrar diureticos?

Answer 45

Absorcion HI Entrega al riñon ( si esta perfundido no llega) Secrecion al lumen tubular- Furosemide sobretodo Union a proteinas de transporte: a veces se pone furosemide con albumina para mas entrega

Question 46

Donde actuan los diureticos

Answer 46

Tubulo proximal Rama ascendente TUbulo colector TUbulo distal

Question 47

Diuretico que actua a nivel del tubulo proximal

Answer 47

Acetosolamida

Question 48

Diuretico que actua a nivel de rama ascendente gruesa

Answer 48

Frurosemide y bumetanida

Question 49

DIuretico que actua a nivel del tubulo colector

Answer 49

Espironolactona

Question 50

Diretico que actua a nivel del tubulo distal

Answer 50

Cloratidona Hidrocloratizida

Question 51

Diferencia de adminsiracion VO y IV en diureticos de asa

Answer 51

Furosemide y bumatenida son distintos IV son iguales

Question 52

Cuanto se debe administrar a pacientes que ya usaban diureticos de asa ? y a los virgenes?

Answer 52

Dosis de 2.5 a 2.5x mas altas Virgenes: 40-80

Question 53

SI los diureticos de asa no estan funcionando entonces como se le da?

Answer 53

1. Tiazidas 2. Aras 3. IECAS