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FAC Nefrologia > Lesión Renal Aguda > Flashcards

Lesión Renal Aguda Flashcards

1
Q

Que es la LRA?

A

Es un sindrome caracterizado por el deterioro de la funcion renal y la elevación de creatinina/BUN

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2
Q

Como empeora el diagnostico de los pacientes?

A

AUmenta estanica hospitalaria
Mas riesgos de LRA
Riesgo de presentar ERC
Riesgo de HAS y CV

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3
Q

Factores de riesgo de lRA

A

Edad aavnzada-menor masa renal
Diabetes, ICC; cirrosis
Hipotensión
Sepsis
Depleción de volumen
Alteraciones anatomicas

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4
Q

Primer factor de reisgo de LRA

A

Sepsis

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5
Q

Tipos de LRA de acuerdo a fisiopatologia

A

Leve: Hubo daño pero ya se recupero casi al 100%
Moderado: Hay fibrosis
Grave: Se queda con ERC

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6
Q

Como se diagnostica la LRA

A

Con KDIGO y biomarcadores

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7
Q

Que toma en cuenta KDIGO?

A

CrS y Gasto urinario

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8
Q

Clasificación de KDIGO en LRA

A

Se clasifica en 3
1. CrS: x1.5 o incremento de 0.3 y GU <0.5 en 6 horas
2. CrS: x2 veces y GU de <0.5 en 12 hrs
3. CrS x3 veces o Cr >4mg o GU <0.3 en 12 horas

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9
Q

Desde cuando se considera una LRA y una ERC

A

LRA: 48 horas a 7 dias
ERC: mas de 3 meses
Tambien de 7 a 90 dias se puede llamar enfermedad aguda

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10
Q

Pasos del aboradje

A

Identificar causas
Tomar laboratorios
Tomar imagen

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11
Q

De acuerdo a las causas como se clasifica de acuerdo a la estructura afectada

A

Prerrenal
Intrinseca
Posrrenal

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12
Q

Como se encuentra la causa prerrenal

A

Disminucion a la presion de percusion
Hipovolemia
Hipervolemia con bajo volumen arterial eefctivo
Alteraicones en regulación

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13
Q

Como se encuentra la causa intrinseca

A

Alteracion de vasos, glomerulos, tubulo-intrinseco

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14
Q

Como se encuentra la causa posrrenal

A

Obstrucción del flujo

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15
Q

Laboratorios a solicitar para LRA

A

Cr, BUN, electrolitos, EGO,

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16
Q

Que buscas ver en los laboratorios

A

TFG
Alteracion en los electrolitos
Relación BUN:Cr (no se usa mucho)

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17
Q

Que evalula la EGO

A

Capacidad de concentración/dilución
Daño tubular
Proteinuria/hematuria y celulas

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18
Q

En el EGO que señala la alteración tubular

A

Proteinuria de bajo grado y no albumina,
Problemas ed concentración o dilución
TIrar electrolitos
Glucosuria con Glucosa Serica NORMAL
Proteinudira/hematuria

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19
Q

Sedimento encontrado en el EGO en LRA

A

Cristales, cilindros y celulas

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20
Q

A que paceintes y que se toma de IMAGEN

A

No se toma a todos los pacientes
Se toma USG y TAC
a pacientes con datos de glomerulopatia o sin mejora se toma Biopsia Renal

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21
Q

Medidas generales para el Tx de LRA

A

Buscar causas y precipitantes
Estado y manejo del volumen
Manejo hemodinamico
Nefrotoxicos

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22
Q

A los pacientes con sepsis se les pasa lliquido? Si, No y porquqe

A

No antes se creia que a todos se les pasaba liquido pero tanto la hipo como la hipervolemia son malas

23
Q

Como se puede ver el volumen

A

Predictores de respuesta a volumen
VEXUS con US
Bioimpedancia
Balances clinicos
CLinica del paciente

24
Q

Cuando de Sl salina se queda en el intesticio al pasar 1L

A

820ml

25
Q

Cristaloides en el hospital y uso

A

Solucion salina-Hipovolemia con alcalosis metabolica y eventos agudos del SNC
Hartmann- La mejor
Bicarbonato: Hipovolemia + acidemia

26
Q

Objetivos del manejo hemodinamico

A

Que haya buena presion para que llegue al riñon perfusion
En px no hipertensos se tienen con 65 - 70 y a hipertensos entre 70 y 80

27
Q

Farmacos usados para el manejo hemodinamico en LRA

A

Vasopresores: Norepinefrina y vasopresina

28
Q

Objetivo de control glucemico

A

Entre 110 a 149

29
Q

Requerimientos de control glucemico

A

No graves: 0.8 g/kg/dia
Hemodialisis 1 a 1.5
PRISMA/ terapia de remplazo renal continua 1.7

30
Q

A que pacientes se les da diureticos

A

Pacientes sobrecargados
Paceientes con diuresis inapropiada (orina menos de loq eutoma)
Evaluacion de funcion tubular (para establecer pronostico)

31
Q

Los diureticos previenen LRA

A

No a menos que sea por congestion

32
Q

Caracteristicas necesarias en paciente para hacer prueba de estres con furosemida

A

Px bien reanimado
SIn falta de volumen

33
Q

Cuanto administrar de furosemida

A

Virgenes: 1
Si ya toma diureticos: 1.5
Por IV

34
Q

Buen pronostico de Hasto urinario en las primeras 2 horas

A

Mayor a 200 de GU

35
Q

Sindrome asociados al LRA

A

Hepatorrenal
Cardiorrenal
Por diureticos

36
Q

Que pacientes pueden desarrollar sindrome hepato renal

A

El 45% de los pacientes con ascitis en 5 años

37
Q

Diagnostico de sindrome hepatorrenal

A

Aumento de creatinina
Cirrosis (falla hepaticaa aguda o sobre cronica)
Suspender a diureticos y se pone volumen
No debe estar chocado
No debe haber estado expuesto a nefrotoxiocs
No tiene daño parinquematoso en el riñon

38
Q

Tipos de LRA con sx hepatorrenal

A

Tipo 1-LEsion renal aguda del tipo sx hepatorrenal-LRA
Tipo 2-Lesion renal NO aguda del tipohepatorrenal- ERA, ERC

39
Q

Fisiopatologia del sindrome hepatorrenal

A

Vasodilatadores producidos dilatan vasculatura esplenica, esto causa que el cuerpo sienta menos volumen y hay vasocontriccion en el riñon

40
Q

Prevensión de sx hepatorrenal

A

Prevenit progrsion de cirrosis
Evitar nefrotoxicos
Betabloqueadores es usan para varices pero dan falla cardiaca

41
Q

Tratamiento de sx hepatorrenal

A

LRA+Cirrosis= pensar necrosis no hepatorrenal
Vasoconstricotres (terlipresina y norepinefrina)

42
Q

En que pacienets con sx hepatorrenal usar dialisis

A

Pacientes que se puedan transplantar, sino no sirve

43
Q

Clasificaicon de sx cardiorrenal

A

5 tipos
1. MAS COMUN: DIsfuncion cardiaca aguda general LRA
2. DIsfuncion cardiaca provoca ERC
3. LRA provoca IC aguda
4. ERC provoca IC cronica
5. Afeccion sistemica, causa afeccion renal y cardiaca

44
Q

Tratamiento de Sx cardiorrenal

A

Descongestion con diureticos
Mantener presion de perfusion
Manejo de falla cardiaca
Manejo de ERC

45
Q

Que se debe tomar en cuenta para administrar diureticos?

A

Absorcion HI
Entrega al riñon ( si esta perfundido no llega)
Secrecion al lumen tubular- Furosemide sobretodo
Union a proteinas de transporte: a veces se pone furosemide con albumina para mas entrega

46
Q

Donde actuan los diureticos

A

Tubulo proximal
Rama ascendente
TUbulo colector
TUbulo distal

47
Q

Diuretico que actua a nivel del tubulo proximal

A

Acetosolamida

48
Q

Diuretico que actua a nivel de rama ascendente gruesa

A

Frurosemide y bumetanida

49
Q

DIuretico que actua a nivel del tubulo colector

A

Espironolactona

50
Q

Diretico que actua a nivel del tubulo distal

A

Cloratidona
Hidrocloratizida

51
Q

Diferencia de adminsiracion VO y IV en diureticos de asa

A

Furosemide y bumatenida son distintos
IV son iguales

52
Q

Cuanto se debe administrar a pacientes que ya usaban diureticos de asa ? y a los virgenes?

A

Dosis de 2.5 a 2.5x mas altas
Virgenes: 40-80

53
Q

SI los diureticos de asa no estan funcionando entonces como se le da?

A
  1. Tiazidas
  2. Aras
  3. IECAS

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