La fièvre Flashcards
V/F: La température corporelle a un rythme circadien et varie d’environ 0.5 degrés au cours d’une journée.
Vrai.
Quelle est la température buccale normale?
36.8 degrés +/- 0.4 degrés
Chez les femmes: 36,9 degrés
Chez les hommes: 36,7 degrés (femmes ont donc une température légèrement plus élevée que les hommes)
Selon quoi la température corporelle varie-t-elle?
- Le moment de la journée
- Le sexe
- L’âge (personnes très âgées auraient une température inférieure)
- Le site ou la température est prise
- L’exercice, le cycle menstruel chez la femme, la médication, la digestion, certaines conditions de santé
À quel moment se trouve le nadir de température et quelle est cette température? (le plus bas de température)
À 6h du matin: 37,2 buccale
À quel moment se trouve le pic de température et quelle est cette température?
Entre 16h et 18h: 37,7 buccale
V/F: La fièvre buccale est toute température supérieure à 37,2 tôt le matin ou supérieure à 37,8 à tout moment durant la journée.
Vrai.
Comme on sait que la température rectale est d’environ 0,6 (0,4-0,6) degrés supérieure à la température buccale, quelle température rectale correspond à la fièvre?
37,8 le matin ou 38,3 en fin pm
Quelles sont les deux températures corporelles principales?
- Température du centre “core” (viscères et muscles)
- Température en périphérie “shell” (peau et tissus sous-cutanés)
À quels endroit peut-on prendre la température centrale?
- Oreillette droite
- Oesophage
- Vessie
- Tympan
V/F: La température est plus élevée en périphérie qu’au centre.
Faux, c’est le contraire.
Quelle température reflète bien la température centrale, mais en plus élevée?
La température rectale
Comment la température buccale peut varier?
Avec la respiration et la prise de boissons chaudes ou froides
V/F: Afin d’avoir une bonne mesure de la température, il faut utiliser les différentes températures.
Faux, il n’y a pas de thermomètre parfait, mais le mieux est de bien connaître l’instrument utilisé et d’utiliser LE MÊME pour comparer.
Quelle est la définition de la fièvre?
C’est l’élévation de la température corporelle en réponse à un signal donné par l’hypothalamus en réponse à des pyrogènes.
Quelle est la définition de l’hyperthermie?
Élévation de la température corporelle non contrôlée et supérieure à celle fixée par l’hypothalamus (elle n’a pas été “prévue” par l’hypothalamus)
Dépassement de la capacité du corps à perdre de la chaleur
V/F: En hyperthermie comme en état de fièvre, le cycle circadien est détectable et le patient répondra aux antipyrétiques.
Faux, en fièvre seulement.
Donnez des exemples concrets d’hyperthermie.
Coup de chaleur, hyperthyroïdie, prise de substances ou d’agents pharmacologiques qui interfèrent avec la thermorégulation, …
Qu’est-ce que l’hyperpyrexie et par quoi est-elle causée?
Températures corporelles très élevées, supérieures à 41,5 degrés.
Habituellement causée par une infection sévère ou une hémorragie cérébrale.
V/F: Un patient atteint d’hyperpyrexie ne répondra pas aux antipyrétiques.
Faux, il peut leur répondre partiellement.
Que comprend la thermorégulation?
Les mécanismes qui permettent de maintenir l’organisme à la température idéale pour faciliter l’ensemble des réactions biochimiques vitales.
V/F: La température centrale est un équilibre entre la production de chaleur (thermogénèse) et la perte de chaleur (thermolyse)
Vrai.
Qu’est-ce qui fait la thermogénèse?
Au repos: toutes les réactions biochimiques nécessaires au maintien de la structure + fonction des systèmes, battements cardiaques, péristaltisme, etc.
À l’exercice: les contractions musculaires
Qu’est-ce qui fait la thermolyse?
Conduction
Convection
Radiation
Évaporation
Quel est le rôle de l’hypothalamus dans la thermorégulation?
C’est l’hypothalamus antérieur (région pré-optique) qui contrôle la température corporelle (comme un thermostat!)
Que sont les pyrogènes?
Ce sont des substances qui peuvent modifier la régulation de la température centrale par l’hypothalamus et causer de la fièvre –> ils entraînent l’augmentation de la température par l’hypothalamus
Quels sont les 2 types de pyrogènes?
- Pyrogènes exogènes
- Cytokines pyrogènes (anciennement pyrogènes endogènes)
Que sont les pyrogènes exogènes?
Des substances étrangères à l’organisme –> bactéries, virus ou autres microbes et leurs produits (ex.: toxines)
Donnez des bons exemples de pyrogènes exogènes.
- Les endotoxines bactériennes comme les lipopolysaccharides (LPS) produits par les bactéries gram -
- Toxine TSST-1 du staph aureus qui cause le syndrome du choc toxique
- Autres entérotoxines du staph aureus
- Exotoxines du streptococcus de groupe A
À quoi se lient les LPS, produits par les bactéries, à la surface des macrophages?
Ils se lient aux récepteurs de type Toll (TLR) à la surface des macrophages, activant les cellules à produire des cytokines qui vont causer de la fièvre (cytokines pyrogènes)
Que sont les cytokines pyrogènes?
Petites protéines qui régulent l’immunité, l’inflammation et l’érythropoïèse
Par quelles cellules principalement les cytokines pyrogènes peuvent être produites suite à l’activation des récepteurs de type Toll (TLR)?
- Monocytes
- Macrophages
- Neutrophiles
- Lymphocytes
Comment les cytokines pyrogènes causent la fièvre?
En induisant la synthèse de prostaglandines E2 (PGE2) dans l’hypothalamus
En périphérie, que cause l’induction de la synthèse de prostaglandines E2?
Les myalgies et les athralgies chez les personnes fébriles
Si on induisait des cytokines pyrogènes à un patient sain qui n’a pas d’infection, que se produirait-il?
On induirait de la fièvre à ce patient
Nommez des exemples de cytokines pyrogènes.
Interleukin-1 (IL-1)
Interleukin-6 (IL-6)
Tumor necrosis factor-alpha (TNF-⍺)
Ciliary neurotropic factor (CNF) Interferon-gamma (IFN-ɣ)
V/F: Durant une infection, les pyrogènes exogènes stimulent indépendamment la production de cytokines pyrogènes et s’ajoutent aux cytokines pyrogènes qui seront aussi produites par la réponse immunitaire innée pour causer de la fièvre.
Vrai.
Nommez d’autres situations où on peut observer de la fièvre.
Maladies inflammatoires, maladies auto-immunitaires, traumatisme
Expliquez la pathogénèse de la fièvre une fois que des cytokines pyrogènes ont été produites.
Celles-ci se rendent à la circulation systémique et à l’endothélium du réseau de capillaires fenestrés entourant l’hypothalamus (région antérieure.
Puis, il y a production de prostaglandine E2 (PGE2) dans les cellules neuronales au niveau de l’hypothalamus.
Il y a augmentation de la température ciblée par le noyau préoptique de l’hypothalamus antérieur.
Cela se rend au centre vasomoteur.
Il y a production et conservation de la chaleur par frissons solonnels (production) et vasoconstriction (conservation) –> FIÈVRE
Dans quelle but on fait de la fièvre?
Pour favoriser les réactions visant à éliminer l’infection.
Que sont les frissons solonnels?
Ce sont des frissons involontaires qui constituent un signal qui indique que les muscles se contractent pour produire de la chaleur.
Pourquoi ressent-on du froid en périphérique quand on fait de la fièvre?
La vasoconstriction permettant de conserver la chaleur augmente l’influx sanguin au niveau central, donc en périphérie, on ressent du froid
V/F: Le centre thermorégulateur envoie aussi des signaux au cortex cérébral qui entraînent un changement de comportement favorisant la production/conservation de la chaleur.
Vrai.
Quels sont les changements de comportement favorisant la production et la conservation de chaleur?
Production:
◦ Augmentation de l’activité physique
◦ Contractions musculaires
Conservation: ◦ Déplacement vers un endroit plus chaud ◦ Port de vêtements plus chauds ◦ Regroupement entre personnes ◦ Adoption de postures réduisant les pertes de chaleur
Donnez les étapes de la baisse de température.
Disparition des pyrogènes exogènes –> arrêt de la production de cytokines pyrogènes –> arrêt de la production de PGE2 –> centre thermorégulateur cible la température “normale” –> arrêt de production de chaleur et augmentation des pertes de chaleur
Quels sont les comportements adoptés favorisant la perte de chaleur?
◦ Enlever des vêtements
◦ Rechercher des lieux plus froids
◦ Avoir envie d’ouvrir la fenêtre, utiliser un ventilateur, l’air climatisé
V/F: La vasodilatation périphérique pour augmenter les pertes de chaleur par radiation et la sudation contribuent à la baisse de la température.
Vrai.
Quelles sont les composantes de la réaction physiologique complexe qu’est la fièvre?
- Augmentation de la température corporelle médiée par la production de cytokines
- Production de protéines de la phase aiguë (réponse de phase aiguë ou de stress) –> dans le but d’améliorer la réponse à l’agent infectieux
- Activation de différentes réponses physiologiques, endocriniennes et immunologiques
Quel est le but de la réponse de phase aiguë?
Optimiser les défenses de l’organisme en modulant l’inflammation et la réparation des tissus
Quels sont les différents stimuli pouvant induire une réponse de phase aiguë?
Infection, trauma, cancer, brûlure, infarctus, arthropathies microcristallines et autres atteintes inflammatoires, accouchement, exercice important
Lors d’une réponse de phase aiguë, les hépatocytes sont stimulés à produire différentes protéines. Quel est le principal stimulateur de la production de ces protéines?
IL-6
Donnez des exemples de protéines produites en réponse de phase aiguë.
- Protéine-C réactive: plusieurs fonctions dont se lier aux cellules nécrotiques ou endommagées pour les éliminer
- Protéine sérum-Amyloïde A: augmente le chimiotactisme des cellules phagocytaires
- Complément, etc.
Pour chaque élévation de 1oC d’élévation de température au-dessus de 37oC, il y a une augmentation de quel pourcentage de la consommation d’oxygène et une accélération de combien de battements cardiaques par minute?
- Augmentation de 13% de la consommation d’oxygène
- Accélération de 4.4 battements cardiaques par minute
V/F: La fièvre représente un stress physiologique qui peut entraîner une diminution des fonctions cérébrales chez une personne fragile et une détérioration des conditions cardiaque et pulmonaire, une augmentation des besoins en calories et en fluides et une déshydratation.
Vrai.
Qu’est-ce que l’état catabolique (production de chaleur) de la fièvre entraine?
- Diminution de la disponibilité du glucose
- Anorexie et léthargie: diminution de la prise de nourriture
- Augmentation du catabolisme musculaire par certaines cytokines
- Perte de poids
Quelles sont les manifestations cliniques de la fièvre?
- Frissons et tremblements
- Sudation
- Malaise/faiblesse généralisée
- Céphalées
- MYALGIES
- ATHRALGIES
- Perte d’appétit
- Déshydratation
- Convulsions fébriles
À quels critères doit répondre la fièvre pour être une fièvre d’étiologie indéterminée? EXAM
- Fièvre supérieure à 38.3oC à plusieurs occasions
- Durée de la fièvre depuis au moins 3 semaines
-Diagnostic incertain suivant une semaine d’investigations à l’hôpital (classiquement), modifié pour refléter la pratique moderne de la médecine:
◦ 3 visites chez le médecin ou
◦ 3 jours d’investigation à l’hôpital
Qu’est-ce que la fièvre factice?
- Produite par le patient
- Stratégies variées
- Doit être considérée dans le diagnostic différentiel
(ex.: le patient met qqc de chaud dans la bouche avant de prendre sa température)
Quelles questions poser à un patient fébrile?
- Depuis combien de temps s’est installée la fièvre?
- La fièvre a été mesurée à combien et comment?
- Quand survient la fièvre?
- Est-ce un premier épisode?
- Âge
- ATCD personnels –> important! déjà fait infections ou hospitalisé pour une infection? endocardites, péricardites?
- HMA
- Rx –> cortisone baisse la température
- Allergies
- Habitudes de vie –> drogue important (drogues IV causent infections)
- Vaccins
Que poser comme questions au patient lors du questionnaire épidémiologique?
Lieu de naissance Lieu ou le patient habite Voyages récents ou passés Travail Loisirs Alimentation Exposition à des animaux Contacts infectieux adultes et enfants
Quand est-ce que le “bilan septique” est souvent demandé?
Quand un patient se présente pour fièvre sans foyer évident au questionnaire initial, quand on est pas sûrs de ce que c’est
Qu’est-ce qui constitue un bilan septique?
◦ Formule sanguine complète ◦ Hémocultures X 2 -->ponctions veineuses dans bouteille aérobie et anaérobie ◦ Culture d’urine ◦ Culture d’autres sites ◦ Radiographie des poumons
Dans quels 3 buts traite-t-on la fièvre?
1) Améliorer le confort
2) Diminuer la demande en oxygène chez des patients avec conditions cardiaques ou pulmonaires préexistantes
3) Éviter la détérioration de l’état mental chez les personnes fragiles ou âgées
Pourquoi essaie-t-on d’éviter les grands écarts de température lors du traitement de la fièvre?
Peuvent être inconfortables:
- frissons et frilosité lorsque la température monte
- Sudations profuses lorsque la température baisse
V/F: Des études ont prouvé que de traiter la fièvre ne prolonge pas le processus infectieux et ne diminue pas la capacité des patients à répondre aux infections même si, initialement, le corps augmente la température pour favoriser la réponse à l’agent infectieux.
Vrai.
Quels sont les 3 principaux antipyrétiques?
1) Acétaminophène –> celui qu’on utilise le plus
2) Aspirine et autres anti-inflammatoires (ibuprofène: Advil, Motrin, …) –> ASA a certains effets secondaires non souhaités, donc on utilise peu pour faire diminuer la fièvre
3) Corticostéroïdes ** –> pas utilisés comme antipyrétiques, mais ont entre autres pour effet de diminuer la fièvre
Comment sont formées les prostaglandines E2 (PGE2)?
L’acide arachidonique est libéré par l’effet de la phospholipase A2 sur les phospholipides membranaires. Il est ensuite transformé par COX-1 et 2 en prostaglandines E2.
Comment l’acétaminophène empêche la production de PGE2?
C’est un inhibiteur faible de COX-1 et COX-2, qui transforment l’acide arachidonique en PGE2.
Comment l’aspirine empêche la production de PGE2?
- L’aspirine faible dose inhibe la COX-1
* L’aspirine forte dose inhibe la COX-1 et COX-2
Comment l’ibuprofène et le naproxène empêchent la production de PGE2?
Ils inhibent la COX-1 et COX-2.
Comment les corticostéroïdes bloquent la production de prostaglandines?
En inhibant la phospholipase A2.
Est-ce que donner du tylenol à un patient dont la température est normale va diminuer sa température?
Non, car il n’est pas en train de produire plus de PGE2 que d’habitude.
Quels sont les effets secondaires des anti-pyrétiques?
- Acétaminophène (surdose): hépatite médicamenteuse
- AINS: douleur épigastrique, saignement digestif haut
- Aspirine: syndrome de Reye chez les enfants et les ados qui peut être fatal –> associé à l’usage d’ASA pour le traitement de certaines infections virales, donne encéphalopathie et détérioration du bilan hépatique (stéatose) qui peut donner une insuffisance hépatique
V/F: Il est adéquat de donner de l’aspirine à un enfant ou un adolescent qui fait de la fièvre.
Faux, à cause du risque de syndrome de Reye.
Quelles sont les complications de la fièvre?
- Convulsions fébriles
- Aggravation maladie cardiopulmonaire vApparition d’un syndrome cérébral organique
Hyperpyrexie:
- Lésions cérébrales
- Arythmies cardiaques
