Klinisch Redeneren Flashcards
ICD-10
International classification of diseases
ICF
International classification of Function, Disability and Health
Availability bias
1 Availability bias (recall bias)
Deze gedachten liggen in je geheugen omdat het veel voorkomt, recent gebeurd is of grote impact heeft gehad: heb je een hamer in je hand, dan zie je alleen maar spijkers
Representative bias
Als je je alleen richt op de kenmerken en symptomen, maar niet daarbij het vóórkomen van de aandoening/ziekte meeneemt. Prevalentie /incidentie logica
Confirmation bias
Dan let je alleen op de uitkomsten die passen bij jouw verwachtingen.
Klinisch redeneren aandachtspunten
Op basis van welke kenmerken en symptomen kom ik tot een hypothese?
Zijn er ook symptomen bij die deze hypothese tegenspreken?
Hypothetico- deductief redeneerproces
Screening & anamnese Hypothesen Doelstelling Middel Uitkomstmaat
Screenen
Ft geïndiceerd? Pluis / niet pluis:
- Hulpvraag & verwachting pt
- duur en beloop vd klacht
- houding-/beweging aanhankelijkheid vd klacht, provocerend/reducerend
- algehele gezondheid / medicatie
- generieke rode vlaggen en regio specifieke rode vlaggen
- evt. tractus anamnese
Anamnese
- ontstaan, duur, beloop
- stoornissen:
1 ALTIS: aard, locatie, tijdinvloeden, intensiteit, samenhang (o.a. Houding/beweging) van de pijn.
2 grond motorische eigenschappen: mobiliteit, stabiliteit/coördinatie, kracht, specifiek
3 specifieke vragen en Clinical Prediction Rules - beperkingen in activiteiten
- beperkingen in participatie
- omgevingsfactoren (werk, sociaal, sport, leefstijl)
- persoonsgebonden: (di) stress, angst, depressie, somatisatie, coping, ziekteperceptie.
Hypothese
nav anamnese maken.
Hoe groot is de kans dat deze hypothese aanwezig is? Let op prevalentie bij een ICD hypothese!
Doelstelling
Is de verwachting dat de hypothese niet aanwezig is dan is je doel om het uit te sluiten.
Denk je dat de kans wel groot is: dan wil je met je doelen gaan bevestigen!
Middel
Nadat doelstelling geformuleerd is om de hypotheses te toetsen, benoem je de middelen die je daarvoor gebruikt:
- provocatietesten: SLR, Ottowa, mc Murray, etc.
- functie testen: Lachmann, bewegings onderzoek van gewricht.
- performance testen: staan op 1 been
- CPR: clinical prediction rules (diagnostisch, prognostisch)
- vragenlijsten
Betrouwbaarheid
In hoeverre is de test reproduceerbaar
Inter- en intra beoordelaarsbetrouwbaarheid
Intra: 1 tester
Inter: meerdere testers
Validiteit
In hoeverre meer de test wat het hoort te meten: sensitiviteit, specificiteit, positief - en negatief voorspellende waarde, neg. Likelihood ratio, Area Under the Curve (AUC), Diagnostische Odds Ratio (DOR)
Uitsluiten hypothese
Zet een middel in met een mn hoge sensitiviteit (SNOut regel), negatieve voorspellende waarde, negatieve likelihood ratio, hoge AUC of een hoge DOR.
