Kivunhoito

Question 1

AKUUTIN KIVUN FYSIOLOGISET VAIKUTUKSET

Answer 1

• Hengitys: taajuus, VT, VC, FVC, FRC, FEV1
• Verenkierto: syke, ääreisverenkierron vastus, sydämen
  työmäärä, sydämen hapenkulutus
• Ruoansulatuskanava: eritteet, mahanesteen pH, sileiden sulkijalihasten tonus, suolen toiminta
• Virtsatiet: retentio
• Hormonaalinen vaste:
• ACTH, kortisoli, glukagoni, ADH, aldosteroni
• Psyykkiset vaikutukset: akuutti stressireaktio - –> PTSD

Question 2

Akuutin kivun hoito

Answer 2

Mittaa kipua: VAS, VRS, NRS

Hoida kivun syy, huomio kipuun myötävaikuttavat tekijät (esim. Vatsa kipee ja lisäksi ummetusta -> opioidin pahentaa entisestään; fiksoi murtuma; tue psyykettä)

NSAID vai parasetamoli? Onko kontraindikaatioita? Riittääkö teho?

Opioidit
- heikkoa opioidia (tramadoli, kodeiini) ei käytetä kovaan kipuun
- pääsääntöisesti yksi opioidivalmiste kerrallaan
- akuuttiin kipuun EI depot-valmisteita (OxyContin, Tariniq)
- oksikodoni (10 mg/ml); i.m. Annos (1 mg/10kg; i.v annos on puolet i.m. Annoksesta; p.o. Annos 2 x i.m. Annos; pienennä annosta vanhuksilla 20-50%
- morfiini (2 mg/ml) - akuuttikäytössä kuten oksikodoni: keuhkopöhö, sydäninfarkti; tyypillisesti määrätään 2mg pykälissä, mutta max 6 mg (jos määrää jopa 3mg niin joku voi ihmetellä miksi niin paljon..)!!

Question 3

Neuropaattisen (kroonistuvan) kivun hoito

Answer 3

Masennuslääkkeet (nortriptyliini, amitriptyliini yms) ensisijaisesti

Question 4

Akuutti vatsa ja kivunhoito

Answer 4

Opioidit ovat turvallisia, eivätkä estä akuutin vatsa diagnostiikkaa

Litalgin (metamitsoli + pitofenoli). Huom! Metamitsoli on NSAID, joten älä määrää jos kontraindikaatioita

Question 5

Jos potilaalla on aiempi jatkuva opioidilääkitys

Answer 5

xx

Question 6

Kuinka pitkäksi aikaa kipulääkkeitä määrätään?

Answer 6

Oksikodonia ei kotiin (jos potilas tarvii

Tramadolia voi antaa kroonisempaan vaivaan, kodeiinia n. Viikoksi ehkä