Kardiologivecka Flashcards
Vilka är de absoluta respektive relativa kontraindikationerna för att göra ett arbetsprov?
Absoluta: pågående ischemi, känd (tät) huvudstamsstenos eller symptomatisk aortastenos
Relativa: AT-påverkan, höjt vill-BT (>230/120), symptomatisk aortastenos eller hög vilopuls.
Vilka EKG-förändringar tittar man efter i ett arbetsprov?
ST-sänkning! Horisontell eller nedåtsluttande ST-sträcka. Tittar särskilt på V5.
Negativ T-våg efter arbete stärker diagnos.
Vad är CT-kranskärl bra för?
För att skilja friska kärl från sjuka kärl, d.v.s. hög “negative predicive value”.
Vad innebär FFR?
Fractional Flow Reserve.
Invasiv tryckmätning, d.v.s. mäter tryckfall över stenos. Tryckfall >20% innebär signifikant stenos.
Vad innebär “late enhancement”?
Sjuk myokardvävnad (m. fibros) gör att kontrast hänger kvar länge. Genom detta kan man skilja viabel från icke-viabel vävnad. Viktigt om man vill veta huruvida det finns vinst med PCI eller CABG (då behöver man ha kvar åtminstone 50%).
Vilka delar ingår i diagnostiken av stabil angina?
Sjukdomshistoria EKG Pre-test probabilities Stresstest Coronarangio eller CT angio
Hur behandlas stabil kranskärlssjukdom?
Förhindrar klinisk händelse:
- ASA
- Lipidsänkande
- ACE-hämmare (vid hypertoni eller diabetes)
Symptomlindrande:
- Betablockad
- Kalciumhämmare (verkar perifert och på AV-nod)
- Nitroglycerin (lång- eller kortverkande)
Vilket LDL-värde är målvärde för patient med stabil kranskärlssjukdom som behandlas med lipidsänkande?
LDL <1.8 alternativt en 50%-ig sänkning av startkolesterol.
Hur behandlas AKS?
Förhindrar klinisk händelse:
- ASA, P2YI2-receptorhämmare
- Heparin eller NOAK
- Lipidsänkande
- ACE-hämmare
- Betablockad
Symptomlindrande:
- Kortverkande nitroglycerin
Vilka auskultationspunker används vanligen?
I2 dx I2 sin I5 MCL I3 sin I4 sin \+ axiller och carotider
När sker mest blodflöde i coronarkärlen?
Under diastole! 80%!
Hur uppkommer perfusionstryck i kranskärlen?
Under muskelkontraktion/systole stasar kranskärlen och resistensen ökar. I diastole minskar resistensen igen, och ett perfusionstryck uppkommer!
Vad ger vasodilatation av myokardiet under diastole?
Adenosin (från ATP) + O2-brist + ökat CO2 + värme!
Hur verkar digoxin?
Digoxin gör så mer kalcium läcker in över plasmamembranet, vilket ökar hjärtats kontraktionskraft.
Vilket av våra autonoma nervsystem har mest inverkan på pulsen?
Parasympaticus i vila, sympaticus under ansträngning!
Hur verkar sympaticus på cardiac output?
Påverkar hela hjärtat!
Noradrenalin har positiv kronotrop och isotrop effekt via beta 1-receptorer!
Kontraktilitet ökar via kalciumökning.
Frekvens ökar genom ökning av vilopotentialens lutning.
Hur verkar parasympaticus på cardiac output?
Påverkar mest i förmaken!
Påverkar ej nämnvärt kontraktilitet.
Via M2-receptorer på sinus- och AV-knuta har det negativ kronotrop effekt.
Vilket är det vanligaste medfödda hjärtfelet?
Bicuspid aortaklaff.
Varför kan det uppstå problem vid graviditet hos en person med GUCH?`
Vid en graviditet ökar plasmavolymen och CO, vilket gör att kärlresistensen måste gå ner och hjärtfrekvensen upp.
Vilka tillstånd är förenade med MYCKET HÖG RISK vid graviditet?
- Pulmonell arteriell hypertension (mortalitet >20%)
- Mycket nedsatt systolisk vänsterkammarfunktion
- Tidigare graviditetsutvecklad peripartumkardiomyopati (med kvarstående nedsatt hjärtfunktion)
- Uttalade vänstersidiga stenotiska vitier (AS eller MS)
- Aortasjukdom med signifikant vidgad aorta (Marfans, bicuspid aortaklaff eller coarctatio…)
Vad innebär atriumseptumdefekt?
Defekt i förmaksskiljeväggen. Ger högre tryck i vänster förmak -> blod tar sig över till höger förmak -> ökad belastning på höger hjärthalva och turbulent flöde i pulmonalis!
Hur upptäcks atriumseptumdefekt? Vilka auskultatoriska fynd kan göras?
Patienten söker ofta (i vuxen ålder) för andfåddhet vid ansträngning eller förmaksflimmer/förmaksfladder.
Vid hjärtauskultation hörs kluven 2a ton och blåsljud.
Vad sker om man inte behandlar atriumseptumdefekt?
Vilka patienter behandlas EJ?
Om man inte behandlar finns risk för utveckling av högerkammarsvikt, FF, pulmonell hypertension, paradoxal embolisering eller stroke.
Man opererar EJ om det inte finns någon påverkan på högerhjärtat, om patienten är symptomfri eller om lungkärlresistensen är ökad (om så risk för akut högerkammarsvikt!).
Vad innebär tillståndet Fallots tetrad?
Fyra anledningar till “felet”:
- Förträngning av utflödet från höger kammare
- Ventrikelseptumdefekt
- Överridande aorta
- Högerkammarhypertrofi
Cyanotiskt hjärtfel! “Blue babies”
