IVAs Flashcards
Quais as diferenças entre resfriado e rinossinusite aguda?
- Rinossinusite tem início súbito, resfriado tem início progressivo
- Dor facial, cefaleia, mialgia e febre alta (moderada ou leve pode ser resfriado) só ocorrem em rinossinusite
- A exaustão da rinossinusite é bem mais intensa
- Complicações da rinossinusite são mais severas (e.g. pneumonia)
- Rinossinusite tende a evoluir com tosse no 4o ou 5o dia que permanece por 2 semanas
- Espirros são mais comuns em resfriados
Que exames complementares solicito para resfriados?
Nenhum
Que achados do exame físico se espera encontrar em resfriados?
- Mucosas da orofaringe hiperemiadas.
- Febre ausente ou baixa
- Congestão nasal
- Ausculta e sinais vitais normais
Como tratar resfriado?
- Medidas de suporte:
- Hidratação
- Lavar as mãos
- Ficar em lugares arejados
- Lavagem nasal com soro fisiológico
- Analgésicos e anti-térmicos: paracetamol ou dipirona
- Nunca usar antibióticos.
Diagnósticos diferenciais de resfriado
- Gripe
- Rinossinusite
- Faringite
- Otite média aguda
- DPOC
- Asma
- Pneumonia
- Bronquiolite
Quais os sintomas de uma rinossinusite aguda? Qual evolução esperada?
- Rinorreia
- Congestão nasal
- Dor facial
- Mialgia e cansaço
- Febre
- Halitose
- Anosmia ou hiposmia
Após 5 dias: piora dos sintomas, evolui com tosse
Após 7 dias: sintomas persistem
Que exames complementares devo solicitar na rinossinusite aguda?
- Tomografia computadorizada caso:
- Haja persistência dos sintomas após tratamento
- Sintomas recorrentes
- Tratamento cirúrgico
-
Radiografia normalmente NÃO é indicado, mas:
- Se houver opacidade completa e cultura positiva, há 80% de sensibilidade
Como tratar rinossinusite aguda?
- Medidas de suporte:
- Irrigação nasal com soro fisiológico
- Hidratação
- Ambiente arejado e umidificado
- Anti-histamínico se alérgico
- Corticoide nasal se alérgico
- Quando usar antibiótico –> se for bacteriano:
- Se piorar depois de 5 dias
- Se persistir por mais de 7 dias
Opções de antibiótico:
- Paciente com sintoma leve sem uso de antibiótico recente
- Amoxicilina
- Amoxicilina + clavulanato
- Cefalosporina de 2a geração (e.g. cefuroxima)
- Pacientes com sintoma leve com uso de antibiótico nas últimas 6 semanas, ou com sintoma moderado/grave
- Altas doses de amoxicilina + clavulonato
- Fluoroquinolona (e.g. levofloxacina)
Qual critério clínico para avaliar faringoamigdalite? Como proceder em cada score?
- Critério de Centor (mnemônica: FALEI)
- Febre > 38 (1 ponto)
- Ausência de tosse (1 ponto)
- Linfonodomegalia (lnn cervical anterior) dolorosa (1 ponto)
- Exsudato ou edema faringotonsilar (1 ponto)
- Idade entre 3 e 14 anos (1 ponto)
- Idade acima de 45 anos ( - 1 ponto)
Como é o tratamento da faringoamigdalite aguda?
- Tratamento sintomático
- Penicilina G benzatina (dose única)
- Amoxicilina (10 dias)
Critério para cirurgia em crianças (número de episódios):
- 3 no último ano
- 5 nos últimos 2 anos
- 7 nos últimos 3 anos
Qual a maior causa de otite aguda média? Quais os principais fatores de risco?
Na maioria das vezes causada por IVAs que envolvem nasofaringe.
Fatores de risco:
- Idade entre 6 e 12 meses
- Sexo masculino
- Familiar com OAM
- Exposição à fumaça
- Creches
- Imunodeficiência
- Usar chupeta
- Amamentação artificial
Quais os sinais e sintomas da otite aguda média (de acordo com a idade)?
- Neonatos:
- Irritabilidade
- Dificuldade para amamentar
- Crianças maiores
- Febre
- Otalgia
- Puxar a própria orelha
- Crianças maiores e adultos
- Febre
- Otalgia
- Otorreia
- Cefaleia
- Perda de audição
- Entupimento de ouvido
O que se espera encontrar em um exame físico em uma suspeita de otite aguda média?
Otoscopia identifica membrana timpânica abaulada, opacificada, hiperemiada ou com exsudato.
Quais os exames complementares solicitar em um quadro de otite aguda média?
Nenhum
Qual o tratamento na otite aguda média?
- Melhor evidência: antibioticoterapia: o mais usado é amoxicilina
- Azitromicina é segunda escolha em contra-indicação
- Ceftriaxona IM em sintomas persistentes ao tratamento
- Sempre avaliar e tratar a dor (analgésicos e antipiréticos)
Cirurgia
- Timpanocentese: não é tratamento, só diagnóstico
- Miringotomia: em crianças com otite recorrente
Medidas gerais:
- Estimular amamentação exclusiva até 6 meses e complementar até 2 anos
