ITU

Question 1

Definiçao de pielonefrite

Answer 1

Aguda:inflamação do parenquima renal causada por agrntrs infeciosos.uma forma de nefrite intersticial aguda caracterizada pela invasão de leucocitos
Crônico:associado a fibrose e à atrofia do parenquima,cumumente,mas nem sempre relacionada a infecção.A ITU de repetição associada ao refluxo vesicourrtral é a causa mais comum de pielonefrite clrnoca

Question 2

Cistite

Answer 2

Infecção geralmente superficial na mucosa da bexiga,causada na maior parte das vezes por enterobacterias.suas principais manifestações sao disuria e polaciúria

Question 3

Patogeneses da itu

Answer 3

Via ascendente: mais comun de todas as vias patogenicas em que a bacteria ascende da uretra até a região que irá infectar,podendo chegar até o rim. Para tanto é necessário ter uma capacidade de adesão, lreseoem poicas bacterias. No entanto, caso haja refluxo vesicourrtral, qualquer bacteria pode infectar

Via hematogénica:as bactérias mais comuns nesse caso são a candida e o staphilis aureo

Via linfatica e fistula vesicouretral

Question 4

Quais sao os determinantes da infecção?

Answer 4

Coloniza a periuretral: uso de antibioticos locais, espermicidas,atrofia do epitélio vaginal. Em todas essas situações ha uma diminuição de lactobacilos que lroduzem h2O2 facilitand

•adesão de enterobacterias como:E.coli e proteus, ambas com capacidade de ascensão

•Presença de corpos estranhos:
As bactérias sal capazes de produzir biofilmes quando se encontram com corpos estranhks como cálculos e cateteres,impedindo a acao de antibioticos e celulas de defesa

Question 5

Principais agentes causadores

Answer 5

Nos pacientes com ITU não complicada, 80-85% dos casos são causados por E.coli (cistite e pielonefrite) e Staphilus saprophitus de 10-15%

ITU complicada:pseudonomas,serratia e enteroco cocos ganha sua importância mas ainda perdem lara os outros

Itu+nefrolitiase:pode sugerir protheus e klebissa pois ambos predispoem a formação de calculos. Iru por staphilus aureo sugere bacteremia e foco infecioso a distância

Diabeticos:candida

Question 6

Manifestações clinicas da ITU

Answer 6

Cistite: disúria,aumento da frequência e urgência urinaria,dor suprapúbica e hematúria

Pielonefrite: febre,calafrios,dor em flanco,náuseas,vomitos,sintomas de cistite estao frequentemente presentes

Piúria está presente em quase todos os pacientes com ITU

Prostatite:suspeitar em pacientes com cistite de repetição com dor pélvica ou perineal

Question 7

Complicações decorrentes das ITU

Answer 7

Pacientes podem apresentar bacteremia,sepse,disfunção múltipla de órgãos,choque e IRA, todos essas complicações são mais prováveis naqueles pacientes com cálculos,imunosupressos,bexiga neurogênica,presença de cateter vesical,anemia falciforme,irc,alterações anatomicas

Question 8

Quais as principais complicações da pielonefrite?

Answer 8

Abcesso corticomedular renal,abcesso perinefrico,pielonefrite enfisematosa ou necrose papilar

Question 9

Anamnese e exame físico

Answer 9

Avaliação:
Anamnesepaciente com disuria,poliuria/polaciuria,dor suprapúbica com febre,calafrios,dor em flancos,dor pelvica ou perineal, a pielonefrite deve ser suspeitada

Exame fisico:giordano positivo,sensibilidade abdominal e suprapúbica

Todo paciente com itu complicada deve fazer urina 1(grande maioria vai mostrar piúria)+ urocultura

Question 10

Diagnósticos diferenciais de cistite

Answer 10

Uretrite:
•Disúria como principal sintoma
•Corrimento uretral
•piúria pode estar presente
•deve ser considerada naqueles pacientes com disúria que não respondem a tratamento da cistite

Vaginite:
•pode ter disuria
•corrimento vaginal
•piuria e bacteriuria normalmente ausentes

Prostatite bacteriana
•mesmos sintomas da cistite
•A lrostatite aguda esta associada a febre e sinas de doenças sistemicas
•associada a dor pelvica e perineal
•exate retal digital mostra sensibilidade digital
•piúria e bacteriuria normalmente presentes

Question 11

Diagnósticos diferenciais de pielonefrite

Answer 11

Nefrolitiase:
•calculos renais e uretrais podem causar dor em flanco e nauseas/vomitos
•podem ocorrer concomitantemente a ITU
•Febre incomum
•piuria pode estar lresente
•bacteriuria geralmente está ausente

Infarto renal
•dor aguda em dlancl ou abdominal e nauseas/vomitos
•febre pouco comum
•historia de fibrilação atrial aumenta chances
•gkrdano+ inclmum
•piuria e bacteriuria geralmente ausentes

Apendicite/colecistite/pancreatite
•ocasionalmente pode estar associada a dor em flanco,além de dor abdominal,nauseas, vômitos com ou sem febre

Question 12

Quando pedir exame de imagem?

Answer 12

Os exames de imagem não são necessários para diagnosticar e inicio de tratamento,mesmo na itu complicada.
Esses exames estarão reservados em casos graves(sepse,choque septico), paciente sem resposta ao tratamento em 48-72h delois de inicio, com suspeita de obstrução do trato

Question 13

Qual o objetivo de pedir exame de inagem?

Answer 13

Ver a presença de cálculos e abcessos

Question 14

Qual exame escolher?

Answer 14

Duração do tratamento:14 dias
TC com/sem contrate
•sem contraste:padrão ouro para avaliar calculo,abcesso,hemorragia,obstrução…
•com contraste:utilizada para observar a perfusão renal

Usg:pedir quando a tc n puder ser feita:indisponivel, gravidas…

Question 15

Tratamento da pielonefrite

Answer 15

Tratamento deve ser empirico, sem esperar resultado da cultura.

•não se sabe se bacteria é gran+ ou -;gran nao revela bacterias,bastonetes gran-:fluroquinolona(cipro,levo)

Se o coco for gram+,usar amoxicilima ou ampicilima

Paciente grave:ampicilima+fluroquinolona

Gestante:cefalosporina(ceftrixone…)

Question 16

Bacteriúria assintomatica

Answer 16

Devem ser coletados 1 amostra em homens e duas amostras em mulheres da urina(chance maior de estar contaminado na micçao

Limiar para diagnóstico:>=10^5 unidades por campo tanto via cateterismo auanto via coleta normal de urina

Meios para coletar:
Cateterismo:uma única amostra
Amostra normal:
•duas amlstras em mulheres
•1 amostra em homens

Quando tratar?
Gestantes,pacientes submetidos a intervenção urológica e receptores recentes de transplante renal

Question 17

Porque não tratar a bacteriuria assintomatica?

Answer 17

•Não houve redução de mlrtalidade entre grupos tratadks e não tratados
•costuma ser autoresolutiva
•quandl tratada com atb, costuma retornar depois de alguns dias

Question 18

Quando tratar bacteriuria?

Answer 18

Gravidas:pois estao associadas a complicacoes na gravidez

Pacientes submetidos a intervenção urológica:esta associada a complicações infecciosas

Transplantados renais

Question 19

Precisao diagnostica de cistite em pacientes com sintomas tipicos

Answer 19

Se o paciente apresenta 1 dos sintomas típicos:50% dd chance e aumenta para 90% em mulheres com aumento de frequência e disúria

Question 20

Quando pedir os laboratoriais na cistite em mulheres?

Answer 20

Indivíduos com sintomas típicos
•Pacientes com sintomas pela primeira vez, pedir urina 1
•pacientes com dm mal controlada,imunossuprimidls,risco de infecção mais grave, pedir cultura e antibiograma

Individuos com sjntkmas atípicos:
Pedir urina 1 + urocultura

Individuos com sintomas atípicos(nocturia,incontinencia cronica e urina turva) pedir urina 1 + urocultura

Question 21

Urinalissna cistite

Answer 21

A presença de piúria é um forte indicativo de cistite em pacientes com sintomas tipicos(costuma estar presente). A presença de hematuria tambem é util, uma vez que afasta vaginite e uretrite
•presença de cilindros de globulos brancos sigere que a infecção é superior

Question 22

Tratamento da cistite em mulheres

Answer 22

Tratamento se da por meio de fluroquinolona com a norfllxacino ,sendo o antibiótico de escolha com duração de apenas 3 dias.fosfomicina em dose unica é uma alternativa. Amoxicilima e cefalosporina também podem ser utilizados(tratamento por 5 dias)

Nao havendo resultado no tratamento, pedir urocultura que se der negativa duas vezes, pensar em uretrite e vaginite, prescrevendo doxicilina por 14 dias

Question 23

Tratamento cistite homens

Answer 23

Mesmo tendo sintomas típicos sempre deve-se pedir urinalise e urocultura pela raridade dessa da costite nesse sexo e pelo risco de ser uma hpb

Duração:7 dias
Drogas: amoxicilima em gram positivos e norfllxacino em gram negativos

Question 24

Qual o principal medicamento para tratamento de cistite

Answer 24

Fosfomicina(monurio)