Intro démarche clinique en chx, autres populations et USI

Question 1

Quand le pht intervient lors d’une intervention chirurgicale?

Answer 1

pré-per-post

Question 2

Objectifs du pht

Answer 2

• contact et préparation
• évaluer les facteurs de risque vs le degré d’intervention
• Éducation
• Transport optimal de l’oxygène
• Prévenir les complications
• Prévenir usage d’interventions invasives
  -Retrouver capacité fonctionnelle optimale

Question 3

Que fait le physio en pré-op

Answer 3

• Évalue facteurs de risque
• Éval initiale des fonctions respi, ciculatoire et musculaire
• Éduc (positionnement, mobilisation, hygiène bronchique, douleur)
• Prep physique si nécessaire

Question 4

Avantages thoracotomie

Answer 4

• Préserve muscles de la paroi thoracique
• Réduction complications post op
• Durée du drainage thoracique réduite
• Réduction dlr
• Moins de faiblesse des muscles respi post op
• Réduction des déficits à l’épaule (douleur et force musculaire)
• Taux de survie plus élevé

Question 5

Risque post résection pulmonaire

Answer 5

pneumonectomie D > G > lobectomie

Question 6

Facteurs de risque qui influencent le pronostic per et post op

Answer 6

• Site de l’incision
• ATCD cardiaque ou pulmonaire
• Tabagisme actuel ou passé
• Âge de plus de 50 ans
• Obésité
• Motivation
• ASA > 2
• Diabète
• Mobilité
• Statut nutritionnel
• Dysfonction neuromusculaire
• Niveau d’activité physique
• Analgésie, anesthésie, blocage neuromusculaire

Question 7

Prévalence complications post op intervention abdo et thoracique

Answer 7

Abdo : 9-40%
Thoracique : 15-38%

Question 8

Impacts physiologiques de l’atélectasie

Answer 8

Compliance diminuée
Oxygénation déficiente
Augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire (dysfonction ventriculaire D possible si perdure dans le temps)

Question 9

Quels sont les impacts physiologiques de l’anesthésie?

Answer 9

• Dépression respiratoire (dim sensibilité des centres respiratoires)
• Dim tonus diaphragmatique (élévation diaphragme dans la cage thoracique)
• Aug du volume sanguin thoracique
• Patron respiratoire altéré (amplitude faible, ventilation monotone, soupirs abolis)

Question 10

Impacts de l’anesthésie sur la fonction respiratoire

Answer 10

Dim CRF
Dim compliance pulmonaire
Augmentation résistance aérienne
Dim pression recul élastique
Dim efficacité élimination CO2
Dim débit cardiaque
Aug viscosité des sécrétions
Dim vélocité du transport mucociliaire
Dim réflexe toux

TOUTES ces composantes favorisent l’atélectasie. Les changements sont à leu maximum 48-72h post op
-Retour à la normale habituellement autour de 7 jours

Question 11

Cotez intensité de la douleur selon la chx : sternale/cardiaque , chx abdo et thoracotomie

Answer 11

Thoracotomie > chx abdominale > chx sternale/cardiaque

Question 12

TENS et thoracotomie/Sternotomie

Answer 12

Sécuritaire et efficace
Ne remplace pas totalement les opioïdes et analgésiques
Peut être utilisé comme adjuvant à la médication
Augmente tolérance aux interventions en physio
Attention P/CI