Intensiva prova 2 Flashcards
Cite 3 competências dos cuidados paliativos:
-alívio dos sintomas físicos
-abordagem dos sintomas emocionais
-necessidades espirituais/religiosas
Qual é o sintoma psíquicos mais importantes no paciente e na família durante os cuidados paliativos?
ansidedade
Em qual visão de finalidade de escora os cuidados paliativos?
ortotanásia: é o entendimento da morte como desfecho natural da vida. Opõe-se tanto à eutanásia quanto à distanásia
coma é definido pela ausência de
dois componentes:
vigília e consciência
V ou F: é necessário intubar todo o paciente com glsagow menor que 9.
falso. É necessário avaliar se há alguma causa reversível
Qual é o valor que deve-se almejar num paciente em coma dos itens a seguir:
-SaO2:
-Pco2:
-PAM:
-SaO2: >94
-Pco2: 35-40 mmHg
-PAM: 80-90 mmHg
Paciente em coma por intoxicação a benzodiazepínicos, o que administrar?
flumazenil
Paciente em coma por intoxicação a opioides, o que administrar?
naloxona
Qual é o primeiro exame a ser solicitado após exame físico num paciente em coma?
tomografia computadorizada
Quais são os fatores de mau prognóstico no paciente em coma?
idade do paciente
disfunção renal
ausência de reflexos e respostas
Numa encefalopatia metabólica, como vai estar a resposta oculomotora e vestibulo-ocular do paciente?
como o tronco está intacto, a resposta é normal.
em lesões pontinas bilaterais, como vai estar a respiração do meu paciente?
apneia
em lesões de mesencéfalo, como vão estar as pupilas e o reflexo oculomotor e vestibulo-ocular do paciente?
pupilas: fixas e na posição média
oculomotor: preservado
vestibulo-ocular: alterado
Paciente com síncope vasovagal, o que fazer?
colocar em posição supina/ decúbito dorsal
Como é feito o diagnóstico de hipotensão ortostática?
Mede-se a PA sentado e em pé:
diferença de PAS 20mmHg ou mais; ou PAD 10 mmHg ou mais - ASSOCIADO A SINTOMAS
Como deve ser o manejo inicial da síncope na emergência?
exame físico + ECG
PA supina e em ortotatismo
compressão do seio carotídeo em maiores de 40 anos
No choque septico é necessário uso de vasopressores para manter a PAM e o lactato em quais valores?
PAM maior ou igual a 65mmHg e lactato >2
Paciente com alteração de temperatura, taquicardia, hiperventilação e alteração no leucograma. O que sugere?
sepse
Paciente septico com hipotermia, o que indica?
mau prognóstico
Paciente hipotenso, febril, sudorético que nao responde a reposição volêmica, o que sugere?
sepse
INR > 1,5 e/ou TTPA > 60s, o que sugere?
distúrbio de coagulação, pode estar presente na sepse
Qual é a pontuação no escore de SOFA e qSOFA para diagnósticar a sepse?
2
Quais são os 3 critérios utilizados no qSOFA para a suspeita da sepse? (lembrando que não da diagnóstico)
cardiovascular (PAS <100)
neurológico (alteração de cognição)
respiratório (FR > ou = 22)
Quais são as 5 intervencões que devem ser feitas nas primeiras horas do paciente septico?
1- reposição volêmica
2- antibiotico amplo espectro
3- drogas vasoativas
4- exames laboratoriais
5- hemoculturas de 2 acessos.
Qual deve ser a quantidade de volume e o tempo de administração no choque septico?
30ml/kg em 30 min
Qual é a droga vasoativa de escolha na sepse?
noradrenalina 0,05 a 0,2 mcg/kg/min
Em uma sepse com risco de ser infecção hospitalar (MRSA / Pseudomonas), qual deve ser o esquema de ATB a ser inciado?
vancomicina (MRSA), tazocin e ciprofloxacino (PSEUDOMONAS)
Paciente em choque septico em uso de noradrenalina continua com PAM inadequada (<65), qual deve ser a minha conduta?
ao invés de aumentar a dose de noradrenalina, devemos adicionar a vasopressina.
Qual deve ser o suporte ventilatório de um paciente com sepse?
O2 por cânula de alto fluxo
Quais são os dois parâmetros utilizados para definição de choque septico e seus valores?
Quando usa-se vasopressor para manter a PAM acima de 65 e quando o lactato esta maior de 18 mesmo com a reposição volêmica
Como vai estar o débito cardíaco, a pressão venosa central e e a resistência vascular periférica no cheque septico inicial? e o tardio?
DC: aumentado
PVC: diminuída
RVS: diminuída
No tardio inverte, preditor de mau prognóstico
Quais são as classificações do AVC pela escala de NIHSS?
< 5: leve
5-9: moderado
>=10: extenso
Até quanto tempo o paciente é capaz de receber alteplase no tratamento do AVEi?
4,5 horas
Qual é o valor que devemos manter a PA do paciente com AVC hemorrágico?
140-180mmHg
Para ser considerado epilepsia, preciso de um intervalo de quanto tempo entre as crises?
24h
V ou F: nas crises epilepticas generalizadas sempre terei perda de consciência.
verdadeiro
Qual é a definição de estado de mau epiléptico?
mais de 5 min de crise OU
atividade convulsiva recorrente sem um período de recuperação da consciência
Paciente apresenta-se em estado de mau epileptico (+ 5 min), o que devo administrar?
diazepam IV; após, fenitoina
Qual é a principal diferença entre afogamento em água doce e água salgada?
na água salgada paciente tem maior desidratação
Paciente vitima de afogamento grau 6, qual é o seu caso clínico e o manejo necessário?
PCR e ressucitação
Uma queimadura leve é classificada com uma extensão de ______. Já uma queimadura grave ____.
< 10%. >20% do corpo queimado
Paciente apresentou queimaduras em ambas as pernas e genitália, qual é o grau da queimadura?
19%. média
paciente apresentou queimadura em cabeça, braço direito e abdome, qual é o grau da queimadura? tem indicação de intubação?
4,5+ 18 + 4,5= 27%
grave
sim, queimadura de face
Quais são indicações de intubação num paciente queimado?
> 40% do corpo queimado
queimadura facial
Como deve ser feita a reposição de fluídos do paciente queimado?
2ml/kg/área corporal afetada
ácidos causam necrose de __________ e alcalis necrose de ___________
coagulação, liquefação
Paciente com queimadura extensa por corrente elétrica, qual pode ser a principal complicação?
insuficiencia renal por rabdomiólise
Paciente com mais 10% da área corporal afetada por queimadura deve ser tranferido para centro de queimado?
sim
USO DE OPIÓIDES NO HOSPITAL CAUSA DROGADIÇÃO?
não
Qual é a escala utilizada para avaliar sedação e analgesia?
RASS
Paciente em VMI deve ter como pontuação na escala de RASS:
entre -3 e -4
Paciente com despertar precoce ao estimulo verbal, mantem contato visual por menos de 10 segundos. Qual é a sua classificação na escala de RASS?
-2
paciente que não responde ao estímulo verbal, apenas ao toque. Sem contato visual. Qual é a sua classificação no RASS?
-4
Quais são os parâmetros farmacocinéticos que alteram a resposta e segurança à fármacos?
volume de distrubuição e clearence
exemplo de droga lipofílica e hidrofílica
lipo: midazolam
hidro: morfina
Qual é o anestésico endovenoso contraindicado para paciente hipotenso e com disfunção cardíaca?
propofol
Qual benzodiazepínico escolher para paciente com insuficiência hepática?
lorazepam
Medicação sedativa muito utilizada para o desmame de VMI, sedação leve..
dexmedotomidina
Qual é o ultimo sedativo a ser retirado por último no paciente sedado?
opioide
Quais são as fases de mecanismos da hemostasia?
-espasmo vascular
-tampão plaquetário
-coagulo sanguíneo
-tecido fibroso
-fribrinólise
(em tres coroas tem favela)
V ou F: o coagulo se forma mais rápido em traumas leves do que traumas graves.
falso. em traumas leves leva de 1 a 2 min
O coágulo é formado em qual fase da hemostasia?
secundária
equimoses e petéquias são comuns em qual fase da hemostasia? e hematomas?
equimose e petéqueias - primária (ação das plaquetas)
hematomas - secundária (ação da cascata de coagulação)
Qual é o disturbio de coagulação mais comum em um paciente com sepse?
trombocitopenia (redução de plaquetas)
Paciente com plaquetas 40.000, marcadores de formação de fibrina pouco aumentadas, TTpa maior de 6 segundos e fibrinogênio menor que 1. Esse paciente tem coagulação intravascular disseminada (CIVD)?
2+1+2+1= 6
SIM. Maior ou igual a 5
Qual é o tratamento da CIVD?
tratar a causa base e transfusão.
Quando devo transfundir um paciente e qual é a meta de hemoglobina?
Quando Hb menor que 7. Manter entre 7 e 9. c
1 bolsa de CHAAD aumenta quanto a hemoglobina?
de 1g a 1,5g
Paciente com sangramento e plaquetas menor que 50mil. Devo transfundir plaquetas? quanto?
sim. 1 unidade a cada 10kg
10-15ml de plasma fresco aumentam em _____% os fatores de coagulação.
20%
Qual é a dose de plasma fresco recomendada?
5-8ml/kg
Como é feita a reposição de magnésio?
carbonato de magnésio para casos mais leves (<1,7)
infusão de sulfato de magnésio para casos mais graves. (<1,2)
Paciente com intoxicação grave por magnésio (>2,6). O que devemos administrar?
gluconato de calcio 10%
Paciente que mesmo após reposição volêmica adequada continua com PAS <100, o que significa?
choque septico, necessidade de droga vasopressora
Quando que a insulina regular IV é indicada no paciente com sepse?
quando após duas medições de HGT consecutivas >180
Quais são os sistemas analisados no critérios SOFA?
neurológico, pulmonar, cardiovascular, coagulação, hepático e renal.
Qual é a importância do uso de uma escala de sedação numa UTI?
diminuir o tempo de ventilação mecânica e menor uso de sedativos, implicando numa menor taxa de mortalidade
