Intensiva prova 2 Flashcards by Ana Klein

Cite 3 competências dos cuidados paliativos:

-alívio dos sintomas físicos
-abordagem dos sintomas emocionais
-necessidades espirituais/religiosas

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Qual é o sintoma psíquicos mais importantes no paciente e na família durante os cuidados paliativos?

ansidedade

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Em qual visão de finalidade de escora os cuidados paliativos?

ortotanásia: é o entendimento da morte como desfecho natural da vida. Opõe-se tanto à eutanásia quanto à distanásia

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coma é definido pela ausência de
dois componentes:

vigília e consciência

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V ou F: é necessário intubar todo o paciente com glsagow menor que 9.

falso. É necessário avaliar se há alguma causa reversível

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Qual é o valor que deve-se almejar num paciente em coma dos itens a seguir:
-SaO2:
-Pco2:
-PAM:

-SaO2: >94
-Pco2: 35-40 mmHg
-PAM: 80-90 mmHg

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Paciente em coma por intoxicação a benzodiazepínicos, o que administrar?

flumazenil

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Paciente em coma por intoxicação a opioides, o que administrar?

naloxona

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Qual é o primeiro exame a ser solicitado após exame físico num paciente em coma?

tomografia computadorizada

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Quais são os fatores de mau prognóstico no paciente em coma?

idade do paciente
disfunção renal
ausência de reflexos e respostas

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Numa encefalopatia metabólica, como vai estar a resposta oculomotora e vestibulo-ocular do paciente?

como o tronco está intacto, a resposta é normal.

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em lesões pontinas bilaterais, como vai estar a respiração do meu paciente?

apneia

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em lesões de mesencéfalo, como vão estar as pupilas e o reflexo oculomotor e vestibulo-ocular do paciente?

pupilas: fixas e na posição média
oculomotor: preservado
vestibulo-ocular: alterado

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Paciente com síncope vasovagal, o que fazer?

colocar em posição supina/ decúbito dorsal

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Como é feito o diagnóstico de hipotensão ortostática?

Mede-se a PA sentado e em pé:
diferença de PAS 20mmHg ou mais; ou PAD 10 mmHg ou mais - ASSOCIADO A SINTOMAS

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Como deve ser o manejo inicial da síncope na emergência?

exame físico + ECG
PA supina e em ortotatismo
compressão do seio carotídeo em maiores de 40 anos

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No choque septico é necessário uso de vasopressores para manter a PAM e o lactato em quais valores?

PAM maior ou igual a 65mmHg e lactato >2

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Paciente com alteração de temperatura, taquicardia, hiperventilação e alteração no leucograma. O que sugere?

sepse

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Paciente septico com hipotermia, o que indica?

mau prognóstico

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Paciente hipotenso, febril, sudorético que nao responde a reposição volêmica, o que sugere?

sepse

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INR > 1,5 e/ou TTPA > 60s, o que sugere?

distúrbio de coagulação, pode estar presente na sepse

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Qual é a pontuação no escore de SOFA e qSOFA para diagnósticar a sepse?

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Quais são os 3 critérios utilizados no qSOFA para a suspeita da sepse? (lembrando que não da diagnóstico)

cardiovascular (PAS <100)
neurológico (alteração de cognição)
respiratório (FR > ou = 22)

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Quais são as 5 intervencões que devem ser feitas nas primeiras horas do paciente septico?

1- reposição volêmica
2- antibiotico amplo espectro
3- drogas vasoativas
4- exames laboratoriais
5- hemoculturas de 2 acessos.

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Qual deve ser a quantidade de volume e o tempo de administração no choque septico?

30ml/kg em 30 min

Qual é a droga vasoativa de escolha na sepse?

noradrenalina 0,05 a 0,2 mcg/kg/min

Em uma sepse com risco de ser infecção hospitalar (MRSA / Pseudomonas), qual deve ser o esquema de ATB a ser inciado?

vancomicina (MRSA), tazocin e ciprofloxacino (PSEUDOMONAS)

Paciente em choque septico em uso de noradrenalina continua com PAM inadequada (<65), qual deve ser a minha conduta?

ao invés de aumentar a dose de noradrenalina, devemos adicionar a vasopressina.

Qual deve ser o suporte ventilatório de um paciente com sepse?

O2 por cânula de alto fluxo

Quais são os dois parâmetros utilizados para definição de choque septico e seus valores?

Quando usa-se vasopressor para manter a PAM acima de 65 e quando o lactato esta maior de 18 mesmo com a reposição volêmica

Como vai estar o débito cardíaco, a pressão venosa central e e a resistência vascular periférica no cheque septico inicial? e o tardio?

DC: aumentado PVC: diminuída RVS: diminuída No tardio inverte, preditor de mau prognóstico

Quais são as classificações do AVC pela escala de NIHSS?

< 5: leve 5-9: moderado >=10: extenso

Até quanto tempo o paciente é capaz de receber alteplase no tratamento do AVEi?

4,5 horas

Qual é o valor que devemos manter a PA do paciente com AVC hemorrágico?

140-180mmHg

Para ser considerado epilepsia, preciso de um intervalo de quanto tempo entre as crises?

24h

V ou F: nas crises epilepticas generalizadas sempre terei perda de consciência.

verdadeiro

Qual é a definição de estado de mau epiléptico?

mais de 5 min de crise OU atividade convulsiva recorrente sem um período de recuperação da consciência

Paciente apresenta-se em estado de mau epileptico (+ 5 min), o que devo administrar?

diazepam IV; após, fenitoina

Qual é a principal diferença entre afogamento em água doce e água salgada?

na água salgada paciente tem maior desidratação

Paciente vitima de afogamento grau 6, qual é o seu caso clínico e o manejo necessário?

PCR e ressucitação

Uma queimadura leve é classificada com uma extensão de ______. Já uma queimadura grave ____.

< 10%. >20% do corpo queimado

Paciente apresentou queimaduras em ambas as pernas e genitália, qual é o grau da queimadura?

19%. média

paciente apresentou queimadura em cabeça, braço direito e abdome, qual é o grau da queimadura? tem indicação de intubação?

4,5+ 18 + 4,5= 27% grave sim, queimadura de face

Quais são indicações de intubação num paciente queimado?

>40% do corpo queimado queimadura facial

Como deve ser feita a reposição de fluídos do paciente queimado?

2ml/kg/área corporal afetada

ácidos causam necrose de __________ e alcalis necrose de ___________

coagulação, liquefação

Paciente com queimadura extensa por corrente elétrica, qual pode ser a principal complicação?

insuficiencia renal por rabdomiólise

Paciente com mais 10% da área corporal afetada por queimadura deve ser tranferido para centro de queimado?

sim

USO DE OPIÓIDES NO HOSPITAL CAUSA DROGADIÇÃO?

não

Qual é a escala utilizada para avaliar sedação e analgesia?

RASS

Paciente em VMI deve ter como pontuação na escala de RASS:

entre -3 e -4

Paciente com despertar precoce ao estimulo verbal, mantem contato visual por menos de 10 segundos. Qual é a sua classificação na escala de RASS?

-2

paciente que não responde ao estímulo verbal, apenas ao toque. Sem contato visual. Qual é a sua classificação no RASS?

-4

Quais são os parâmetros farmacocinéticos que alteram a resposta e segurança à fármacos?

volume de distrubuição e clearence

exemplo de droga lipofílica e hidrofílica

lipo: midazolam hidro: morfina

Qual é o anestésico endovenoso contraindicado para paciente hipotenso e com disfunção cardíaca?

propofol

Qual benzodiazepínico escolher para paciente com insuficiência hepática?

lorazepam

Medicação sedativa muito utilizada para o desmame de VMI, sedação leve..

dexmedotomidina

Qual é o ultimo sedativo a ser retirado por último no paciente sedado?

opioide

Quais são as fases de mecanismos da hemostasia?

-espasmo vascular -tampão plaquetário -coagulo sanguíneo -tecido fibroso -fribrinólise (em tres coroas tem favela)

V ou F: o coagulo se forma mais rápido em traumas leves do que traumas graves.

falso. em traumas leves leva de 1 a 2 min

O coágulo é formado em qual fase da hemostasia?

secundária

equimoses e petéquias são comuns em qual fase da hemostasia? e hematomas?

equimose e petéqueias - primária (ação das plaquetas) hematomas - secundária (ação da cascata de coagulação)

Qual é o disturbio de coagulação mais comum em um paciente com sepse?

trombocitopenia (redução de plaquetas)

Paciente com plaquetas 40.000, marcadores de formação de fibrina pouco aumentadas, TTpa maior de 6 segundos e fibrinogênio menor que 1. Esse paciente tem coagulação intravascular disseminada (CIVD)?

2+1+2+1= 6 SIM. Maior ou igual a 5

Qual é o tratamento da CIVD?

tratar a causa base e transfusão.

Quando devo transfundir um paciente e qual é a meta de hemoglobina?

Quando Hb menor que 7. Manter entre 7 e 9. c

1 bolsa de CHAAD aumenta quanto a hemoglobina?

de 1g a 1,5g

Paciente com sangramento e plaquetas menor que 50mil. Devo transfundir plaquetas? quanto?

sim. 1 unidade a cada 10kg

10-15ml de plasma fresco aumentam em _____% os fatores de coagulação.

20%

Qual é a dose de plasma fresco recomendada?

5-8ml/kg

Como é feita a reposição de magnésio?

carbonato de magnésio para casos mais leves (<1,7) infusão de sulfato de magnésio para casos mais graves. (<1,2)

Paciente com intoxicação grave por magnésio (>2,6). O que devemos administrar?

gluconato de calcio 10%

Paciente que mesmo após reposição volêmica adequada continua com PAS <100, o que significa?

choque septico, necessidade de droga vasopressora

Quando que a insulina regular IV é indicada no paciente com sepse?

quando após duas medições de HGT consecutivas >180

Quais são os sistemas analisados no critérios SOFA?

neurológico, pulmonar, cardiovascular, coagulação, hepático e renal.

Qual é a importância do uso de uma escala de sedação numa UTI?

diminuir o tempo de ventilação mecânica e menor uso de sedativos, implicando numa menor taxa de mortalidade