Innenohr und retrokochleäre Störungen - Tinnitus

Question 0

Einleitung

Wie kann man zeitlich Innenohrbedingte Hörstörungen unterscheiden?

Answer 0

Plötzliches einseitiges Auftreten:

• ohne Lärmeinwirkung: Hörsturz
  - erkennbare Ursache: symptomatischen Hörsturz
  - nicht erkennbare Ursache: idiopathischer Hörsturz
• Langsam progredienten Verlauf:
  - hereditäre Ursachen
  - Presbyakusis
• Stabile Hörstörungen:
  - sind nach einem Wegfallen der Ursache möglich
  (Medikamente, Lärm)

Question 1

Einleitung

Was sind Grundlagen (anatomisch) Ursachen einer Schallempfindungsschwerhörigkeit?

Answer 1

Am häufigsten liegt die Schallempfindungsschwerhörigkeit in der Kochlea:
=Kochleären oder sensorischen Schwerhörigkeit:

Alternativ:

Störung des Hörnerves:= neurale oder retrokochleäre Schwerhörigkeit

oder
Zentrale Schwerhörigkeit

Question 2

Tinnitus

Wann ist ein Tinnitus kompensiert und dekomprnsiert?

Answer 2

Kompensierter Tinnitus:
- keine Beeinträchtigung des täglichen Lebens

Dekompensierter Tinnitus:
- massive Auswirkung auf tägliche Lebensführung, bis zum Suizid

Question 3

Tinnitus

Wie kann man Tinnitus Einteilen?

Answer 3

Objektiver Tinnitus: Tinnitus kann mit Hilfsmitteln wie Stethoskop oder Mikrophonsonden nachgewiesen werden

Und subjektiver Tinnitus

Question 4

Tinnitus

Nenne die Ursachen vom Tinnitus:

Answer 4

Subjektiver Tinnitus:

1. Schallleitungstinnitus:
   - Obstruktionen des Gehörganges (Otoskopie)
   - Mittelohraffektionen (Otoskopie und Gehörprüfung)
2. Sensorineuraler Tinnitus
   - Schäden der Kochlea (Tonaudiogramm)
   - Schäden des N. cochlearis (AEP, MRT)
3. Zentraler Tinnitus
   - Schäden der zentralen Hörbahn (MRT, Audiometrie)

Objektivierbarer Tinnitus

1. Vaskulärer Tinnitus
   - Gefäßfehlbildungen (Auskultation, Angiographie)
   - AV-Fisteln (Auskultation, Angiographie)
   - Paragangliome (Otoskopie, MRT)
2. Myogener Tinnitus
   - Gaumensegelmyoklonus (Inspektion)
   - Mittelohrmyoklonus (Impedanzaudiometrie)

Question 5

Tinnitus

Wie unterscheidet man den Tinnitus nach Dauer?

Answer 5

Akute Form: bis zu 3 Monaten
Subakute Form: 4-12 Monate
Chronische Form: länger als 1 Jahr

Question 6

Tinnitus

Wie Therapiert man einen Tinnitus?

Answer 6

Cortisontherapie bei akuten Tinnitus (Kein Wirknachweis)

Chronische Tinnitus:

• psychologisch unterstützende Maßnahmen
• die oft gleichzeitig bestehende Hyperakusis kann mit Hörgeräten behandelt werden (Masker oder Noiser und werden wie Hörgeräte getragen)

Question 7

Tinnitus

Was fragt man bei der Anamnese?

Answer 7

Anamnese:
1. frühere oder jetzige Lärmexposition im Beruf, Hobby, Freizeit und frühere Lärmtraumata

2. Schädeltraumata, die mit einem akuten Lärmtrauma und mit einer direkten Kontusion der Kochlea einhergeht
3. frühere chronische Mittelohrentzündungen, die indirekt einen kochleären Schäden hervorrufen können
4. Hörstörungen in der Familie
5. Jetzige oder frühere ototoxische Medikamente oder Exposition gegenüber toxischen Substanzen

Question 8

Tinnitus

Was muss man in der Anmnese immer Fragen?

Answer 8

Soziale Rückzugtendenzen aufgrund der Hörstörung

Question 9

Tinnitus

Wie sieht die Audiometrie aus?

Answer 9

1. Die Hörschwelle im Tonaudiometrie ist für Luftleitung und Knochenleitung erhöht
   - > am ausgeprägtesten im Hochtonbereich: Hochtonabfall!!!!
2. Es liegt keine Schallleitungsstörung vor: Luftleitung und Knochenleitung fallen im Tonaudiogramm zusammen und die Impedanzaudiometrie ist normal
3. otoakustische Emissionen fehlen, da die Funktion des Kochleären Verstärkers gestört ist
4. Sprachverständnis ist besonders bei Hintergrundgeräuschen gestört
   - Sprache wird gehört aber falsch verstanden
   - Freiburger Einsilber!!!! Hier kann auch bei hoher Verstärkung nicht alle Wörter gehört werden

Question 10

Tinnitus

Wie unterscheidet man kochleären oder retrokochleäre Hörstörung?

Answer 10

Mit BAEP= Brainstem Auditory Evoked Potentials

Bei hochgradigen Störungen ist die Untersuchung eingeschränkt
Hier zudem MRT

Question 11

Tinnitus

Was für Bildgebene Verfahren gibt es und werden wann und wie eingesetzt?

Answer 11

Hochauflösendes CT des Schläfenbeins:
Kann Veränderungen des knöchernen Labyrinths erfassen:
- Fehlbildungen
- Traumata
- Erkrankungen des Knochens wie: Osteogenesis imperfecta, Morbus Paget oder Fortgeschrittene Otosklerose

MRT:

• Hörnnerv und Flüssigkeitskompartment des Innenohres
• Bei hochgradiger Schwerhöhrigkeit Mittel der Wahl einer retrokochleären Störung