Inne4

Question 1

Prozopagnozja

Answer 1

Osoby cierpiące na prozopagnozję nie mają generalnie kłopotów ze wzrokiem ani z zapamiętywaniem innych faktów. W szczególności nie jest u nich zaburzona pamięć semantyczna dotycząca znajomych osób i potrafią rozpoznawać ludzi na podstawie informacji z innych źródeł niż twarz, np. poprzez ich głos[5]. Zwykle rozróżniają też poszczególne części twarzy, ale ich kształt i położenie u wszystkich ludzi wydaje się im jednakowe.

Autosomalnie dominująco 2,5%
ZAKRĘT WRZECIONOWATY! ale ogólnie cały pogranicze potyliczno-skroniowe

Question 2

Bóle i parestezje w zespole cieśni mogą promieniować do…

Answer 2

przedramienia, ramienia i barku - brachialgia paraesthetica nocturna

Question 3

Korzenie nerwowe: nerw pośrodkowy

Answer 3

C5-Th1

Question 4

Korzenie nerwowe: nerw łokciowy

Answer 4

C8-Th1

Question 5

Korzenie nerwowe: nerw promieniowy

Answer 5

C5-C8

Question 6

Neuralgia CNV - eponim

Answer 6

tic doloroux, choroba Fothergilla, rwa trójdzielna

Question 7

Neurlagia CN V objawowa

Answer 7

→ wtórna: zapalenie zwoju Gassera, guz podstawy mózgu, zapalenie gałęzi czuciowej, półpasiec uszny (zsp.Ramsaya Hunta), demielinizacja, zębopochodna, z zatok, przy infekcjach gdo

Neuropatia CN V: toczeń rumieniowaty układowy oraz twardzina układowa i inne chroby układowe tkanki łącznej

Question 8

Mikrodekompresja naczyniowa CN V - dojście operacyjne

Answer 8

Kraniektomia podpotyliczna

Question 9

Powikłania po mikrodekompresji CNV

Answer 9

wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego, ubytek słuchu, przejściowe bądź stałe zaburzenia czucia w obrębie twarzy, aseptyczne i bakteryjne zapalenie opon mózgowych, podwójne widzenie oraz porażenie nerwu twarzowego, zawał móżdżku

Question 10

Obrazowanie CN V

Answer 10

TK/MRI z małymi przekrojami 1mm żeby uwidocznić konflikt!

Question 11

Neuralgia CNV może być mylona z:

Answer 11

→ Niekiedy neuralgia nerwu V mylona jest z klasterowym bólem głowy, który pojawia się napadowo, jest jednostronny, bardzo silny towarzyszy mu łzawienie, wydzielina z nosa i przekrwienie spojówki oka. Tak samo jak neuralgia nerwu V, w przypadku klasterowego bólu głowy powszechnie stosowane leki przeciwbólowe wydawane bez recepty nie są skuteczne.

Question 12

Co świadczy za objawową neuralgią CN V

Answer 12

Obecność deficytów neurologicznych w obszarze unerwienia nerwu trójdzielnego, wystąpienie objawów obustronnej neuralgii, objawy z obszaru unerwianego przez 1 gałąź, brak reakcji na leczenie, młody wiek, nieprawidłowe potencjały wywołane nerwu trójdzielnego to zjawiska często spotykane u pacjentów z objawową neuralgią trójdzielną. Przeprowadzone na dużej grupie pacjentów badanie wykazało, że 90% z nich doświadczało bólu ponad rok, zanim zostali prawidłowo zdiagnozowani.

Question 13

zwyrodnienie powrózkowe tylne

Answer 13

choroba Lichtheima, podostre złożone zwyrodnienie rdzenia kręgowego,myelosis funicularis

Question 14

Wpływ niedoboru B12 na komórki

Answer 14

upośledzenie syntezy zasad purynowych, służących dobudowy DNA, coobjawia się zaburzeniami zestrony tkanek odużym obrocie komórkowym (np.błona śluzowa przewodu pokarmowego) oraz zestrony układu nerwowego (upośledzone przemiany mieliny izanik włókien nerwowych)

Question 15

Addison-Biermer - przyczyna

Answer 15

Najczęstszą przyczyną jest choroba Addisona i Biermera (syn. niedokrwistość złośliwa) spowodowana obecnością autoprzeciwciał przeciwko komórkom okładzinowym błony śluzowej żołądka oraz IF (mediana zachorowań 70-80lat). Zanikowe zapalenie śluzówki żołądka z autoimmunizacji z achlorhydrią i zmniejszeniem wydzielania IF.

Question 16

Rodzinna postać Addisona Biermera

Answer 16

zsp. Imserslund Graesbecka
aut rec
+ białkomocz

Question 17

Objawy neurologiczne w w chorobie Lichtheima

Answer 17

parestezje rąk istóp (zwykle pierwszy objaw tokłucie wopuszkach palców stóp), uczucie „przechodzenia prądu” wzdłuż kręgosłupa przy pochyleniu głowy doprzodu (objaw Lhermitte’a, występuje rzadko, spowodowany demielinizacją), drętwienie kończyn, zaburzenia i niestabilność chodu – ataksja tylnosznurowa, zaburzenia mikcji, objawy wegetatywne (hipotensja ortostatyczna,impotencja). Najwcześniejszym objawem zwyrodnienia sznurów tylnobocznych rdzenia kręgowego zwykle jest utrata czucia położenia drugiego palca stopy oraz czucia wibracji. Wciężkim długotrwałym niedoborze witaminy B12nieprawidłowe odruchy ścięgniste ipozapiramidowe (wzmożone lub osłabione), zmniejszenie napięcia mięśniowego, zaburzenia widzenia (zanik nerwu wzrokowego) lub słuchu. Objawy psychiatryczne: zaburzenia funkcji poznawczych, depresja, mania, zmienność nastroju, urojenia; uosób starszych wiodącym objawem może być zespół otępienny. Nieleczony ciężki niedobór witaminy B12prowadzi donieodwracalnych zaburzeń neurologicznych.

Question 18

Przyczyny zewnątrzczaszkowe wzrostu ICP

Answer 18

hipoksemia, hiperkapnia, turbogorączka, duży wzrost RR, hiponatremia, ucisk na żyłę główną górną, duże ciśnienie w klp, niewydolność wątroby, zaturcia, wysokościowy obrzęk mózgu, złe parametry wentylacji mechanicznej

Question 19

Wzrost ICP po urazie

Answer 19

u 15%, po około tygodniu, zły rokowniczo

Question 20

Złośliwy obrzęk mózgu

Answer 20

szczególny przypadek w udarze MCA

Question 21

PVL

Answer 21

periventricular lucency - przesiękanie okołokomorowe w wodogłowiu w TK przy wzroście ICP

Question 22

Tentorial notch herniation

Answer 22

wgłobienie haka hipokampa pod namiot móżdżku:

uciśnięty konar mózgu, tętnica tylna, śródmózgowie, CN III

Question 23

Fałszywie lokalizujący objaw we wgłobieniu podnamiotowym

Answer 23

objaw Kernohana-Woltmana: Babiński + przeciwstronnie od uciśnięcia konara

Question 24

Powikłanie wklinowania we wcięcie namiotu (jeśli przeżyje)

Answer 24

ślepota korowa z zawału płatów potylicznych (zamknięcie tt.tylnych mózgu)

Question 25

Wgłobienie tylne

Answer 25

in. wgłobienie pokrywowe, tectal herniation - rzadkie, polega na ucisku tylnych części przyśrodkowych płatów skroniowych na wzgórki górne blaszki pokrywy

Question 26

Po 72h wlewu mannitolu…

Answer 26

rozszczelnia się bkm i płyny mogą się akumulować w oun - efekt z odbicia!

Question 27

P/ciała onkoneuronalne dobrze scharakteryzowane:

Answer 27

anty-Hu
anty-Yo
anty-Ri
anty-CV2
anty-Ma2
anty-amfifizyna

na kollapsynę, na jądra komórek nerwowych na komórki Purkinjego (móżdżek)

Question 28

Pewne zespoły paraneoplastyczne

Answer 28

1. zapalenie mózgu i rdzenia
2. zapalenie układu limbicznego
3. podostre zwyrodnienie móżdżku
4. zespół opsoklonii-mioklonii
5. podostra neuropatia czuciowa
6. przewlekła rzekoma niedrożność żołądkowo-jelitowa
7. zapalenie skórno-mięśniowe
8. zespół miasteniczny Lamberta-Eatona

Question 29

Zespół miasteniczny Lamberta-Eatona

Answer 29

• SCLC
  -anty-VGCC, anty-Hu
  gł. obręcz miedniczna i uda, osłabienie odruchów głębokich, zaburzenia autonomiczne (suchość w ustach), słabo dodatni lub nie test z edrofonium → nigdy w takim stopniu jak w miastenii, po stymulacji bodźcem tężcowym w EMG wzrost amplitudy mięśniowej, przy stymulacji niskiej częstotliwości dekrement, zwiększony jitter, osłabienie zmniejsza się w trakcie wysiłku, powrót odruchów wieczorem, nerwy czaszkowe zajęte u 30%

Question 30

zespół opskoklonii-mioklonii

Answer 30

→ jądra wierzchu w móżdżku lub most → neuroblastoma → zespół tańczących oczu i stóp, niezborność tułowia, opsoklonia → szybkie chaotyczne mimowolne ruchy gałek ocznych, u dzieci też w wirusówkach

SCLS, neuroblastoma, ca piersi

Question 31

Aktywacja dystonii

Answer 31

przy próbie podjęcia czynności celowych, ruchów dowolnych

Question 32

Pląsawica Sydenhama

Answer 32

(pląsawica mała, łac. chorea minor, ang. Sydenham’s chorea, St. Vitus Dance – Taniec św. Wita) – choroba wieku dziecięcego, zwykle występująca w związku z infekcją paciorkowcową. Obecnie uważana jest za chorobę autoimmunologiczną, której podłożem jest produkcja krzyżowych przeciwciał reagujących z antygenami neuronów jądra ogoniastego i jądra niskowzgórzowego Luysa. Charakterystyczna jest dla obrazu gorączki reumatycznej i stanowi kryterium większe (według Jonesa) tej choroby

Question 33

zespół opuszkowy

Answer 33

SLA
jamistości opuszki
chorobach naczyniowych mózgu
zespole Guillaina-Barrégo
wieloogniskowym uszkodzeniu dolnych nerwów czaszkowych w okolicy otworu szyjnego (nowotwory pnia mózgu, rak nosogardła, guz kłębka szyjnego)
zapaleniu rogów przednich rdzenia (obecnie rzadko).

Question 34

U osoby zdrowej oczopląs można wywołać…

Answer 34

próbą kaloryczną lub obrotową!

Question 35

neuronitis vestibularis

Answer 35

• wirusy - autoimmunologia - naczyniowe
  dotyczy nerwu przedsionkowego lub jego jąder w pniu mózgu. Ostre zawroty (narastają w kilka godzin) układowe trwają 2-3tygodnie, potem ustępują (mechanizmy kompensacyjne)

Question 36

Objawy przedsionkowe: możliwe przyczyny

Answer 36

neuronitis vestibularis, choroba Meniera, nerwian CN VIII, oponiak w kącie mostowo-móżdżkowym, złamanie piramidy skroniowej, demilielinizacja, naczyniowe, rozrostowe, zapalne zmiany pnia mózgu, zatrucia (metale ciężkie, leki ototoksyczne, używki)

Question 37

Głuchota typu odbiorczego

Answer 37

guzy kąta, leki ototoksyczne, nerwiak CN VIII, urazy ze złamaniem cz.skalistej, uraz akustyczny.

Question 38

natężenie oczopląsu

Answer 38

natężenie – określane w trójstopniowej skali:
I stopnia – oczopląs występujący jedynie przy patrzeniu w kierunku fazy szybkiej
II stopnia – oczopląs występujący przy patrzeniu w kierunku fazy szybkiej oraz na wprost
III stopnia – oczopląs występujący nawet przy patrzeniu w kierunku fazy wolnej

Question 39

oczopląs błędnikowy - kierunek

Answer 39

kierunek względem fazy szybkiej - a faza szybka jest do zdrowego przedsionka

Question 40

oczopląs przy ośrodkowych zawrotach

Answer 40

może być w każdym kierunku, dysrytmiczny, nawet jednooczny

Question 41

Inne schorzenia neurologiczne z zawrotami głowy i niestabilnością

Answer 41

• Schorzenia móżdżku: obraz móżdżkowy
  
  • Zaburzenia jąder postawy: PSP – niestabilność, upadki do tyłu. Dysfunkcja autonomiczna w MSA i Parkinsonie – posturalne zawroty głowy z niedociśnieniem
  • Uszkodzenie półkul mózgowych: uszkodzenie ciemieniowe – niepewny chód bez innych objawów; uszkodzenie czołowe – abazja astazja – niezborność czołowa!
  • Wodogłowie
  • Schorzenia rdzenia: SM, niedobór B12
  • Neuropatia obwodowa, zwłaszcza dużych włókien (proprioceptywnych!): niestabilność, Romberg +, jeśli towarzyszy neuropatia autonomiczna to dołącza się niedociśnienie posturalne (DM, HIV, amyloidoza)
  • Pierwotne drżenie ortostatyczne – tylko na stojąco. Osłuchać mm.łydek? Co kurwa?

Question 42

łagodny położeniowy zawrót głowy

Answer 42

szybkie, krótkie zawroty prowokowane szybką zmianą pozycji głowy pod wpływem siły ciężkości.
NAJCZĘSTSZA PRZYCZYNA ZAWROTÓW GŁOWY! 20%!
Przyczyna: przemieszczanie otolitów – canalolithiasis w endolimfie zgodnie z grawitacją.
Diagno: manewr Dix-Hallpike’a. MRI tylko jeśli pojawią się niepokojące objawy (oczopląs z fazą szybką do dołu)
Modyfikacje Hallpike’a dla kanału przedniego i poziomego, bo sam w sobie jest na kanał tylny.
Typowo objawy: przy kładzeniu się, przekręcaniu na łóżku, siadaniu z pozycji leżącej.
Zjawiska poprzedzające: uraz głowy, infekcje wirusowe, zapalenie błędnika ostre. Może wystąpić w przebiegu postępującej choroby ucha wewnętrznego.

Question 43

leczenie łagodnego położeniowego zawrotu głowy

Answer 43

Maner uwalniający Epleya – leczenie BPPV z kanału tylnego.
Ćwiczenia pozycyjne Semonta i Brandta-Daroffa (powtarzać 3-4x/d aż zdarzą się 2 dni pod rząd bez napadu)
w/wym są skuteczne w 80-90%!

Question 44

jaka wada wrodzona może powodować wodogłowie? (poza głową)

Answer 44

rozszczep kręgosłupa z przepukliną

Question 45

Przewlekła napadowa hemikrania

Answer 45

(zespół Sjaastada) – rzadka postać samoistnego bólu głowy przypominającego klasterowy ból głowy, ale o znacznie większej częstości napadów w trakcie dnia i krótszym czasie trwania pojedynczego napadu.
2x częściej kobiety
średnio napad 15-30min, nawet do 40 razy na dzień
2-3 dekada
Połowicze bóle głowy są bardzo silne, umiejscowione w okolicy okołooczodołowej i czołowo-skroniowej, z promieniowaniem do karku i ramienia. Towarzyszą im tożstronne objawy wegetatywne.
Zmienna odpowiedź na indometacynę

Question 46

wtórne (objawowe) bóle głowy

Answer 46

• choroby naczyniowe (TIA, SAH, udar, zaburzenia rozwojowe, tętniaki, naczyniaki, choroby naczyniowe, zapalenia naczyń) → w krwawieniach śródmózgowych rozpierający, rozdzierający, narastający, w SAH zwykle natychmiastowy, promieniujący do karku, ramion, kręgosłupa, wymioty, w tętniakach napadowy, przypominujący napady migreny lub klasterowego bólu głowy; napady padaczkowe, objawy ogniskowe; w olbrzymiokomórkowym zapaleniu tętnic glówny objaw, najpierw kłujący, potem stały, jednostrony, promieniujący do twarzy, języka, żuchwy, nasilony w nocy, pogrubiała t. skroniowa, objawy ogólne, też wieńcowa, oczna, siatkówkowa, OUN
  
  • wzrost ICP
  • zakażenia (zomr, ropnie)
  • nowotwory → powolne narastanie + nagły wzrost, chlustające wymioty bez nudności, napady Brunsa
  • łagodne nadciśnienie śródczaszkowe → mała intensywność, cała głowa, wzrastają przy wzroście ICP
  • zespół popunkcyjny – do tygodnia, po przyjęciu pozycji siedzącej i stojącej, mdłości, wymioty, zawroty, nawadnianie, kofeina, aminofilina, gks
  • leki, toksyny, inne szity
  • ponapadowe
  • psychiatryczne
  • ostry urazowy → do kilku tygodni, przewlekły pourazowy, pourazowy zesopół podmiotowy
  • nerwobóle, neuralgia CN V, nerwu potylicznego, półpasiec
  • mięśniowo-stawowe, promieniowanie z kręgosłupa (bóle potylicy w podwichnięcie w stawie szczytowym)