Infectologia: Tuberculose

Question 1

ILTB:
Em quem investigar?

Answer 1

1. Quem tem risco de reativar: HIV,
   imunossuprimidos por corticosteróides (>15
   mg/dia de prednisona por 30 dias) ou anti-TNF (infliximab);
2. Contactante domiciliar.
3. Pessoas com alterações radiológicas fibróticas sugestivas de sequela de TB;
4. Pré-transplante em que irão realizar terapia imunossupressora;
5. Pessoas com silicose;
6. Neoplasia de cabeça e pescoço, linfomas e outras neoplasias hematológicas;
7. Insuficiência renal estágio avançados/em
   diálise;
8. Diabetes mellitus;
9. Calcificação isolada (sem fibrose) na radiografia de tórax
10. Profissionais de saúde, pessoas que vivem ou trabalham no sistema prisional.

Question 2

ILTB:
Como investigar?

Answer 2

IGRA e/ou PPD

Question 3

ILTB:
O que mostra o IGRA e/ou PPD?

Answer 3

Contato prévio

Question 4

ILTB:
Causas de falso-positivo no IGRA e/ou PPD (2)

Answer 4

1. Vacinação BCG recente
2. Infecção por micobactéria não
   tuberculosa.

Question 5

ILTB:
Causas de falso-negativo no IGRA e/ou PPD (7)

Answer 5

1. Tuberculose grave ou
   disseminada;
2. Imunodepressão avançada
   (AIDS, uso de corticosteróides, outros
   imunossupressores e quimioterápicos);
3. Neoplasias (de cabeça e pescoço e as doenças linfoproliferativas);
4. Desnutrição
5. Diabetes mellitus,
6. insuficiência renal
7. Idosos (> 65 anos).

Question 6

ILTB:
Valores de corte do PPD.

Answer 6

1. 5mm: PVIHIV; Imunossuprimidos; pré-transplantes; alterações radiológicas
2. 10mm: Profissionais de saúde e do sistema prisional; Neoplasias CP e hematológicas; Silicose; Diálise; DM

Question 7

PPD:
No caso de contactante domiciliar ou profissional da saúde se ≥ 5 mm: ____; se < 5 mm: _______

Answer 7

Tratar;
Repetir o teste em 8 semanas

Question 8

PPD:
Para ser positivo no 2° teste, é necessário aumentar quanto em relação ao 1°

Answer 8

10mm

Question 9

ILTB:
Como funciona o IGRA?

Answer 9

Mede produção de IFN mediante
estimulação com antígenos de TB; células
anteriormente sensibilizadas com os antígenos da tuberculose produzem altos níveis de interferon-gama.

Question 10

ILTB:
Quando preferir o IGRA em relação ao PPD?

Answer 10

Em imunossupressão

Question 11

ILTB:
Tratamento? (2)

Answer 11

1. Rifapentina + isoniazida semanal por 12
   semanas (3 meses);
2. Isoniazida 300mg/dia por 9 meses (180-
   270 doses) + piridoxina (prevenir neuropatia periférica)

Question 12

ILTB:
Corte do PPD para tratar PVHIV contactantes domiciliares de bacilífero?

Answer 12

Tratamento indicado independentemente
de PPD

Question 13

ILTB:
Quando é necessário retratar (mesmo se já tiver tratado previamente ou tido TB doença tratada)? (2)

Answer 13

1) Para gestantes: tratar após o parto;
2) Para gestantes HIV+: tratar após o 3° mês
de gestação.

Question 14

Diagnóstico:
Exames preconizados para todos? (3)

Answer 14

1. pBAAR
2. TRM (Teste Rápido Molecular)
3. Cultura com teste de sensibilidade

Question 15

Diagnóstico:
Quando considerar TB?

Answer 15

Qualquer exame positivo.
*Cuidado com TRM em reinfecção

Question 16

Diagnóstico:
Fluxograma de resultado dos exames

Answer 16

Question 17

Tratamento:
Qual o esquema e por quanto tempo?