infecciosas parte 2 Flashcards
enfermedad de lyme por que es transmitida y caracteristicas
Es transmitida por picadura de una garrapata (Ixodes). En Europa le llaman Eritema crónico migratorio debido al gran eritema que se observa alrededor de la picadura. Se produce un
punto aún más eritematoso en el centro, que corresponde a la picadura (aspecto de Tiro al blanco o diana). El sistema nervioso
se ve afectado a partir de la segunda fase de la enfermedad (Fase meningo-radicular)
cuantas fases posee la enfermedad de lyme? cuales son y describela?
3
1. Fase inespecífica un cuadro indistinguible de una infección de vías aéreas superiores de origen viral.
2. Fase meningovascular reaccion infl de las meninges. aparecen cambios inflamatorios en las meninges (principalmente meninges craneales) y signos de afección de nervios craneales y espinales. La enfermedad de Lyme es uno de los diagnósticos diferenciales más importantes de parálisis facial periférica bilateral en los países como EEUU (otro sería el síndrome de Guillain-Barre). Ya en esta fase se puede hacer el diagnóstico serológico porque aparecen los anticuerpos contra la Borrelia demostrables por ELISA
. 3. Fase sistémica o encefalopática (aparecen manifestaciones neurológicas, osteoarticulares y de otros sistemas).
cuales cambios hay en el LCR
como se diagnostica
y cual es el tratamiento
Cambios en el LCR: Liquido claro, con aumento de células a predominio de linfocitos y monocitos. Diagnóstico: Examen en campo oscuro para espiroquetosis. Da positivo al VDRL. Tratamiento: Gran variedad de opciones, desde la ampicilina, peniclina hasta cefalosporinas y doxiciclina
cual es la mas importante de las espiroquitosis ?
NEUROSIFILIS
que es neurosifilis
La neurosífilis tradicionalmente es la complicación neurológica de la infección por Treponema
pallidum y suele aparecer en las formas más tardías.
cual es la regla de los 1/3?
Una tercera parte (1/3) de los pacientes infectados por T. pallidum desarrollaran neurosífilis. [Se cumple la regla infecciosa de los tercios donde 1/3 se cura completamente, 1/3 queda con secuelas y 1/3 se muere].
en cuales formas puede presentarse la neurosifilis? cual es la mas importante?
meningitis sifilitica - la mas importante sifilis meningo vascular meningomielitis sifilitica tabes dorsal demencia paralitica goma atrofia optica sordera
manifestaciones clinicas de la meningitis sifilitica
La meningitis sifilítica se manifiesta con los mismos signos clínicos de la meningitis bacteriana [fiebre, rigidez de nuca, Kerning, Brudzinski]; sin embargo, su evolución es diferente. La menigitis sifilítica, al igual que la tuberculosa, son de evolución subaguda a crónica. Por lo tanto, el inicio de la sintomatología es más solapado, más insidioso. puede aparecer pupila de argyll robertson.
sifilis meningo vascular caracteristicas
Se trata de una vasculitis obliterante (arteritis de Heubner) que va produciendo anillos concéntricos en la luz vascular y predispone a oclusiones vasculares. Por lo tanto, un paciente con sífilis que desarrolla una vasculitis puede presentar una enfermedad vascular cerebral (AVC). Ataque a las meningis + arteritis (Heubner u obliterante que va ocluyendo vasos sanguíneos) por eos en personas susceptibles hay que asegurarse si es una complicación sifilítica.
Hay una afectación no solamente meníngea sino también parenquimatosa medular [meninges + médula espinal]. En la historia de la medicina, esta ha sido la principal causa de la Paraparesia Espástica Sifilítica. Se trata de un cuadro de paraplejia espástica indistinguible de cualquier otra causa y cuya etiología es la infección por T. pallidum
meningomielitis sifilitica
Es la clásica Paraplejía de Erb. Se afectan principalmente las raíces nerviosas anteriores y los cuernos anteriores de la medula, es decir, es un cuadro eminentemente MOTOR.
meningomielitis sifilitica
junto con la demencia paralítica son las más tardías. Esta es una complicación eminentemente parenquimatosa [medular]. Afectación de las raíces posteriores (por donde viene toda la información sensitiva) y los cordones posteriores. Afecta principalmente lo que tiene que ver con la sensibilidad posicional (propiocepción consciente). La médula se va degenerando/atrofiando en dirección postero-anterior (es decir, afecta primero y en mayor medid a los cordones posteriores)
tabes dorsal
principales caracteristicas del sindrome tabetico
con ataxia de la marcha (marcha tabética de base ancha y mirando hacia abajo), Romberg +, cuadro clínico de dolor neuropático lancinante y crisis abdominales que en el pasado se confundían con abdomen agudo, incluso llegaban a ser operados. Es un cuadro eminentemente SENSITIVO.
cuales son complicaciones parenquimatosas
sordera
atrofia optica
goma
demencia paralitica
como diagnosticamos la neurosifilis?
Punción lumbar: como toda enfermedad infecciosa. Demostrando el germen o los cambios que produce en el LCR.
Glucosa baja pero cercano a lo normal, cels pred linf, cultivos negativos.
»DEMOSTRACION DEL GERMEN:
Examen en campo oscuro: permite detectar los treponemas en LCR o en humor acuoso del ojo.
Reacción en Cadena de Polimerasa (PCR) de Transcriptasa reversa en el LCR: es más específica, permite hacer
confirmaciones diagnósticas
cual es el tratamiento de la neurosifilis
Aun se sigue recomendando la Penicilina G Cristalina.
se utiliza por 2 semanas junto a probenecid para retardar la filtracion glomerular de la misma.
Penicilina G Procaínica (4.8 millones de uds por 2 semanas). La otra
opción sería el uso de Penicilina G Benzatinica, que es una penicilina de depósito y se utiliza intraglútea semanalmente por 3
semanas consecutivas (2.4 millones de unidades).
En pacientes alérgicos a la Penicilina, debemos utilizar eritromicina, cloranfenicol o tetraciclina.
Si el treponema es resistente a Penicilina G debemos utilizar Ceftriaxona o Cloranfenicol (ambos EV por 14 días
cuales complicaciones puede haber por efectos de la neurosifilis
hidrocefalia comunicante dolores lancinantes articulacion de charcot ulceras perforantes gomas paquimeningitis
como se caracteriza el cuadro clinico de las infecciones fungicas
El cuadro clínico se caracteriza por tener una evolución subaguda a crónica, insidiosa o solapada (confusión, febrícula,
rigidez de nuca, Kerning y Brudzinski). La reacción inflamatoria intensa en la base del cerebro es común (al igual que en la infección
tuberculoide).
cual es el hongo mas involucrado
el criptococo neoformans
como diagnosticamos las infecciones fungicas
Punción lumbar y estudio del LCR (Líquido claro, a presión elevado, aumento de células a predominio de linfocitos y
monocitos, proteínas elevadas y glucosa baja (similar a la descripción de otras meningitis, por lo que estos datos no son
suficientes para el diagnóstico).
Pruebas serológicas (búsqueda de antígenos contra el criptococo en LCR o por ELISA).
Identificación con Tinción de tinta china
Cultivo fúngico en Agar Sabouraud (muy difícil
cual es el tratamiento de las infecciones fungicas
el tratamiento es con antibioticos de accion profunda como la Anfotericina B que es la de eleccion junto a 5/fluorocitosina
por que tiempo se tratan las infecciones fungicas_
4-6 semanas
cuales otros antifungicos se pueden usa?
El Itraconazol, uno de los agentes antifungicos más recientes, produce una buena respuesta contra las infecciones fúngicas
neurológicas. Asimismo, se puede utilizar el Fluconazol parenteral (más accesible
cuales complicaciones puede traer las infecciones fungicas
hidrocefalia comunicante
masas ocupantes de espacio
manifestaciones clinicas y donde afecta la toxoplasmosis en el snc
Este germen produce una reacción inflamatoria intensa del parénquima, produciendo una meningoencefalitis. Las
lesiones son regularmente profundas (subcorticales), producen MUCHO edema cerebral y suelen calcificarse. Por el gran edema se
produce aumento de la presión intracraneal, desviación de elementos de la línea media y bloqueo del sistema ventricular
cuales son las lesiones congenitas mas frecuentes causadas por la toxoplasmosis
coriorretinitis
daño parenquimatoso
como diagnosticamos la infeccion por toxoplasmosis
Pruebas serológicas con ELISA o Detección por Inmunofluorescencia = MAS utilizada actualmente. Se detectan las
inmunoglobulinas:
o IgM = indica infección aguda. ESTA SI NECESITA TRATAMIENTO.
o IgG = no implica tener la infección sino haberse defendido.
cual es el tratamiento de la toxoplasmosis
Lo más usado es Pirimetamina + Sulfadiazina. Efecto secundario: Anemia por déficit de ácido fólico, porque la pirimetamina es
antagonista del ácido fólico.
otra alternativa es la clindamicina
quien es el responsable de la neurocisticercosis
la taenia solium
como puede ser la neurocisticercosis?
parenquimatosa
subaracnoidea
mixta
es la causada típicamente por la variante de cisticerco cellulosae. Este daño parenquimatoso predispone a
la aparición de crisis epilépticas
parenquimatosa
se produce cuando la reacción inflamatoria en el parénquima es bastante amplia. Es la complicación más grave con una alta mortalidad.
Encefalitis cisticercosis:
hay lesiones biologicamente activas e inactivas cual es cada una?
inactivas: calcificaciones se ven puntiformes en los estudios de imagen
activas: lesiones en forma de vesículas y granulomas
cuantas fases posee la neurocisticercosis y como se caracteriza cada una
Fase 1: vesícula.
Fase 2: granuloma.
Fase 3: calcificación.
es la producida por la variante de cisticerco racemosus.
que invade y que produce?
sub aracnoidea Invade el sistema ventrículo-subaracnoideo
produciendo bloqueo del flujo de LCR e hidrocefalia, que en algunos de los casos puede ser fatal.
como se diagnostica la neurocisticercosis
Neuro-imagen:
o Rayos X: Muestran cisticercos calcificados en los músculos.
o Tomografía craneal y MRI: Se pueden ver las lesiones vesiculares y granulomatosas.
**En ocasiones las vesículas tienen un punto periférico calcificado que suele ser el Escólex (la cabeza de la larva).
Serología: Detección de antígenos o anticuerpos con ELISA o Inmunoblot
tratamiento de la neurocisticercosis
Albendazol (esquema de 8-15 días
cual es la complicacion mas frecuente de la neurocisticercosis
encefalitis
cuales son las vias de entrada de los distintos virus que causan infecciones en el SNC
Inoculación directa Vías respiratorias superiores: Parotiditis Vía fecal-oral: Poliovirus Soluciones de continuidad: Rabia Relaciones sexuales: VIH.
que ocurre cuandoafecta directamente al parenquima
encefalitis
cuales son los 2 sindromes que se producen por virus en el SN
Síndrome de meningitis aséptica o meningitis viral aguda.
Síndrome de encefalitis viral aguda o síndrome encefalitico.
cual es el cuadro clinico del sindrome de meningitis aseptica
Es una enfermedad infecciosa aguda producida por virus ADN o ARN que producirá un cuadro clínico caracterizado por cefalea,
fiebre y malestar general, a los cuales se le agrega rigidez de nuca, signo de Kerning y Brudzinski.
es de evolucion aguda
como se diagnostica las infecciones virales
Punción lumbar y estudio del LCR:
Cultivos bacteriológicos son negativos y de ahí el término aséptica
como se tratan estas infecciones virales
como se trata el herpes virus, enterovirus?
Las infecciones virales suelen ser AUTOLIMITADAS, es decir, se curan solas. El tratamiento es
básicamente de sostén.
Herpesvirus (VHS tipo 1): se trata con Aciclovir.
Enterovirus: Pleconaril
como se diagnostica la neurocisticercosis
Neuro-imagen:
o Rayos X: Muestran cisticercos calcificados en los músculos.
o Tomografía craneal y MRI: Se pueden ver las lesiones vesiculares y granulomatosas.
**En ocasiones las vesículas tienen un punto periférico calcificado que suele ser el Escólex (la cabeza de la larva).
Serología: Detección de antígenos o anticuerpos con ELISA o Inmunoblot
tratamiento de la neurocisticercosis
Albendazol (esquema de 8-15 días
cual es la complicacion mas frecuente de la neurocisticercosis
encefalitis
cuales son las vias de entrada de los distintos virus que causan infecciones en el SNC
Inoculación directa Vías respiratorias superiores: Parotiditis Vía fecal-oral: Poliovirus Soluciones de continuidad: Rabia Relaciones sexuales: VIH.
que ocurre cuandoafecta directamente al parenquima
encefalitis
cuales son los 2 sindromes que se producen por virus en el SN
Síndrome de meningitis aséptica o meningitis viral aguda.
Síndrome de encefalitis viral aguda o síndrome encefalitico.
cual es el cuadro clinico del sindrome de meningitis aseptica
Es una enfermedad infecciosa aguda producida por virus ADN o ARN que producirá un cuadro clínico caracterizado por cefalea,
fiebre y malestar general, a los cuales se le agrega rigidez de nuca, signo de Kerning y Brudzinski.
es de evolucion aguda
como se diagnostica las infecciones virales
Punción lumbar y estudio del LCR:
Cultivos bacteriológicos son negativos y de ahí el término aséptica
como se tratan estas infecciones virales
como se trata el herpes virus, enterovirus?
Las infecciones virales suelen ser AUTOLIMITADAS, es decir, se curan solas. El tratamiento es
básicamente de sostén.
Herpesvirus (VHS tipo 1): se trata con Aciclovir.
Enterovirus: Pleconaril
cuantos tipos de encefalitis hay
defina cuales lugares puede afectar la encefalitis
Es una enfermedad parenquimatosa PERO en ocasiones no es exclusivamente parenquimatosa porque el proceso inflamatorio puede
también irritar las meninges, entonces utilizamos el término Meningoencefalitis. Pueden ser de 2 tipos: endémicas y epidémicas
ocurren durante todo el año. La más importante a nivel mundial es la encefalitis por herpes simple que encefalitis es?
encefalitis endemica
cual es la etiologia de esta encefalitis
hsv-1
hsv-2
cuales son las manifestaciones clinicas de la encefalitis
Fiebre
o Náuseas y vómitos
o Cefalea
o Alteraciones del estado mental
o Alteraciones de la conducta
o Alteraciones del nivel de conciencia (desde somnolencia a coma)
o Trastornos del habla y el lenguaje en hemisf dominante
como se diagnostica la encefalitis
Punción lumbar y estudio del Lcr
antigenos de LCR por reaccion en cadena polimerasa
cual es el tx de la encefalitis
Administración inmediata de Aciclovir por 14 días (2 semanas).
cual es el denominador comun en las encefalitis equina?
cual es la mas mortal?
El denominador común en las encefalitis epidémicas es la trasmisión a través de arbovirus (virus transmitidos por artrópodos) y aparentemente esto coincide con las migraciones de aves que huyen del frio desde el norte hacia países con climas tropicales y subtropicales y por eso las encefalitis por arbovirus son mas frecuentes en el verano, final de verano o a principios de otoño, por eso estos son la causa mas frecuente de encefalitis epidémica.
la mas mortal es la equina del este con un90% de mortalidad
cual es el tratamiento de la encefalitis equina
tx de sosten
que virus causa la rabia
rabdovirus en forma de bala
como penetra el virus
a traves de la mordedura de un animal
cuales son las manifestaciones clinicas del virus de la rabia?
encefalitis
paralitica
midriasis
fiebre o nauseas
como se diagnostica el virus de la rabia?
Punción lumbar: el LCR es también una fuente de demostración de virus
- Demostración de Ac fluorescentes contra la rabia
- Demostración por transcriptasa reversa de PCR
cual es el tratamiento de la rabia
Rápidamente se da inmunización pasiva con inyección de gammaglobulina antirrábica humana hiperinmune, aquí se administran anticuerpos preformados
cual es la caracteristica tipica de los retrovirus?
Los retrovirus son partículas ARN que tienen una característica típica y es que son eminentemente neurotropos.
cuantas y cuales son las familias de los retrovitus?
Lentivirus * VIH
Oncornavirus (HTLV= virus linfotropico humano)
por que ocurren las manifestaciones en el vih?
La interacción entre el virus y el huésped
-
La liberación de los mediadores de la inflamación
-
El efecto tóxico propio del virus
-
La interacción con los medicamentos que se utilizan
cuales manifestaciones encontraremos en una infeccion aguda por vih?
Infección Aguda 1. Encefalopatía aguda reversible: disfunción difusa del SNC. Algunas veces esta nos indica la infección. Muchas veces los px debutan la enfermedad con este cuadro. 2. Meningitis aséptica aguda: LCR: claro, alto en proteínas y linfocitos, glucosa baja (35mg/dl). Indistinguible de una meningitis viral de otra etiología. 3. Mononeuropatía clínica: parálisis facial periférica puede ser una manifestación temprana de VIH. 4. Mielitis transversa aguda: plineuropatia inflamatoria
cuales manifestaciones hay en la infeccion cronica por vih?
Complejo SIDA-Demencia: complejo motor-cognoscitivo asociado a VIH que tiene muy mal pronóstico, los px desarrollan
un cuadro de demencia y signos motores. Es un marcador de severidad y los pacientes mueren en 2-3 semanas.
2.
Meningitis crónica recurrente: por evolución de una meningitis aséptica aguda. Dx diferencial con meningitis bacteriana
recurrente por fistula de LCR.
3.
Mielopatía:
neuropatia periferica
cuales infecciones bacterianas, virales, fungicas y parasitarias puede padecer el paciente con vih
Infección viral es más frecuente por CMV y el virus JC (leucoencefalopatía multifocal progresiva), virus de la Varicela Zoster.
b) Infección bacteriana más frecuente la produce la Listeria.
c) Infección parasitaria más frecuente es la toxoplasmosis, se trata con TMP-SMZ.
a. Toxo + VIH: acido folinico + pirimetamina + sulfadiazina.
d) Infecciones fúngicas más frecuentes son por Cryptococcus neoformans (fluconazol o itraconazol) y Aspergillus.
como se diagnostica el vih?
ELISA
cual es el tratamiento
antiretro virales
inhibidores de la transcriptasa
enfermedad de virus lentos mas importante
pero la que mas relevancia ha tenido porque existió mucho en este país es la Panencefalitis Esclerosante Subaguda.
Esta es la mas importante de las infecciones de virus lentos por el bum del vih sida, cada vez se dx mas.
Leucoencefalopatía multifocal progresiva.
cual es el cuadro clinico de la leucoencefalopatia multifocal progresiva?
Es un cuadro clínico encefalopatico que produce alteración difusa de las funciones del SNC con demencia, con múltiples focos de
afectación a predominio de la sustancia blanca y de carácter progresivo.
por que se caracteriza la infecccion por priones kuru
La enfermedad se caracterizaba por ser una encefalopatía demenciante con ataxia de la marcha y nistagmo, porque esos priones atacan
sobre todo las células de la corteza cerebelosa con ausencia de cambios inflamatorios y presencia de reacción astroglial. Además había
demencia y la muerte en pocos meses (6-15m).
Es la enfermedad por priones mas frecuente en todo el mundo. Su incidencia es de 1 caso por millón. Aparece en px de 60 años o
mas. Se transmite:
Enfermedad de creutzfeldt Jacob De manera esporádica . Por herencia: por mutaciones espontaneas . Transmisible: Por transmisión de tejido o material afectado a animales o seres humanos normales
