Ictere

Question 1

Visible des quelle valeur

Answer 1

85 umol

Question 2

critères ictère physiologique

Answer 2

apparition 24-48 hrs de vie
max à 3-4 jours et ne dure pas plus d’une semaine
n’augmente pas plus vite que 85 umol/jour
bili indirecte pas plus que 250 si allaité, 200 si non allaité
conjuguée ne dépasse pas 17 umol
bon état général
pas d’hémolyse
Hb normale et stable

Question 3

ictère pathologique

Answer 3

ictère début < 24 heures de vie
> 340 umol
augmente plus que 8 umol/h
conjuguée > 20 % bili totale ou > 17 umol/L (indices de cholestase)

Question 4

signes de cholestase

Answer 4

ictère > 3 semaines
coloration cutanée jaune verdâtre
urines foncées, selles pâles
hépatomégalie (+/- splénomégalie)

Question 5

traitement ictère critères

FDR d’ictère important

Answer 5

ictère à < 24 h de vie 
incompatibilité Rh ou ABO 
déficit en glucose 6 phosphate déshydrogénase (ou autre anémie hémolytique héréditaire) 
âge gestationnel < 36 semaines 
fratrie avec atcd d'ictère et photothx 
céphalhématome
mère primipare + allaitement difficile

Question 6

principe de la photothérapie

Answer 6

transforme la bilirubine non hydrosoluble en photomères hydrosolubles qui sont excrétés dans l’urine

Question 7

si photothx pas suffisante

Answer 7

exsanguinotransfusion

pour les incompatibilités) (tenter des immunoglobulines avant

Question 8

complication de l’hyperbilirubinémie

Answer 8

kernictère

Question 9

sx de kernictère

Answer 9

cri cérébral 
léthargie 
hypotonie 
fièvre 
difficultés alimentaires 
vomissements 

épisthotonos, hypertonie, bombement fontanelles, convulsion, disparition du moro

Question 10

conséquences long terme kernictère

Answer 10

DI, décoloration émail des dents
surdité
choréoathétose
risque auditif (dépister avant départ)

Question 11

effets secondaires de la photothérapie

Answer 11

sensibilité rétinienne 
hyperthermie 
augmentation des pertes insensibles 
perturbation du contact mère enfant :( 
éruptino cutanée (rash érythémateux) 
hypermotilité intestinale (diarrhée) 
bronze baby syndrome

Question 12

3 mécanismes de l’ictère pathologique

Answer 12

augmentation de la destruction (production augmentée)
augmentation du cycle entérohépatique
déshydratation, échec allaitement
diminution de la conjugaison

Question 13

FDR d’hyperbilirubinémie grave

Answer 13

Jaunisse visible < 24 h de vie
Jaunisse visible avant le  congé 
Gestation plus courte (<38 semaines)
Membre de la fratrie ayant eu hyperbili grave 
Ecchymoses visibles
Céphalhématome 
Masculin
Mère > 25 ans 
Ascendance asiatique ou européenne 
Déshydratation 
Allaitement exclusif ou partiel

Question 14

test d’antiglobuline directe

Answer 14

test de coombs direct

Question 15

mesure de la bilirubine, combien de mesures à combien de temps

Answer 15

mesurer ua moins une fois chez tous les NN dans les 72 premières heures de vie

Question 16

mesure de bili de tous les NN de moins de 24 heures de vie

Answer 16

oui

Question 17

à partir de combien de perte de poids de naissance on doit s’inquiéter

Answer 17

10 %

Question 18

moyenne de perte de poids de naissance

Answer 18

6-8 %

Question 19

à partir de quel jour ils perdent leur poids de naissance

Answer 19

3 ème jour

Question 20

allaitement et photothérapie

Answer 20

si interruption, associé à forte incidence d’abandon

pas de différence dans la durée de photothx mais léger délai dans la réponse

donc poursuivre l,allaitemenet pendant photothx

Question 21

dose d’immunoglobulines

Answer 21

1g/kg

Question 22

après combien de temps après le début de la photothx on réévalue la réponse ?

Answer 22

2-6 heures

Question 23

exsanguinotransfusion critères

Answer 23

375-425 umol/L (malgré photothx intensive adéquate)

ou si signes cliniques d’encéphalopathie bilirubinémique aigue

Question 24

quoi faire avant de débuter exsanguinotransfusion

Answer 24

prises de sang pour d’éventuels tests pcq après le début ils ne seront plus valables