HPB/ Crecimiento Prostático Obstructivo y Ca Prostático Flashcards
Cuál es la causa mas común de obstrucción de tracto inferior en hombres
Crecimiento Prostático Obstructivo (HPB)
Cuál es la prevalencia de HPB/ crecimiento prostático obstructivo en >80a
80-95%
Cuáles son las divisiones anatómicas de la próstata en adulto
Zona Periférica
Zona transicional/Central
En cuál zona prostática es más frecuente el carcinoma
Zona periférica
En qué zona se presenta la HPB/ crecimiento prostático benigno
Zona Central / transicional
Características microscópicos HPB/ crecimiento prostático benigno
Proliferación elementos glandulares/musculares/estroma
Cuáles son los efectos de la 5-alfa-reductasa
convertir testosterona en dihidrotestosterona (DHT)
cuáles son las 3 fases en la fisiopatología de crecimiento prostático benigno
- compensación
- clínica
- descompensación
Fase fisiopatológica de HPB con hipertrofia del detrusor con aumento de la presión vesical
Compensación
Describir fisiopatología de fase clínica en HPB
Elongación fibras musculares del detrusor supera su límite por lo que disminuye la capacidad contráctil produciendo un retraso del inicio de la micción, disminución del calibre y de la fuerza, alargamiento del vaciado
Fase fisiopatológica de HPB en la que el detrusor vesical es incapaz de vencer la presión uretral
Fase de descompensación
Cuál es la clínica asociada a la fase de descompensación en HPB
Retención urinaria + sintomatología
Puede encontrarse dilatación uretral bilateral con deterioro de la función renal
Cuál es la clínica asociada a la fase clínica de HPB
alargamiento del vaciado = residuo postmiccional, retraso inicio de micción, disminución de la fuerza y el calibre
Cuál es la clínica asociada a la fase compensada en HPB
no hay sintomatología
En caso de paciente masculino con litiasis en vejiga es necesario revisar…
crecimiento prostático
Lower Urinary Tract Syndrome (LUTS) antes sx irritativo
polaquiuria, tenesmo, urgencia miccional, nicturia
Síntomas que componen el Sx Prostático
alargamiento del vaciado, retraso inicio de la micción, disminución de la fuerza y del calibre
Si encuentra alteración en el tacto rectal cuál sería la siguiente acción
toma de biopsia
Cuales son los síntomas por vaciamiento
pujo, tenesmo, disminución del chorro, intermitencia
Cuales son los síntomas de almacenamiento
frecuencia, urgencia, nocturia
Valores normales y patológicos de una Uroflujometría
normal= >15ml/s patológico = <10ml/s
Estudio de imagen para diagnóstico de HPB
USG vesical y prostático con medición de orina residual
Uso del PSA en HPB/ crecimiento prostático benigno
predictor de la HNE, a mayor PSA = mayores volumenes postáticos = mayor complicación
Esperanza de vida 10-15a >50a
Cuál es el estudio de elección para HPB
UROTAC
Cuál es el tratamiento definitivo para HPB
RTUP
Cuál es la principal complicación de la RTUP
Hemorragia
Cuál es la complicación mas grave de la RTUP
Sx. Post-RTUP cambios osmolares por Na<125mEq/L por glicina o SS0.9%
Cuando se realiza la RTUP
Próstatas 100g <80g (GPC)
Cuándo se realiza adenectomía prostática (qx abierta)
Próstatas >100g
Cuál es el mecanismo de acción de los antagonistas alfa adrenérgico
Relajan la musculatura del cuello vesical y de la uretra
Cuál es efecto de Inhibidores de la 5-alfa-reductasa en HPB
Reducen el tamaño de la próstata
Cuáles son los efectos adversos de los inb. de la 5-alfa-reductasa
ginecomastia, disminución líbido, disminuyen PSA 50%
Cuáles son los efectos adversos de los antagonistas alfa-adrenérgicos
eyaculación retrógrada, hipotensión ortostática
Cuáles son las criterios para tratamiento con inb de la alfa-5-reductasa
Síntomas + crecimiento prostático >30 cc (>40cc GPC)
En caso de HPB con sintomatología leve, que no presentan impacto en la calidad de vida del paciente, cuál es la conducta a seguir:
Vigilancia + TR + PSA + USG vesical y prostático anual
Cuáles son las indicaciones absolutas de tratamiento quirúrgico en HPB
Retención urinaria reiterada Hidronefrosis retrógrada -> IR sec a HPB IVU de repetición Litiasis Vesical Hematuria de repetición Divertículos vesicales
Cuál es el tumor maligno más frecuente del apararato genitourinario en masculinos >40a
carcinoma prostático
Es la 2da causa de mortalidad el hombres >40a
Carcinoma prostático
Diferencia entre carcinoma prostático ESPORÁDICO, FAMILIAR y HEREDITARIO
Esporádico: Sin HF (85%)
Familiar: >1 familiares afectados
Hereditario: >3 generaciones
Zona prostática afectada con mayor frecuencia 95% en adenocarcinoma prostático
Zona Periférica
Cuál es el uso de la escala de GLEASON
pronóstico de la enfermedad independiente del estadio
Cuáles son las lesiones premalignas de Ca Postático
NIP neoplasia intraepitelial prostática de alto grado y ASAP proliferación acinar atípica pequeñas
A qué edad se realiza el cribado (tacto rectal)
> 50a o >45 si HF (>40 si HF GPC)
Características sugestivas de malignidad en Tacto Rectal
Duro, nodular, irregular
Escala utilizada para patrón histológico y pronóstico de ca Prostático
Gleason
Significado de Gleason grado 1, grado 2 y grado 3
Grado 1: bien diferenciado (2-4)
Grado 2: moderadamente diferencia (5-6)
Grado 3: probablemente diferenciado (7-10)
Cuál es un marcador específico para adenocarcinoma prostático y que determina
Fosfatasa ácida prostática (FAP), extensión extraprostática
Inconveniente de la Fosfatasa Ácida Prostática
No en Dx Precoz
Dónde se sintetiza la PSA
en las células epiteliales de la próstata
Inconveniente del PSA
Es poco específico
A partir de qué resultado de PSA se evalua la toma de biopsia
4ng/dL
Cuál es el estudio inicial para adenocarcinoma prostático
USG transrectal
Cuál es el patrón característico de USG transrectal de sospecha de adenocarcinoma prostático
No hay, se observan nódulos hipoecogénicos
Estudio para estadificación ganglionar y valoración a distancia de adenocarcinoma prostático
TAC
Cuál es el estudio de confirmación diagnóstica para adenocarcinoma prostático
Biopsia con grado histológico (Gleason)
Cuál es el estudio más sensible para búsqueda de metástasis óseas
Gammagrafía ósea (lesiones osteoblásticas)
Complicación más frecuente de la prostatectomía radical
Impotencia (50%)
En qué consiste el efecto en llamarada o fenómeno de estimulación clínica
En un aumento transitorio de testosterona por agonista LHRH (leuprolide)
Uso de quimioterapia en Ca de prostáta
Tumores hormonorresistentes
Cuál es la indicación absoluta de prostatectomía radical Ca de próstata
T2
Cuál es el tratamiento hormonal mas eficiente en Ca de próstata
Castración química
