HIV

Question 1

Virus

Answer 1

Retrovirus:RNA de fita simples
•HIV-1:Brasil e mundo
•HIV-2:África

Composição:RNA,enzimas replicativase envelope(ajuda a penetrar nas células)

Question 2

Patogênese

Answer 2

Principal alvo:linfócito TCD4
AIDS:conjunto de infeções e neoplasias oportunistas.
O vírus ataca as células cd4 e as utilizam como local para replicação

Question 3

Ciclo viral

Answer 3

HIV encosta na célula e entra nela graças a seu envelope similar as membranas plasmáticas. Dentro da célula, o RNA é transformado em DNA graças a transcriptase reversa. Dentro do nucleo, o DNA viral é integrado no núcleo graças a enzima integrase e a partir daí faz parte do genoma celular que sintetizara proteínas que graças a ação das proteases que irá fazer a união e das proteica e formação do vírus. Esses vírus então são liberados para fora da celula(cd4) e leva consigo um pedaço da membrana, que ao longo do tempo vai se destruindo,culminando da destruição da celula

Question 4

Conceitos clínicos importantes

Answer 4

1)carga viral alta, contagem de cd4 baixa
2)doença incurável
3)ativação imune crônica dada a presença continua do vírus,gerando envelhecimento precoce:aterosclerose/neoplasia

Question 5

História natural

Answer 5

Fase aguda:(30 dias iniciais)
Paciente com carga viral aumentando, ao passo que o cd4 vai diminuindo
Clinica:mononucleose
Paciente chega com sintomas de febre,dor de garganta,hepato-esplenomegalia e linfonodomegalia.

Quando a sorologia da positiva:apenas depois de 30 dias

Quando a carga viral já apresenta-se alta?10 dias
Fase seguinte: paciente começa a desenvolver resposta ao virus, diminuindo a carga viral e aumentando cd4,que nunca voltara ao estado basal

Fase assintomática: depois de aproximadamente 30 dias, o ser humano ja apresenta uma resposta especifica ao vírus e a carga viral estabiliza. Recebe o nome de set point a carga viral que o paciente desenvolve no equilíbrio. A partir daí, a contagem de cd4 vai caindo -50/ano

Fase sintomática: A partir do momento que o CD4 atinge 200, o paciente passa a ter infecções e neoplasias que não teria sem o vírus, por isso, recebe o nome de fase sintomática. Essa fase costuma aparecer 10 anos depois da infecção. Cerva de 1 anos depois de entrar nessa fase, o paciente morre

Question 6

Definição

Answer 6

Infecçao+ cd4<200 e/ou infecção oportunista/neoplasias:
(1)Fungos:Cândida de esôfago,histoplasmose,pneumocistose pulmonar
(2)TB extrapulmonar
(3)virus
•CMV com acometimento de regiões atípicas como a retina
•JC
(4) Neoplasia
-CA cervical invasivo
-linfoma nao hodkim
(5)
Neurotoxoplasmose e chagas aguda

Question 7

Tratamento

Question 8

Conceitos gerais

Answer 8

•TARV não é emergência médica
-Exceto: acidente ocupacional/violência sexual
-Uso contínuo:
-Mínimo de 3 drogas
-indicações:todo brasileiro com o vírus
-pacientes que fazem tratamento por pelo menos 6 meses e estão com carga viral indetectável, não transmite o vírus
-objetivo:carga viral indetectável

Question 9

Arsenal terapêutico

Answer 9

•Inibidores de transcriptase reversa:
-Tenofovir(TDF)/Lamivudina/Efavirenz(EFV)/zidovudina(azt)

•Inibidores de integrase
-Dolutegravir/Raltegravir

•Inibidores de protease
-atazanavir com ritonavir/lopinavir com ritonavir

Question 10

Esquemas de tratamento

Answer 10

•Pop geral: -combo:tenofovir+lamivudina+dolutegravir
-Efeitos colaterais:TDF: nefrotoxicidade, perda de massa óssea;dolutegravir:cefaleia

•Tuberculose: -combo:tenofovir+lamivudina+efavirenz(paciente precisa fazer genotipagem para ver resistência ao efavirens, se não tiver, usa, se tiver, usa dolutegravir em dose dobrada)
-colaterais-efv:neuropsiquiátrico,rash micropapular

•Gravidez:<13s:efv
•>13 sem:DTG

Question 11

Profilaxia pós-exposição

Answer 11

A avaliar acidente
-Tempo: até 72h(ideal:até 2h)
-Material infectante
-acidente de risco:percutâneo,mucosas,em pele não integra

Fonte e exposto
Teste rápido
Exposto(-) e fonte(+): iniciar profilaxia por 28 dias

Esquemas:os mesmos para o tratamento