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Collège royal micro 2024 > HIV > Flashcards

HIV Flashcards

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Royal College: Emergency Medicine flashcards
1
Q

What are the 2 NNRTIs with the higher barrier to resistance?

A

Doravirine
Etravirine

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Q

List NNRTI

A

Doravirine
Efavirenz
Etravirine
Nevirapine
Rilpivirine

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3
Q

What implies K65R mutation?

A
  1. High level R to TAF/TDF
  2. Intermediate level R to ABC/3TC/FTC
  3. Hypersensitivity to ZDV
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4
Q

Quelles sont les principales mutations entrainant une résistance du VIH aux INTI?

A

M184V
K65R

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5
Q

Quelles sont les principales mutations entrainant une résistance du VIH aux INNTI?

A

K103N (efavirenz + nevirapine)

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6
Q

Quelles sont les principales mutations entrainant une résistance du VIH aux IP?

A

I50
I84V
V82

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7
Q

Mutation principale causant résistance aux inhibiteurs de l’intégrase?

A

Q148H
E138

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8
Q

Quels sont les INSTI avec basse barrière de résistance.

A

Raltégravir
Elvitégravir

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9
Q

What is ibalizumab and how does it work?

A

Anti HIV medication, long acting, given IV every 2 weeks.
Genitically engineered monoclonal antibody that prevents HIV fusion (CD4 post-attachment inhibitor)

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10
Q

What is fostemavir and how does it work?

A

Anti HIV medication
GP120 attachment inhibitor (attaches to region of gp120, blocking binding of gp120 to CD4)

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11
Q

Nommer des causes de faux-négatifs d’Ac VIH1 et 2 (ELISA)

A
  • Primoinfection
  • Séroconversion
  • SIDA avancé
  • Hypogammaglobulinémie
  • Thérapie immunosuppressive
  • VIH groupe O ou VIH-2 si Ac VIH-1 testés seulement
  • Transfusion massive (dilue les Ac)
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12
Q

Nommer des causes de faux positif d’Ac VIH1/2 (ELISA)

A
  • ATCD de transfusions multiples
  • Hypergammaglobulinémie
  • Vaccination récente (surtout rage et VHB)
  • Infection aigue non VIH (dengue, malaria, EBV)
  • Auto-anticorps (ex: connectivites)
  • Réaction croisée avec peptide viraux dans les tests
  • Réaction croisée avec allo-anticorps de grossesse
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13
Q

Dans quelle région du monde le VIH-2 est-il endémique?

A

Afrique de l’Ouest

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14
Q

Régimes 1 pilule qui ne contiennent pas d’abacavir (3)

A

TAF + Emtricitabine + Bictegravir
TAF + Emtricitabine + Darunavir/Cobicistat
TAF + Emtricitabine + Elvitegravir/Cobicistat
Dolutegravir + lamivudine
Cabotegravir + rilpivirine

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15
Q

Contre-indication pour débuter Dovato (Lamivudine + Dolutegravir)

A
  • CV >500 000
  • Grossesse
  • Hépatite B
  • Pas de génotypage disponible (il FAUT le génotypage avant de débuter Dovato)
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16
Q

Preferred ART in pregnancy.

A

Abacavir/Lamivudine/Dolutegravir (1 pill once daily)
TAF/Emtricitabine + Dolutegravir (2 pills, once daily)
En fait DTG + n’importe quel back-bone de INTI

17
Q

ART for high risk new born (give 2 options)

A
18
Q

Nommer des causes d’élévation de la charge virale du VIH

A
  • Primo-infection
  • Infection virale autre
  • Vaccination contre infections virales
  • Non-compliance aux ARV
  • Interactions médicamenteuses
  • Malabsorption des ARV
  • Réinfection avec une souche R
  • Changement du test Dx (seuils de détection différents)
19
Q

VIH: un ELISA VIH 1/2 est positif, mais un WB revient négatif ou indéterminé.
À quoi doit-on penser?
Quels tests supplémentaires pouvons-nous faire?

A

Penser à:
- VIH groupe O
- VIH-2
- Primo-infection VIH
- Faux positif ELISA

Tests supplémentaires:
- Répéter un ELISA de 4e génération (différenciation VIH-1 et 2)
- Recherche ARN VIH-1 +/- 2
- Recherche Ag p24
- Répéter le tests dans 2-4 semaines

20
Q

Quand devrions-nous faire un génotypage de VIH ?

A

(On préfère le génotypage VS le phenotypage)
Indications:
- Au moment du Dx
- En échec (CV > 1000, considérer si CV 500-1000)
- Baisse sous-optimale de la CV
- Grossesse (début des ARV ou si sous ARV avec CV détectable)

21
Q

Quels sont les risques d’une co-infection VIH et VPH?

A
  • Lésions plus grosses et plus nombreuses
  • Réponse clinique plus faible (VPH)
  • Plus de récurrence
  • Plus de risque de cancer du col (ou de lésion pré-cancereuse)
  • 30% plus d’ASCUS
22
Q

Définir les termes suivants:
- Suppression virologique
- Réponse virale incomplète
- Rebond virologique
- Échec virologique
- Blip
- Low level viremia

A

(low level viremia intransmissible selon les études)

23
Q

Nommer des causes d’échec virologique du VIH

A

Facteurs liés au VIH:
- Résistance transmise ou acquise
- Résistance innée
- CV très élevée (ex avec RPV)

Facteurs liés aux ARV:
- Pharmacocinétique sous optimale
- Faible barrière de R
- Prise alimentaire non respectée
- Interaction médicamenteuse
- Erreur d’ordonnance

Facteurs liés aux pts:
- Compliance surtout (comorbidités, argent pour payer…)

24
Q

2 agents qui sont OK d’utiliser avec le rifampin (à part les backbones TDF/TAF/3TC/FTC/ABC qui sont tous OK)

A

Dolutegravir (augmenter dose)
Efavirenz (augmenter dose possiblement, dépend des sources)
Raltegravir (augmenter dose)

25
Q

Quelles Ppx primaires doivent être mises en place et à quel moment chez pes PVVIH?

A

CD4 < 250 et région endémique de coccidio:
- Si sérologiee coccidio + = Fluco 400 DIE jusqu’à ce que les CD4 > 250

CD4 < 200:
- TMP-SMX (de préférence) pour PJP (à poursuivre ad CD4 > 200 x 3 mois ou CD4 > 100 et CV indétectable x 3-6 mois)

CD4 < 150 et zone à risque d’Histo ou expo occupationnelle:
- Itraco 200 DIE ad CD4 > 150 + CV indétectable x 6 mois (sous ARV)

CD4 < 100 et IgG Toxo +:
- TMP-SMX 1 co DS DIE pour Toxo ad CD4 > 200 x 3 mois ou CD4 > 100 + CV indétectable x 3-6 mois

CD4 < 50 et patient qui n’est pas sous ARV (ou dont la CV n’est pas indétectable rapidement):
- Azithro 1200mg x sem pour MAC

26
Q

4 conditions pour pouvoir prescrire du Cabenuva

A
  • Charge virale indétectable depuis minimum 6 mois
  • Compliance aux injections q2 mois
  • Genotypage dispo et ne démontre pas de R à cabotégravir ou rilpivirine
  • Aucune histoire d’échec au traitement

Anciennement :
- Charge virale indétectable x1 mois minimum sous Cabotegravir + Rilpivirine PO (maintenant plus absolument nécessaire, tant que le patient est supprimé sous n’importe quel ARV)

27
Q

VIH et TB:
Quelles interactions sont à penser entre les rifamycines et les ARV?

A

Rifamycines diminuent les concentrations d’IP (donc pas d’IP)
Rifampin diminue les concentrations d’INNTI
Rifampin diminue les concentrations de RAL ou DTG

28
Q

Nommer 4 indications de PreP VIH chez les HARSAH

A
  • Relations sexuelles anales non protégées avec plusieurs partenaires (ou partenaires anonymes) dans les 6 derniers mois
  • ATCD d’ITS bactérienne documentée
  • Relations sexuelles avec partenaire(s) VIH positif avec CV détectable ou inconnue
  • UDIV partageant leur matériel
29
Q

Prise en charge de nouveau-né d’une mère VIH

A

Pas de données encore de sécurité pour l’allaitement, donc pas recommandé.

Si mère bien contrôlée:
- Zidovudine x 4 sem au BB (Ppx)

Si mère non contrôlée ou risque élevé de transmission:
- ZDV + 3TC + NVP ou ZDV + 3TC + RAL de 0-6 semaines de vie

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