Hipófisis Flashcards
Causa principal de hiperprolactinemia patológica
Microprolactinoma
¿A partir de qué medida se considera macroprolactinoma?
Mayor a 10 mm
¿Cómo se hace diagnóstico de hiperprolactinemia?
Con elevación persistente >20-25 ng/ml
Causa más común de hiperprolactinemia
Fisiológicas –> embarazo
Pico máximo de prolactina en el parto
600 ng/ml
Causa más frecuente de hiperprolactinemia no tumoral
Farmacológica
Mecanismo por el cual los fármacos causan hiperprolactinemia
Actúan como antagonistas del receptor dopaminérgico 2 o interfieren con la síntesis o almacenamiento de la dopamina
Principales fármacos que causan hiperprolactinemia
Antipsicóticos
Antidepresivos
Principal causa patológica de hiperprolactinemia
Prolactinoma
Medida para considerar microadenoma
< 1 cm
Medida para considerar macroadenoma
> 1 cm
Enfermedades sistémicas que pueden causar hiperprolactinemia:
Hipotiroidismo primario: efecto estimulador de lactotrofos por TSH
Síndrome Stein Leventhal: hiperestrogenismo
ERC: retraso depuración
Alteración fisiopatológica en hormonas sexuales resultado de hiperprolactinemia
Hipogonadismo hipogonadotrópico
Valores de prolactina en mujeres pre menopáusicas para presentar fase lútea corta, disminución de libido e infertilidad
Pr de 31 a 50 ng/ml
Valores de prolactina en mujeres pre menopáusicas para presentar oligomenorrea
Pr de 51 a 75 ng/ml
Valores de prolactina en mujeres pre menopáusicas para presentar galactorrea, hipogonadismo y amenorrea
Pr >100 ng/ml
Principales manifestaciones clínicas de hiperprolactinemia en varones
Impotencia que no responde a manejo con testosterona
Disminución libido
Infertilidad
Ginecomastia y galactorrea
Principal manifestación visual de un macroadenoma:
Hemianopsia bitemporal
¿A partir de qué cifra de prolactina se debe de sospechar de adenoma?
> 100 ng/ml
Valores de prolactina considerados normales
< 25 ng/ml en mujeres
<20 ng/ml en hombres
Estándar de oro en diagnóstico de hiperprolactinemia
Cromatografía de filtración en gel
*Uso limitado por alto costo y mayor tiempo
Técnica alternativa más utilizada para diagnóstico de hiperprolactinemia
Prueba de Polietilenglicol
*Recomendada para detección de macroprolactinemia
Manera para obtener muestra de sangre para diagnóstico de hiperprolactinemia:
Ayuno de 1 hr
Obtener muestra sin estrés
Colocar catéter y tomar muestra 30 mins después
Estudio de imagen estándar de oro para diagnóstico de hiperprolactinemia
Resonancia magnética
Tratamiento de primera línea en macroadenomas
Agonistas de dopamina –> Cabergolina por 1 año
Método quirúrgico de elección en prolactinoma
Cirugía transesfenoidal mínima invasiva
En acromegalia se presenta hipersecreción de:
Hormona del crecimiento y IGF-1
Causa principal de acromegalia
Macroadenoma hipofisiario
Causa de secreción extrahipofisiaria en acromegalia
Tumores de los islotes pancreáticos
Mejor estudio de escrutinio para diagnóstico de acromegalia
Medición de IGF-1 previa extracción de proteínas
Mejor prueba considerada como confirmatoria para diagnóstico de acromegalia
Carga de glucosa
Forma de hacer la prueba confirmatoria con carga oral de glucosa para diagnóstico de acromegalia:
Determinación basal de glucosa y medición de hormona del crecimiento a los 30, 60, 90 y 120 minutos
¿Cómo se realiza diagnóstico de acromegalia a partir de la prueba de carga de glucosa?
Nivel de hormona de crecimiento suprimida de 1 ug/L o mayor
Nivel de glucosa basal con la cual se contraindica la realización de la prueba de carga de glucosa en acromegalia:
> 140 mg/dl
*Se espera supresión de la hormona con esas cifras
Tratamiento de elección en acromegalia
Quirúrgico
*Niveles normales en 1 hra después de resecar adenoma
Técnica quirúrgica ante microadenoma en acromegalia
Cirugía transesfenoidal mínimamente invasiva
Técnica quirúrgica en tumores grandes causantes de acromegalia
Abordaje transcraneal con fines decompresivos
Complicación más frecuente del tratamiento quirúrgico en acromegalia
Diabetes insípida transitoria
Tratamiento farmacológico en acromegalia
Análogos de somatostatina (Octreótide o Lantreotido)
Agonistas dopaminérgicos (Cabergolina)
Efecto secundario del uso de Cabergolina
Enfermedad valvular cardiaca
Tratamiento farmacológico a considerar en pacientes con acromegalia resistentes a análogos de somatostatina o en conjunto con octreótide:
Antagonistas de receptores de hormona del crecimiento
–>Pegvisomant
Tratamiento de tercera línea en acromegalia indicado en persistencia o recurrencia tumoral
Radioterapia
Dentro de los agonistas dopaminérgicos, ¿Cuál es el de elección en el tratamiento de hiperprolactinemia?
Cabergolina
Fármaco de elección para el manejo sintomático en Acromegalia
Ocreotide
Mecanismo de acción de la cabergolina
Agonista dopaminérgico D2 selectivo
Método diagnóstico inicial en acromegalia
Niveles de IGF-I
Método diagnóstico de elección en acromegalia
Prueba de supresión con glucosa
Fármaco antagonista del receptor de la GH utilizado en acromegalia
Pegvisomant
Efecto adverso del Ocreótide
Litiasis vesicular
Indicaciones para suspensión del tratamiento farmacológico en hiperprolactinemia
2 o más años
Disminución de PRL
Disminución 50% tumor
No invasión a seno cavernoso
No tumor remanente por RM
¿Cómo se define diabetes insípida central?
Por defecto en la secreción de ADH
¿Cómo se define diabetes insípida nefrogénica?
Por déficit en la acción de la ADH
¿Cómo se define polidipsia primaria?
Por ingesta de líquido con inhibición de ADH
Estudio diagnóstico de elección para diabetes insípida
Prueba de la sed y desmopresina
¿Cómo se encuentra la osmolaridad en una persona sana tras la prueba de sed?
Osmolaridad plasmática se encuentra normal a costa de aumento de la osmolaridad urinaria
¿Cómo se encuentra la osmolaridad en un paciente con diabetes insípida tras la prueba de sed?
Osmolaridad urinaria inapropiadamente baja para la alta osmolaridad plasmática
¿Cómo se interpreta la prueba de sed con posterior administración de desmopresina en diabetes insípida central?
Normalización de valores de osmolaridad posterior a administración de desmopresina
¿Cómo se interpreta la prueba de sed con posterior administración de desmopresina en diabetes insípida nefrogénica?
Sin cambios en la osmolaridad
Prueba de imagen a realizar después de confirmar diabetes insípida central
RM craneal
Tratamiento de elección ante diabetes insípida central
Desmopresina
*Análogo sintético de la ADH con acción antidiurética
¿Cómo se encuentra la osmolaridad plasmática en diabetes insípida central?
Alta
Valores de osmolaridad plasmática y urinaria en paciente con diabetes insípida central
Osm urinaria < 300
Osm plasmática >310
*Osm urinaria inapropiadamente baja para la alta osm plasmática
