Hipertireoidismo Flashcards
Qual o risco associado a hipertireoidismo subclinico em maiores de 60anos?
Maior incidência de Fibrilação atrial
O que caracteriza o hipertireoidismo subclinico grave?
TSH <0,1
Em caso de tireotoxicose que o T4L não esteja alto o que fazer?
Dosar T3 pois o Adenoma tóxico pode dar tireotoxicose só com aumento de T3
Em geral, a partir de que tamanho um nódulo funcionante da tireoide pode levar à tireotoxicose?
Cerca de 2cm
Qual o TTO do Adenoma tóxico?
Radioterapia (em geral é a escolha)
Cirurgia -lobectomia (p quem não pode fazer a radioidoterapia -grávidas por ex ou nódulos grandes em pacts jovens)
Alcoolização (injetada no nódulo)
O adenoma tóxico também pode ser chamado de…
Como é seu diagnóstico?
Doença de plummer
Clínica + Cintilografia com nódulo quente (alta captação)
Em geral como é a clínica do adenoma tóxico?
Tireotoxicose com nódulo único palpável
Qual a principal causa de hipertireoidismo secundário?
Tireotropinoma
Quais as causas de Hipertireoidismo não tireoidiano?
Como isso é identificado?
Metástases tumorais
Cintilografia cheia de implantes metastáticos em todo organismo
Struma ovarii
Cintilografia com ovário quente (captando o iodo)
Hipertireoidismo por excesso de iodo -Jod basedow
(Cintilografia com glândula fria!!! Pq a glândula já tá captando muito iodo)
Qual a tionamida de escolha no tratamento do hipertireoidismo e pq? Quando ele não será utilizado é pq?
Metimazol
Pq o propiutiuracil tem maior hepatotoxidade; é mais caro; tem pior posologia; e menor eficácia.
Na crise tireotoxica pq o propiultiuracil bloqueia a conversão de T4 em T3 pela deiodinase
E
No 1 trimestre da gravidez pelo risco de aplasia cútis com o metimazol
Como é o controle laboratorial do hipertireoidismo?
De 4 a 8 semanas o T4 e o T3 começa a normalizar
Mas só depois de 8 semanas que o TSH começa a aumentar p gente fazer o acompanhamento completo
Quais os tipos de hipertireoidismo induzido por amiodarona? Qual a diferença entre eles?
Tireotoxicose Tipo I : com hiperfunção da glândula (jod basedow)
Tireotoxicose Tipo II: Sem hiperfunção da glândula (tireoidite destrutiva)
Quais são as alterações oculares que não são específicas de Graves e sim da Tireotoxicose?
Retração pálpebras é sinal de lid lag
Como é o diagnóstico de hipertireoidismo? E o subclinico e o central?
TSH baixo e T4L e T3 altos
Subclinico: TSH baixo e T4L e T3 normal
Central: TSH alto e T4L e T3 altos (TSH pode estar normal)
Inicialmente ao identificar a Tireotoxicose devemos investigar se realmente há hipertireoidismo associado, como?
Cintilografia com Iodo 123/ 131 ou tecnécio;
Se houver hipertireoidismo =alta captação de iodo
Se não houver hipertireoidismo (início de hipotireoidismo ou uso de hormônio) haverá baixa captação de iodo ao exame
Qual a principal causa de hipertireoidismo?
Doença de Graves
Quais as manifestações do hipertireoidismo por d.Graves?
Sintomas da Tireotoxicose +
Sintomas causados pela auto imunidade da doença:
Bócio difuso e homogêneo
Oftalmopatia (proptose uni ou bilateral/ lagoftalmo -não consegue fechar o olho)
Acropatia (dedo parece baqueta de tambor)
Dermopatia (pele tipo casca de laranja)
Qual o TTO da oftalmopatia ?
Prednisona 40mg dia por pelo menos 30dias
Lágrimas artificiais
Cessar tabagismo
Como deve ser o TTO do hipertireoidismo na doença de Graves?
Medicamentoso 1opcao
Radiodoterapia 2
Cirurgia 3
Quando deve ser feita a cirurgia ( Tireoidectomia subtotal) no BMN ? E quando deve ser feita a radiodoterapia ou medicamentoso?
Grandes bócios (>150g)
Suspeita de malignidade em algum nódulo
Sintomas compressivos (sinal de pemberton)
Tireotoxicose clínica
Tireotoxicose subclinica + fatores de risco (osteoporose e FA)
Radiodo ou medicamento só p pacts de alto risco cirúrgico
O que é o sinal de pemberton?
Congestão facial após elevação dos MMSS por compressão dos vasos do pescoço pelo bócio
Qual o TTO do Adenoma tóxico?
Radiodoterapia 1opcao
Cirurgia (lobectomia) pode ser usado em gestantes por exemplo
Alcoolizaçao tb é uma opção
Qual o TTO para o hipertireoidismo?
Sintomáticos : Beta bloqueadores se taquicardia ou tremores
Anti tireoidianos : Propiltiuracil ou metimazol
Quais os efeitos colaterais preocupantes do propiltiuracil e metimazol ?
Hepatotoxicidade e agranulocitose
Febre ou dor de garganta :hemograma
Colúria ou acolhia fecal :TGO,TGP FA GGT bilirrubinas
Qual o procedimento diante de agranulocitose por tionamodas?
Suspender medicação Internar e colher culturas ATB amplo espectro Pode fazer fator estimulador de colônia Mudar de TTO p/ hipertireoidismo (nunca mais usar tionamida!)
Qual o anticorpo que está presente em cerca de 95% dos portadores de Graves?
Anticorpo TRAB
Quais outras causas de hipertireoidismo secundária ?
Mola hidatiforme e coriocarcinoma (HCG estimula a tireoide pela similaridade com o TSH)
Hipertireoidismo não tireoidiano: *metástases tumorais - Cintilografia cheia de implantes pelo corpo
*struma ovarii (a produção é no nódulo ovariano) - Cintilografia com ovário quente e tireoide fria
Quais as contraindicações para Radiodoterapia?
Gestantes e lactantes
Grandes bócios / oftalmopatia ativa ou grave- piora autoimunidade
Nódulo maligno - desdiferenciaçao
Tireotoxicose - Jod basedow
As tionamidas devem ser suspensas quantos dias antes da radiodoterapia?
5dias
Quais as orientações pós radiodoterapia?
Por 2 dias:
Não pode ter contato por >2horas
Não pode compartilhar talheres
Usar banheiro único
Não trocar fluidos corporais (beijo/sexo)
Por 7dias:
Não ter contato com grávidas e crianças
*Ficar cerca de um ano sem engravidar
Como preparar um pact para Radiodoterapia?
Excluir gravidez
Controlar sintomas com beta bloqueadores
Controle hormonal com tionamidas (suspender 5dias antes)
Excluir malignidade com PAAF se tiver algum nódulo
Profilaxia de oftalmopatia (se tiver fator de risco ex tabagismo) Prednisona 0,3-0,5mg/kg/dia
Quais as complicações da radiodoterapia?
Xerostomia
Xeroftalmia
Hipotireoidismo
Em geral quando é feita a cirurgia no hipertireoidismo?
Refratariedade do TTO clínico (grávidas/ oftalmopatia)
Nódulo maligno/Bócio volumoso (já vai fazer cirurgia p o bócio, já faz pra tireoide
Crianças e adolescentes ( dá p tentar as tionamidas, mas em geral eles têm bem mais efeitos colaterais)
Como preparar o paciente para cirurgia?
Dar um preparado de lugol para fazer um efeito Wolf chaikoff e reduzir a vascularização;
Controle hormonal com Tionamidas
Manter beta bloqueadores 7dias -1/2vida T4
Quais as complicações da cirurgia?
Hipoparatireoidismo transitório ou permanente;
Paralisia do n.laringeo;
Tireotoxicose; (Exposição do coloide)
Infecções e sangramentos;
Hipotireoidismo (Iniciar Lt4 após 7dias)
O que é Tireotoxicose factícia?
Induzida por medicação
O que é crise tireotoxica?
Tireotoxicose associada a uma disfunção orgânica grave* precipitada por algum evento (má aderência/infecção/ radiodo/cirurgia/trauma)
Insuficiência cardíaca; ou
Confusão mental; ou
Vômitos incoercíveis; ou
Insuficiência hepática; ou
O que são os critérios de Burch - Wartofsky?
Avalia as disfunções que a Tireotoxicose pode causar;
Quando >45 pontos o paciente está em crise tireotoxica (serve pra quando vc não dispõe de exames laboratoriais com rapidez-por ex na emergência pact não sabe se tem Tireotoxicose)
Qual o TTO da crise tireotoxica?
Propranolol
Propiltiuracil
Iodeto (Wolf chaikoff)
Corticoide (diminui auto imunidade e previne insuf adrenal)
Quando for muito intensa e a primeira opção não resolver - 2opcao:
Lítio -inibe sec hormonal (dosar litemia)
Colestiramina- Reduz reabsorção entero hepatica
