Hipertireoidismo

Question 1

Qual o risco associado a hipertireoidismo subclinico em maiores de 60anos?

Answer 1

Maior incidência de Fibrilação atrial

Question 2

O que caracteriza o hipertireoidismo subclinico grave?

Answer 2

TSH <0,1

Question 3

Em caso de tireotoxicose que o T4L não esteja alto o que fazer?

Answer 3

Dosar T3 pois o Adenoma tóxico pode dar tireotoxicose só com aumento de T3

Question 4

Em geral, a partir de que tamanho um nódulo funcionante da tireoide pode levar à tireotoxicose?

Answer 4

Cerca de 2cm

Question 5

Qual o TTO do Adenoma tóxico?

Answer 5

Radioterapia (em geral é a escolha)

Cirurgia -lobectomia (p quem não pode fazer a radioidoterapia -grávidas por ex ou nódulos grandes em pacts jovens)

Alcoolização (injetada no nódulo)

Question 6

O adenoma tóxico também pode ser chamado de…

Como é seu diagnóstico?

Answer 6

Doença de plummer

Clínica + Cintilografia com nódulo quente (alta captação)

Question 7

Em geral como é a clínica do adenoma tóxico?

Answer 7

Tireotoxicose com nódulo único palpável

Question 8

Qual a principal causa de hipertireoidismo secundário?

Answer 8

Tireotropinoma

Question 9

Quais as causas de Hipertireoidismo não tireoidiano?

Como isso é identificado?

Answer 9

Metástases tumorais
Cintilografia cheia de implantes metastáticos em todo organismo

Struma ovarii
Cintilografia com ovário quente (captando o iodo)

Hipertireoidismo por excesso de iodo -Jod basedow
(Cintilografia com glândula fria!!! Pq a glândula já tá captando muito iodo)

Question 10

Qual a tionamida de escolha no tratamento do hipertireoidismo e pq? Quando ele não será utilizado é pq?

Answer 10

Metimazol

Pq o propiutiuracil tem maior hepatotoxidade; é mais caro; tem pior posologia; e menor eficácia.

Na crise tireotoxica pq o propiultiuracil bloqueia a conversão de T4 em T3 pela deiodinase
E
No 1 trimestre da gravidez pelo risco de aplasia cútis com o metimazol

Question 11

Como é o controle laboratorial do hipertireoidismo?

Answer 11

De 4 a 8 semanas o T4 e o T3 começa a normalizar

Mas só depois de 8 semanas que o TSH começa a aumentar p gente fazer o acompanhamento completo

Question 12

Quais os tipos de hipertireoidismo induzido por amiodarona? Qual a diferença entre eles?

Answer 12

Tireotoxicose Tipo I : com hiperfunção da glândula (jod basedow)

Tireotoxicose Tipo II: Sem hiperfunção da glândula (tireoidite destrutiva)

Question 13

Quais são as alterações oculares que não são específicas de Graves e sim da Tireotoxicose?

Answer 13

Retração pálpebras é sinal de lid lag

Question 14

Como é o diagnóstico de hipertireoidismo? E o subclinico e o central?

Answer 14

TSH baixo e T4L e T3 altos

Subclinico: TSH baixo e T4L e T3 normal

Central: TSH alto e T4L e T3 altos (TSH pode estar normal)

Question 15

Inicialmente ao identificar a Tireotoxicose devemos investigar se realmente há hipertireoidismo associado, como?

Answer 15

Cintilografia com Iodo 123/ 131 ou tecnécio;

Se houver hipertireoidismo =alta captação de iodo

Se não houver hipertireoidismo (início de hipotireoidismo ou uso de hormônio) haverá baixa captação de iodo ao exame

Question 16

Qual a principal causa de hipertireoidismo?

Answer 16

Doença de Graves

Question 17

Quais as manifestações do hipertireoidismo por d.Graves?

Answer 17

Sintomas da Tireotoxicose +

Sintomas causados pela auto imunidade da doença:
Bócio difuso e homogêneo
Oftalmopatia (proptose uni ou bilateral/ lagoftalmo -não consegue fechar o olho)
Acropatia (dedo parece baqueta de tambor)
Dermopatia (pele tipo casca de laranja)

Question 18

Qual o TTO da oftalmopatia ?

Answer 18

Prednisona 40mg dia por pelo menos 30dias

Lágrimas artificiais

Cessar tabagismo

Question 19

Como deve ser o TTO do hipertireoidismo na doença de Graves?

Answer 19

Medicamentoso 1opcao
Radiodoterapia 2
Cirurgia 3

Question 20

Quando deve ser feita a cirurgia ( Tireoidectomia subtotal) no BMN ? E quando deve ser feita a radiodoterapia ou medicamentoso?

Answer 20

Grandes bócios (>150g)
Suspeita de malignidade em algum nódulo
Sintomas compressivos (sinal de pemberton)
Tireotoxicose clínica
Tireotoxicose subclinica + fatores de risco (osteoporose e FA)

Radiodo ou medicamento só p pacts de alto risco cirúrgico

Question 21

O que é o sinal de pemberton?

Answer 21

Congestão facial após elevação dos MMSS por compressão dos vasos do pescoço pelo bócio

Question 22

Qual o TTO do Adenoma tóxico?

Answer 22

Radiodoterapia 1opcao

Cirurgia (lobectomia) pode ser usado em gestantes por exemplo

Alcoolizaçao tb é uma opção

Question 23

Qual o TTO para o hipertireoidismo?

Answer 23

Sintomáticos : Beta bloqueadores se taquicardia ou tremores

Anti tireoidianos : Propiltiuracil ou metimazol

Question 24

Quais os efeitos colaterais preocupantes do propiltiuracil e metimazol ?

Answer 24

Hepatotoxicidade e agranulocitose

Febre ou dor de garganta :hemograma
Colúria ou acolhia fecal :TGO,TGP FA GGT bilirrubinas

Question 25

Qual o procedimento diante de agranulocitose por tionamodas?

Answer 25

Suspender medicação
Internar e colher culturas
ATB amplo espectro
Pode fazer fator estimulador de colônia 
Mudar de TTO p/ hipertireoidismo (nunca mais usar tionamida!)

Question 26

Qual o anticorpo que está presente em cerca de 95% dos portadores de Graves?

Answer 26

Anticorpo TRAB

Question 27

Quais outras causas de hipertireoidismo secundária ?

Answer 27

Mola hidatiforme e coriocarcinoma (HCG estimula a tireoide pela similaridade com o TSH)

Hipertireoidismo não tireoidiano: *metástases tumorais - Cintilografia cheia de implantes pelo corpo

*struma ovarii (a produção é no nódulo ovariano) - Cintilografia com ovário quente e tireoide fria

Question 28

Quais as contraindicações para Radiodoterapia?

Answer 28

Gestantes e lactantes
Grandes bócios / oftalmopatia ativa ou grave- piora autoimunidade
Nódulo maligno - desdiferenciaçao
Tireotoxicose - Jod basedow

Question 29

As tionamidas devem ser suspensas quantos dias antes da radiodoterapia?

Answer 29

5dias

Question 30

Quais as orientações pós radiodoterapia?

Answer 30

Por 2 dias:

Não pode ter contato por >2horas
Não pode compartilhar talheres
Usar banheiro único
Não trocar fluidos corporais (beijo/sexo)

Por 7dias:
Não ter contato com grávidas e crianças

*Ficar cerca de um ano sem engravidar

Question 31

Como preparar um pact para Radiodoterapia?

Answer 31

Excluir gravidez

Controlar sintomas com beta bloqueadores

Controle hormonal com tionamidas (suspender 5dias antes)

Excluir malignidade com PAAF se tiver algum nódulo

Profilaxia de oftalmopatia (se tiver fator de risco ex tabagismo) Prednisona 0,3-0,5mg/kg/dia

Question 32

Quais as complicações da radiodoterapia?

Answer 32

Xerostomia
Xeroftalmia
Hipotireoidismo

Question 33

Em geral quando é feita a cirurgia no hipertireoidismo?

Answer 33

Refratariedade do TTO clínico (grávidas/ oftalmopatia)

Nódulo maligno/Bócio volumoso (já vai fazer cirurgia p o bócio, já faz pra tireoide

Crianças e adolescentes ( dá p tentar as tionamidas, mas em geral eles têm bem mais efeitos colaterais)

Question 34

Como preparar o paciente para cirurgia?

Answer 34

Dar um preparado de lugol para fazer um efeito Wolf chaikoff e reduzir a vascularização;

Controle hormonal com Tionamidas

Manter beta bloqueadores 7dias -1/2vida T4

Question 35

Quais as complicações da cirurgia?

Answer 35

Hipoparatireoidismo transitório ou permanente;

Paralisia do n.laringeo;

Tireotoxicose; (Exposição do coloide)

Infecções e sangramentos;

Hipotireoidismo (Iniciar Lt4 após 7dias)

Question 36

O que é Tireotoxicose factícia?

Answer 36

Induzida por medicação

Question 37

O que é crise tireotoxica?

Answer 37

Tireotoxicose associada a uma disfunção orgânica grave* precipitada por algum evento (má aderência/infecção/ radiodo/cirurgia/trauma)

Insuficiência cardíaca; ou

Confusão mental; ou

Vômitos incoercíveis; ou

Insuficiência hepática; ou

Question 38

O que são os critérios de Burch - Wartofsky?

Answer 38

Avalia as disfunções que a Tireotoxicose pode causar;

Quando >45 pontos o paciente está em crise tireotoxica (serve pra quando vc não dispõe de exames laboratoriais com rapidez-por ex na emergência pact não sabe se tem Tireotoxicose)

Question 39

Qual o TTO da crise tireotoxica?

Answer 39

Propranolol
Propiltiuracil
Iodeto (Wolf chaikoff)
Corticoide (diminui auto imunidade e previne insuf adrenal)

Quando for muito intensa e a primeira opção não resolver - 2opcao:
Lítio -inibe sec hormonal (dosar litemia)

Colestiramina- Reduz reabsorção entero hepatica