Hemorragia Pós Parto Flashcards

1
Q

Definição (3)

A

Parto Vaginal: >500mL em 24h
Cesárea: > 1L em 24h
Qualquer perda que causa instabilidade hemodinâmica

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2
Q

Hemorragia Pós-Parto Maciça (4)

A

Sangramento > 2L em 24h
Transfusão mínima de 1,2L (4UI de CH)
Queda Hb ≥ 4
Distúrbios de Coagulação

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3
Q

Causas (4)

A

Tônus
Trauma
Tecido
Trombina

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4
Q

Índice de Choque Hemorrágico

A

FC/PAS

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5
Q

Classificação conforme Índice de CHoque Hemorrágico

A

IC > 0,9: Sugere Hemorragia Maciça
IC > 1,4: Sugere necessidade de Transfusão Maciça
IC > 1,7: Alto risco de morte materna

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6
Q

Prevenção de Atonia Uterina

A

Ocitocina 10UI após nascimento
Tração controlada do cordão

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7
Q

Conduta na Atonia Uterina (11)

A

SEMPRE outras Causas e Estabilização Hemodinâmica

  1. Massagem Uterina Binamunal (Hamilton)
  2. Uterotônicos (Ocitocina EV)
  3. Ácido Tranexâmico
  4. Metilergometrina
  5. Misoprostol (via retal)
  6. Balão de Bakri
  7. Rafia de B-Lynch
  8. Rafia Vascular
  9. Embolização de artéria uterina
  10. Histerectomia puerperal
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8
Q

Contraindicações de Metilergometrina (2)

A

Paciente Hipertensa
Pré-Eclâmpsia

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9
Q

Requesitos para iniciar passagem de Balão de Bakri e/ou Rafia de B-Lynch (2)

A

Ter realizado todos os passos anteriores
Checar se não pode ser outra a causa de hemorragia!

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10
Q

Fatores de Risco para Laceração do Trajeto (3)

A

Parto Instrumentalizado
Episiotomia extensa
Macrossomia fetal

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11
Q

Fisiopatologia da Retenção Placentária (3)

A

Dificulta contração miometrial
Impede miotamponamento
Impede regeneração endometrial

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12
Q

Avaliação de Retenção Placentária

A

USG (restos placentários) ou Revisão sistemática da placenta após parto e curetagem uterina após cesárea

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13
Q

Conduta na Retenção Placentária (2)

A

Uterotônicos
Remoção da Placenta

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14
Q

Manobras para Remoção da Placenta (3)

A

Manobra de Credé (massagem fúndica)
Extração manual
Curetagem

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15
Q

Clínica Inversão Uterina Aguda

A

Dor forte e abrupta
Tumoração vaginal
Sangramento excessivo imediato

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16
Q

Conduta na Inversão Uterina

A
  1. Estabilização Hemodinâmica
  2. Tocolíticos/Anestesia
  3. Manobra de Traxe
17
Q

Manobra de Traxe

A

Reinserção uterina
Pode ser realizada até duas vezes. A segunda após administração de nitroglicerina

18
Q

Sequência de Atendimento (8)

A
  1. Avaliação inicial e pedir ajuda
  2. Medidas gerais
  3. Controle da volemia
  4. Determinação etiológica
  5. Tratar causa específica e realizar tratamento adjuvante (ácido tranexâmico)
  6. Pós-abordagem inicial
  7. Hora de avaliar laparotomia
  8. Intensa observação pós hemorragia
19
Q

Hemorragia Primária

A

Até 24h após parto

20
Q

Hemorragia Secundária

A

Entre 24h a 12 semanas após partos

21
Q

Etiologia de Hemorragia Secundária (2)

A

Restos Placentários

Endometrite Puperperal

22
Q

Etiologia de “Tônus”

A

Atonia Uterina (causa mais comum)

23
Q

Etiologia de “Trauma” (4)

A

Lacerações

Hematomas

Inversão uterina

Rotura Uterina

24
Q

Etilogia de “Tecido” (3)

A

Retenção Placentária

Coágulos

Acretismo Placentário

25
Q

Etilogia “Trombina” (2)

A

Coagulopatia congênitas ou adquiridas

Uso de medicamentos anticoagulantes

26
Q

Laceração de 1º Grau

A

Pele Perineal, fúrcula ou mucosa vaginal

27
Q

Laceração de 2º Grau (2)

A

Fáscia e músculo do períneo

Sem lesão da musculatura esfincteriana anal

28
Q

Episiotomia

A

É uma laceração de 2º grau

29
Q

Laceração de 3º Grau (4)

A

Lesão da Camada muscular do esfínceter anal

3A: Rotura de até 50% dos esfíncter anal externo

3B: Rotura > 50% do esfincter anal externo, porém esfíncter anal interno íntegro

3C: Rotura do Esfíncter anal interno

30
Q

Laceração de 4º Grau

A

Atinge mucosa retal

31
Q

Sutura da Laceração de 1º e 2º Grau (3)

A
  1. Mucosa
  2. Musculatura
  3. Pele
32
Q

Sutura Laceração de 3º Grau (4)

A
  1. Esfíncter anal
  2. Mucosa Vaginal
  3. Musculatura
  4. Pele
33
Q

Sutura de Laceração de 4º Grau (5)

A
  1. Mucosa Retal
  2. Esfíncter Anal
  3. Mucosa Vaginal
  4. Musculatura
  5. Pele
34
Q

Conduta Laceração (3)

A

Sempre fazer toque retal

Anestesia/Sutura (fio absorvível)

Cristaloide/Concentrado se necessário